Asfiksi tehlikeli bir patolojik durumdur,Yenidoğanlarda yaşamın ilk dakikalarında (birincil) veya doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde (ikincil) gelişen. Patoloji, solunum yetmezliği ve solunum yetmezliği gelişimi ile karakterizedir. Tıbbi uygulamada, asfiksiyi orta ve şiddetli olarak bölmek gelenekseldir.
Doğum sırasında yenidoğanların asfiksi nedenleri
Patolojik bir durumun gelişmesinin nedenleriçocuktaki asfiksi tipi ile doğru orantılıdır. Böylece, birincil olanı doğum sırasında gelişir. Bu duruma genellikle akut veya kronik intrauterin fetal hipoksi neden olur. Ek olarak, yenidoğan asfiksinin nedenleri şunlar olabilir:
- doğum sırasında aldığı bir çocukta kafa içi travma;
- solunum sistemini baskılayan ve nefes almayı zorlaştıran malformasyonlar;
- kan grubu veya Rh faktörüne göre anne ve çocuk arasında immünolojik uyumsuzluk;
- bebeğin solunum yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile tıkanması;
- bir kadında kalp ve kan damarları hastalıkları, diyabetes mellitus, demir eksikliği anemisi varlığı;
- artan kan basıncı ve ekstremitelerde şiddetli ödemin eşlik ettiği annede preeklampsi (geç toksikoz);
- göbek kordonu veya plasentanın patolojik yapısı, ayrılması, fetal başın yanlış pozisyonu, amniyotik sıvının erken boşalması.
İkincil doğumdan sonra saatler hatta günler içinde ortaya çıkar. Bu durumda, yenidoğanda asfiksinin nedenleri şunlar olabilir:
- beynin yapılarında dolaşım bozuklukları;
- çocuğun merkezi sinir sistemine zarar;
- değişen şiddette kalp kusurları;
- pnömopatiler: akciğerlerde kanamalar, solunum yollarının mukusla tıkanması, metabolik süreçlerin işlev bozukluğu.
Tüm bu koşullar doğum öncesi dönemde bile gelişmeye başlayabilir.
Patolojik bir durumun ortaya çıkması
Yenidoğanlarda çeşitli derecelerde asfiksi ilevücuttaki metabolik süreçlerde patolojik bir değişiklik başlar. Bu tür ihlallerin belirtileri, şiddeti ve süresi, asfiksinin ciddiyetine bağlıdır. Durum doğum sırasında gelişirse, kan hacminde, kalınlaşmasında ve viskozitesinde de bir azalma olur. Beyinde, böbreklerde ve karaciğerde şişme, kalp mümkündür, yetersiz oksijen nedeniyle ortaya çıkan kanamalar nadir değildir. Patoloji ayrıca yenidoğanın kan basıncında bir azalmaya, kalp kasılmalarında bir azalmaya ve idrar fonksiyonunun ihlaline yol açar.
Hafif asfiksi: yenidoğanın durumu
Yenidoğanlarda birincil asfiksi oluşurhayatın ilk dakikaları. Çocuğun durumu Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Hafif bir solunum yetmezliği şekli ile bebeğin durumu 6-7 puan olarak tahmin edilmektedir. Aynı zamanda, yaşamın ilk dakikalarında, yenidoğan bağımsız olarak ilk nefesi alır, ancak daha sonra nefesi aralıklı, zayıf hale gelir. Kas tonusu genellikle azalır ve nazolabial üçgen mavimsi olur.
Yenidoğanlarda orta derecede asfiksi belirtileri
Patoloji belirtileri (orta derecede tezahürde, sonraılımlı bir şiddet biçimi vardır) uyuşukluk, duygusuz bir kısa ağlama, sık yetersizlik, spontan hareketler, tahriş edici faktörlere ve muayeneye zayıf bir reaksiyon, cildin mavimsi rengi, fizyolojik reflekslerin zayıf tezahürü.
Yenidoğanın durumu genellikle şu şekilde değerlendirilir:orta, Apgar puanı - 4-5. Aynı zamanda, dakikada kalp atış hızı 100'den azdır (sağlıklı çocuklarda - 100 veya daha fazla), uzuvlarda bir miktar fleksiyon vardır (2 puanlı bebeklerde aktif hareketler not edilir), aralıklı solunum, bir yüz buruşturma (sağlıklı çocuklar çığlık atar, öksürür, hapşırır), pembe vücut rengi ve siyanotik - uzuvlar.
Çocuklarda şiddetli asfiksi belirtileri
Yenidoğanın şiddetli asfiksi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- doğumda şiddetli veya çok ciddi durum;
- fizyolojik reflekslerin neredeyse tamamen yokluğu;
- dinlerken boğuk kalp sesleri, sistolik üfürüm;
- Çocuğun gözlerinin kapalı olduğu hemorajik şok mümkündür, spontan solunum yoktur ve ağrıya tepki yoktur.
En kötü durumda, ihlaller meydana gelebilirbirçok organ ve sistemin normal işleyişi, ışığa öğrenci tepkisi eksikliği. Bu tür semptomları olan neonatolog Apgar ölçeğinde 1-3 puan verecektir. Bu durumda kalp atışı olmayabilir, uzuvlar aşağı sarkabilir, solunum ve refleksler olmayabilir, cildin rengi soluk olabilir ve siyanoz olabilir.
Klinik ölüm: Apgar ölçeğinde 0
En şiddetli asfiksi formu, yenidoğanın klinik ölümü ile karakterizedir. Bu durumda çocuğun hayatını kurtarmak için doktorlar hemen canlandırma önlemleri almaya başlar.
İkincil asfiksinin ana belirtileri
Yenidoğanlarda ikincil asfiksi gelişirdoğumdan birkaç saat sonra veya ilk birkaç gün içinde. Durum aynı semptomlarla işaretlenir. Çocuk uyuşuk hale gelir, solunum zayıflar veya kaybolur, kas tonusu azalır ve dış uyaranlara cevap vermeyebilir. Aynı zamanda cilt, nazolabial üçgen alanında mavimsi bir renk alır.
Asfiksinin erken ve geç komplikasyonları
Solunum yetmezliğinin erken komplikasyonları (yani yaşamın ilk gününde meydana gelenler) şunları içerir:
- pulmoner hipertansiyon;
- beyin dokusunun nekrozu;
- beynin şişmesi;
- kafa içi kanama;
- akut böbrek nekrozu;
- renal vasküler tromboz;
- konvulsif sendrom;
- kemik iliğinin hematopoetik hücrelerinin patolojisi.
Yenidoğan asfiksinin yeterli ve kapsamlı tedavisinin yapılmaması durumunda önümüzdeki birkaç gün içinde ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:
- menenjit - beyin zarının iltihabı;
- sepsis - kana giren patojenik bakterilerle genel bir enfeksiyon;
- pnömoni - pnömoni;
- hidrosefalik sendrom - beyin omurilik sıvısının aşırı sentezi.
Bir çocukta akut asfiksi tedavisi
Yenidoğan asfiksisi için resüsitasyon aşamalarıAmerika Birleşik Devletleri'nde tek bir eylem algoritmasında sistematik hale getirildi. ABC-adım sistemi denir. Öncelikle neonatologlar yenidoğanın hava yollarının açıklığını sağlamalı, ikinci olarak doğal solunum sürecini uyarmalı ve üçüncü olarak da dolaşım sistemini desteklemelidir.
Bir çocuk boğulma belirtileri ile göründüğündehafif doktorlar ona burun ve ağız boşluğuna özel bir sonda enjekte eder. Çoğu zaman, bu eylem, çocuğun başı kadının doğum kanalından göründüğünde bile gerçekleştirilir. Normal nefes almayı engelleyebilecek mukus ve amniyotik sıvı kalıntıları bir sonda yardımıyla bebeğin solunum yolundan uzaklaştırılır.
Doğum kanalından çıkarıldıktan sonra doktorlar keseryeni doğan göbek kordonu. Bundan sonra, nazofarenksin içeriğinin yeniden temizleneceği resüsitasyon masasına yerleştirilecektir. Bu sefer mide de temizlenecektir. Bu durumda, sinir sisteminin uyarılmasını ve bradikardiyi provoke etmemek için farenksin arka duvarına dokunamazsınız.
Bebek kızılötesi ısıtıcı altında taşınır,derisine temiz bir bez sürülür. Maksimum hava yolu açıklığı sağlamak için, doktorlar yenidoğanı şu şekilde yerleştirir: sırtta, omuzların altında bir rulo, baş orta derecede bükülmez. Hiç nefes almıyorsa, stimülasyon gerçekleştirilir: bebeği topuğa, tabana hafifçe vururlar, cildi omurga boyunca ovalarlar.
Boğulma meydana geldiğinde, çocuğa yüzüne oksijen akışı vermeyin, üzerine su dökmeyin veya sıçratmayın, göğsünü sıkmayın veya kalçalarına tokat atmayın.
Yukarıda açıklanan faaliyetler gerçekleştirilmelidir.çok hızlı, kelimenin tam anlamıyla yirmi saniye içinde. Asfiksili yenidoğanın resüsitasyonundan sonra durumu tekrar değerlendirilir, kalp hızı, solunum ve cilt tonuna dikkat edilir.
Solunum yoksa veya yetersizse, o zamançocuğa yapay akciğer ventilasyonu uygulanır. Yenidoğanların asfiksi ile ilgili yardım, ilaçların kullanılmasını içerir. Tıbbi resüsitasyon ilaçları arasında, hızlı bir şekilde intravenöz olarak uygulanan bir adrenalin çözeltisi etkilidir. Ayrıca, 5-10 dakika boyunca bir damlalık şeklinde bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Gerekirse, çocuğun yaşamının 40-50. dakikasında planlı infüzyon tedavisi başlatılır.
Boğulma sonrası yenidoğanların bakımı
Asfiksi gibi ciddi bir durumdan sonra,özel çocuk bakımı gereklidir. Tam dinlenme sağlanmalıdır. Baş yüksek bir konumda olmalıdır. Çoğu zaman, doktorlar - neonatologlar ve çocuk doktorları - bu kadar küçük hastalara oksijen tedavisi reçete eder. Bu tür bir tedavinin süresi her bir vakada farklılık gösterir ve çocuğun durumuna bağlıdır. Boğulma sonrası yenidoğan oksijen içeriği yüksek olan bir koğuşa yerleştirilir.
Çocuğu gözlemlemek zorunludur.Doğum sırasında solunum yetmezliği yaşadı. Vücut ısısını sistematik olarak ölçmek, idrar çıkışını ve bağırsak fonksiyonunu izlemek gereklidir. Çoğu zaman, bebeğin solunum yollarının yabancı maddelerden ikinci kez temizlenmesi gerekir.
Hafif ila orta dereceli bir bebeğin ilk beslenmesidoğumdan on altı saat sonra bir tür solunum yetmezliği oluşur. Bebeğin durumu ciddiyse, ilk beslenme ancak bir gün sonra ve özel bir sonda yardımıyla gerçekleştirilir. Doğal emzirmeye başlama zamanı duruma göre belirlenir.
Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bebek,bir çocuk doktoru ve nörolog gözetiminde olun. Tüm terapötik önlemlerin temel amacı, sinir sistemindeki komplikasyonları önlemek (veya tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse en aza indirmektir).
Doktorların prognozu ve boğulmanın sonuçları
Yenidoğan asfiksinin prognozu ve sonuçlarıpatolojinin ciddiyetine, doktorların eylemlerinin yeterliliğine ve tedaviye başlama zamanına bağlıdır. Prognoz doğrudan sağlığının Apgar ölçeğinde ikinci değerlendirmesine bağlıdır. İkinci değerlendirme, bebek doğduktan beş dakika sonra bir neonatolog tarafından yapılır. İkinci puan birinciden daha yüksekse, tahmin büyük olasılıkla olumludur.
Yenidoğan boğulmasının herhangi bir sonucudoktorların prognozu uygunsa, yaşlılık nadiren ortaya çıkar. Kural olarak, bir çocuk doğum sırasında solunum yetmezliği yaşadıysa, ancak doktorlar durumunu stabilize etmeyi ve komplikasyonlardan kaçınmayı başardıysa, daha büyük yaşta tehlikeli bir durumun başka sonuçları olmayacaktır.
Temel önleyici tedbirler
Yenidoğan asfiksinin sonuçları yeterlidirciddi, ancak onlardan kaçınmayı deneyebilirsiniz. Elbette, %100 olasılıkla fetüste solunum yetmezliğini önleyecek, ancak vakaların yaklaşık %40'ında sonuç veren önleyici tedbirler vardır. Asfiksinin nedenlerinden biri, örneğin, intrauterin fetal hipoksi olabilir. Bunu önlemek için hamile bir kadının doktorunu düzenli olarak görmesi gerekir.
Ayrıca, fetüste solunum yetmezliğine neden olabilecek risk faktörleri şunlardır:
- annenin yaşı 35'in üzerinde;
- hamile bir kadında kötü alışkanlıkların varlığı;
- hamilelik sırasında şiddetli stres;
- annenin endokrin sisteminin bozulması;
- bir kadının hormonal arka planındaki değişiklikler;
- fetüs üzerinde olumsuz etkisi olan bulaşıcı ve diğer hastalıklar.
Ayrılma da asfiksinin nedenlerinden biridir.plasenta veya gelişiminin patolojisi. Bu faktörün ortadan kaldırılmasında bir uzman tarafından düzenli olarak izlenmesi önemlidir. Doktor, küçük adamın hayatı ve sağlığının tehlikede olmaması için tehlikeli durumları tespit edebilecek ve tedaviye zamanında başlayabilecektir.
Fetal solunum yetmezliği riskini azaltmak için jinekologlardan hamile bir kadına bazı genel öneriler:
- Temiz havada daha fazla yürüyün. Kadının vücudu gerekli miktarda oksijenle doyurulur ve daha sonra bu elemente ihtiyaç duyan fetüse aktarılır.
- Bir jinekolog tarafından verilen vitaminleri alın. Hem hamile kadın hem de anne vücudu ile yakın ilişki içinde gelişmekte olan bebek vitamin ve besinlere ihtiyaç duyar.
- Günlük rutini gözlemleyin. Geceleri, anne adayı en az dokuz saat uyumalıdır, gün boyunca da uykuya veya öğleden sonra dinlenmeye (bilgisayar ekranının arkasında değil) birkaç saat ayırması önerilir.
- Huzuru ve pozitifliği koruyundavranış. Hamilelik, her kadının hayatında unutulmaz bir dönemdir, ancak aynı zamanda stres ve kaygı ile de ilişkilidir. Çocuğun ve kadının sağlığı için daha az endişelenmek, yaşamdaki çarpışmalarla sakince başa çıkmayı öğrenmek ve olumlu insanlarla iletişim kurmaya daha fazla zaman ayırmak gerekir.
Solunum yetmezliği olduğunu söylemeye değer,yani asfiksi ciddi bir patolojidir. Ancak modern ilaçlar ve sağlık personelinin profesyonel eylemleri sayesinde çoğu yenidoğanın hayatı kurtarılır ve patolojinin olası sonuçları ortadan kaldırılır.
