Trattbröstdeformitet (ICDtilldelar den koden Q67.6) är ett sjunket bröst, vilket är en medfödd missbildning, där bröstbenet dras tillbaka tillsammans med de främre revbenen. Etiologin för denna avvikelse har ännu inte slutligen fastställts, men idag antas det att ärftliga faktorer spelar den ledande rollen. Den främsta orsaken är bindvävsdysplasi, och dessutom broskvävnad i bröstområdet.
Vad är faran?
Denna patologi kan förvärras ytterligare avnär barnet växer upp, vilket ofta orsakar förändringar i hållning, liksom hjärt- och lungsjukdomar. Diagnosen av denna avvikelse ställs på grundval av undersökning, thorakometriinformation, samt baserat på resultaten av radiografi och andra studier. Tyvärr är terapeutiska behandlingsmetoder ineffektiva. Mot bakgrund av utvecklingen av patologi och störningar i bröstorganen föreskriver läkare en operation. Vi kommer att berätta mer om trattbröstdeformitet, dess orsaker, symtom och behandling vidare.
Beskrivning av sjukdomen
Trattkista, som nämnts,är en medfödd patologi som är associerad med tillbakadragandet av de främre bröstkorgsområdena. Denna avvikelse anses vara den vanligaste bland alla fall av medfödda bröstfel. Enligt olika källor observerar läkare en sådan deformation hos 2,3% av invånarna i vårt land. Denna sjukdom, på grund av dess tendens att utvecklas i ett antal situationer, är ett allvarligt hot mot patienternas allmänna hälsa.
Orsaker till patologi
Etiologi för brösttrattdeformitetceller, tyvärr, har ännu inte blivit helt klarlagda. I detta avseende överväger experter för närvarande ett trettiotal hypoteser om bildandet av ett trattformat bröst. Det var sant att det var statistiskt fastställt att ärftliga faktorer har en ledande roll i utvecklingen av denna patologi. Denna teori bekräftas av närvaron av sjuka släktingar med absolut identiska fosterskador. Dessutom avslöjas ytterligare utvecklingsavvikelser hos patienter som lider av en trattkista, oftare än hos andra människor.
Dysplasi
Huvudorsaken till den presenterade deformationendet finns brosk, och dessutom bindvävsdysplasi, som uppstår som ett resultat av vissa enzymatiska störningar. Vävnadens underlägsenhet kan manifestera sig inte bara före ett barns födelse, utan också under dess fortsatta mognad. Med åldern kan bröstets indragning ofta fortskrida, vilket resulterar i en krökning av ryggraden tillsammans med en minskning av bröstkavitetens volym, förskjutning av hjärtat och dysfunktion av alla organ i detta område. Histologiska studier av broskvävnad, som tagits från patienter i olika åldrar, bekräftar förvärrade förändringar. Till exempel, när brosket växer, kan det lossna mer och mer, en överflödig mängd intercellulär substans uppträder i det och bildandet av många hålrum och foci av asbestdegeneration uppstår.
Klassificering av patologi
För närvarande beskriver experter omfyrtio syndrom, som åtföljs av bildandet av en trattbröstdeformitet. Men frånvaron av en patogenetisk teori om sjukdomens utveckling, som alla skulle hålla med om, gör det svårt att skapa en enhetlig klassificering. Det mest framgångsrika alternativet, som används av de flesta moderna läkare idag, är Kondrashin -klassificeringen. Så enligt henne klassificeras denna patologi enligt följande:
- Genom att deformiteten uppträder kan sjukdomen vara asymmetrisk eller symmetrisk.
- I form av deformation är sjukdomen platt-tratt och vanlig.
- Av typen av deformitet i bröstbenet kan patologin vara typisk, sadel eller skruv.
- Enligt graden av deformation särskiljs den första, andra och även den tredje graden av trattbröstdeformitet.
- Enligt stadiet kompenseras, subkompenseras eller dekompenseras denna sjukdom.
- I kombination med andra medfödda avvikelser kan denna sjukdom vara okombinerad och kombinerad.
Gizyckas metod
För att bestämma graden av utveckling av en sådan formbröstet i rysk traumatologi och ortopedi använder metoden Gizhytska. Som en del av tillämpningen mäts det minsta och största avståndet mellan ryggraden och bröstbenets främre yta på den laterala röntgenbilden. Vidare divideras det minsta avståndet med det största, och sålunda erhålls det slutliga deformationsförhållandet. Indikatorn "0,7" och mer talar om den första graden, "0,5" - om den andra, och ännu mindre indikerar den tredje.
symtomatologi
Manifestationer med denna form av bröstet direktberor på patienternas ålder. Hos spädbarn observeras en lätt depression av bröstbenet. Dessutom är paradoxal andning också närvarande, med detta symptom sjunker revbenen med bröstbenet vid inandning. Bland yngre patienter är depressionen av bröstbenet mer uttalad, och ett tvärgående spår kan hittas direkt under kanterna på kostbågarna. Förskolebarn som har diagnosen "trattkista" drabbas mer av förkylning än andra kamrater.
Dålig hållning hos skolelever
Bland annat skolelever med dettadiagnosen avslöjar en kränkning av hållningen. Krökningsprocessen i revbenen och bröstbenet blir fast. Samtidigt ser bröstkorgen utplattad, axelbältet sänks, kanterna på kostbågarna höjs och buken sticker ut framåt. Symtom på paradoxal andning kan gradvis försvinna när du blir äldre. Torakisk kyfos observeras, vilket ofta uppstår i kombination med skolios.
Andra tecken
Även med brösttrattdeformitetceller hos barn, ökad trötthet kan noteras tillsammans med svettningar, irritabilitet, minskad aptit, blekhet i huden och en minskning av kroppsvikt jämfört med åldersnormen. Sådana barn kan mycket illa tolerera fysisk aktivitet. Dessutom har de vissa störningar i hjärtats och lungornas arbete. De kännetecknas av frekvent bronkit med lunginflammation, och vissa patienter kan klaga på smärta i hjärtområdet.
Diagnos av förekomst av deformitet
Undersökning av patienter med en sådan avvikelse somtrattkista, antar en korrekt diagnos tillsammans med en bedömning av patientens allmänna tillstånd. Inom ramen för diagnostik spelar svårighetsgraden av störningar i hjärtats och lungans arbete en lika viktig roll. Som regel orsakar diagnosen inga svårigheter även i skedet av den första undersökningen. För att bedöma graden av deformation används torakometri och olika index, som bestäms med hänsyn till hålrummets volym i bröstbenet, tillsammans med cellens elasticitet, dess bredd och några andra indikatorer. För att klarlägga informationen om bröstkorgsläckning utförs en bröströntgen i två projektioner och en datortomografi av organen i detta hålrum utförs.
Studier av andningsorganen
Bland annat en patient med medföddtrattformad deformitet i bröstet skickas till en pulmonolog och en kardiolog, som föreskriver ett antal olika studier av andningsorganen. Spirometri bekräftar en minskning av lungkapaciteten. Ett elektrokardiogram avslöjar en förskjutning av hjärtaxeln. Ekokardiografi upptäcker ofta mitralventilens prolaps. Dessutom observeras ofta takykardi med ökat venöst tryck och andra störningar hos patienter med sådan deformitet. Som praktiken visar, med åldern, blir den patologiska manifestationen tydligare och mer uttalad.
Patologi behandling
Trattbröstterapi kanutförs av traumatologer, ortopeder och bröstkirurg. Konservativ behandling för denna sjukdom är ineffektiv. Indikationerna för kirurgiskt ingrepp är de växande störningarna i cirkulations- och andningsorganens aktivitet. Dessutom utförs ibland kirurgiskt ingrepp för att eliminera en kosmetisk defekt. Träningsterapi är mycket effektivt för trattbröstdeformitet.
Operation i tidig ålder
Operationer rekommenderas huvudsakligen att utförasi tidig ålder anses den optimala perioden för detta vara sex år. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att tillhandahålla förutsättningar för en sund bildning av bröstet, vilket förhindrar utvecklingen av sekundär deformitet i ryggraden tillsammans med uppkomsten av eventuella funktionella störningar. Dessutom är barn mycket lättare att tolerera kirurgiskt ingrepp, eftersom bröstet är mer elastiskt, och därför är korrigeringen inte så traumatisk.
För närvarande använder läkare ungefärfemtio alternativ för kirurgiska ingrepp vid behandling av pectus excavatum. Alla tekniker är indelade i två kategorier: palliativ och radikal. Syftet med den radikala tekniken är att förstora bröstet. Denna teknik innefattar dissektion av bröstbenet och broskdelen av revbenen. Under en sådan operation avlägsnas en del av benet, och de främre delarna av cellen fixeras med hjälp av speciella suturer och alla typer av fixatorer, till exempel trådar eller plattor, och så vidare. Palliativ intervention innebär att maskera defekten utan att justera volymen i bröstregionen. I detta fall sys silikonproteser in i det defekta utrymmet.
Tredje graden
Obestridlig indikation för radikalkirurgiskt ingrepp är närvaron av en bröstdeformitet i bröstkorgen i den tredje graden. Innan operationen måste patienterna ordineras en omfattande undersökning och behandlas för olika kroniska infektionssjukdomar, till exempel bronkit, bihåleinflammation, kronisk lunginflammation och liknande.
Indikation för palliativ interventionfungerar som den första och andra graden av deformation. Palliativ kirurgi utförs endast för vuxna, eftersom silikonprotesen under utvecklingen av barnets kropp visuellt kan flagna av och den kosmetiska effekten av operationen går förlorad. Patienter över tretton år med en liten deformitet kan korrigera kostbågarnas position. Som en del av denna operation skärs bågarna av och fixeras på tvären på bröstbenets yta framför.
För att skapa de mest bekväma förhållandena ipostoperativ tid skickas patienten till intensivvårdsavdelningen, där han är i ett tillstånd av medicinsk sömn. Mot denna bakgrund utförs noggrann övervakning av bröstkorgens organ, och dessutom funktionerna i andningsorganen. För att förhindra hypoxi inandas syre med en näskateter. Från och med den andra dagen börjar andningsövningar och en vecka senare - sjukgymnastikövningar med massage.
Hur effektiv är operationen för pectus excavatum?
Kirurgiska resultat
Det kommer att vara möjligt att utvärdera resultaten av operationen först eftersex månader. Samtidigt bedöms den kosmetiska effekten tillsammans med graden av återställning av bröstorganens funktionella aktivitet. Som en del av detta betraktas ett bra resultat som fullständig eliminering av trattbröstet, tillsammans med frånvaron av paradoxal andning och överensstämmelse med den antropometriska indikatorn med standardsiffror för en viss ålder. Dessutom bör det inte förekomma störningar i hjärtats arbete, och dessutom bör normala indikatorer på syra- och saltmetabolism registreras.
slutsats
Läkare anser att resultatet är tillfredsställande omsom förblir en mindre deformitet tillsammans med blygsam funktionsnedsättning, men som sådan finns det inga klagomål. Ett otillfredsställande resultat blir ett återfall av deformiteten med beständigheten av klagomål om att de funktionella indikatorerna inte har förbättrats på något sätt. Som regel uppnås ett bra resultat hos 50%av patienterna, tillfredsställande - hos 25%och otillfredsställande - hos 10%. Enligt forskningsdata observeras de bästa resultaten mot bakgrund av bröstbenet utan att använda fixatorer. Men det är viktigt att notera att det för närvarande inte finns en enda universell teknik som skulle vara lika väl lämpad för absolut alla patienter.
Tar de med en trattformad deformitet i bröstetceller till armén? Det beror på patologins typ och svårighetsgrad. Om det till följd av detta har uppstått andningssvikt av åtminstone den andra graden, är värnplikt för militärtjänstgöring utesluten.
