Bestämning av lungorna. Lungornas gränser är normala (tabell)

Att bestämma lungornas gränser är av stor betydelseför diagnos av många patologiska tillstånd. Förmågan att upptäcka slagverksförskjutning av bröstorganen i en eller annan riktning tillåter redan vid undersökningsstadiet av patienten utan användning av ytterligare forskningsmetoder (särskilt röntgen) för att misstänka närvaron av en viss sjukdom.

Hur mäter man lungornas gränser?

Naturligtvis kan du använda instrumentalendiagnostiska metoder, ta en röntgen och utvärdera hur lungorna är placerade i förhållande till bröstets benram. Detta görs dock bäst utan att utsätta patienten för strålning.

Bestämning av lungornas gränser vid undersökningsstadietutförs med metoden topografisk slagverk. Vad det är? Slagverk är en studie baserad på identifiering av ljud som uppstår när man knackar på människokroppens yta. Ljudet ändras beroende på i vilket område studien pågår. Över de parenkymala organen (lever) eller muskler visar det sig vara dövt, över de ihåliga organen (tarmarna) - trumhinnan, och över de luftfyllda lungorna får det ett speciellt ljud (pulmonellt slagljud).

Denna studie genomförs enligt följande.En hand placeras med en handflata på studieområdet, två eller ett fingrar på den andra handen slår mot långfingret på den första (pessimetret), som en hammare på ett städ. Som ett resultat kan du höra ett av slagljudsalternativen som nämns ovan.

Slagverk är jämförande (ljudet bedöms i symmetriska områden i bröstet) och topografiskt. Det senare är bara avsett att definiera lungornas gränser.

Hur utför man topografisk slagverk korrekt?

Fingerplesimetern är inställd på punkten, ssom studien börjar (till exempel när man bestämmer lungans övre kant längs den främre ytan börjar den ovanför nyckelbenets mellersta del), och går sedan till den punkt där denna mätning ungefär ska sluta. Gränsen definieras i det område där pulmonell slagljud blir matt.

För att underlätta undersökningen bör fingerplesimeternligga parallellt med den önskade gränsen. Förskjutningssteget är cirka 1 cm Topografisk slagverk, till skillnad från jämförande slagverk, utförs genom försiktig (tyst) knackning.

Övre gräns

Placeringen av lungans spets bedöms som framför,och bakom. På framsidan av bröstet fungerar nyckelbenet som referenspunkt, på baksidan - den sjunde halskotan (den har en lång ryggradsprocess, genom vilken den lätt kan särskiljas från andra kotor).

De övre gränserna för lungorna är normalt belägna enligt följande:

• Framför, över nyckelbenets nivå med 30-40 mm.
• Bakom, vanligtvis på samma nivå som den sjunde halskotan.

Studien bör utföras enligt följande:

1. Framifrån placeras pessimeterfingret ovanför nyckelbenet (ungefär i projektionen av dess mitt), och rör sig sedan upp och mot insidan tills slagljudet blir matt.
2. Bakom börjar studien från mitten av ryggraden.scapula, och sedan flyttas fingerpessimetern uppåt för att vara på sidan av den sjunde halskotan. Slagverk utförs tills ett matt ljud uppträder.

Förskjutning av lungornas övre gränser

Den uppåtgående förskjutningen av gränser sker på grund av överdrivenluftighet i lungvävnad. Detta tillstånd är karakteristiskt för emfysem - en sjukdom där alveolernas väggar är översträckta, och i vissa fall deras förstörelse med bildandet av håligheter (tjurar). Förändringar i lungorna med emfysem är irreversibla, alveolerna sväller, förmågan att avta går förlorad och elasticiteten minskar kraftigt.

Gränserna för de mänskliga lungorna (i det här fallet gränsernatoppar) kan också flyttas nedåt. Detta beror på en minskning av luftigheten i lungvävnaden, ett tillstånd som är ett tecken på inflammation eller dess konsekvenser (proliferation av bindväv och rynkningar av lungan). Lungornas gränser (övre), belägna under den normala nivån, är ett diagnostiskt tecken på patologier som tuberkulos, lunginflammation, pneumoskleros.

Slutsats

För att mäta det måste du känna till det grundläggandetopografiska linjer i bröstet. Metoden bygger på att forskarens händer rör sig längs de angivna linjerna från topp till botten tills det pulmonala slagljudet ändras till ett trubbigt. Du bör också veta att gränsen för den främre vänstra lungan inte är symmetrisk mot den högra på grund av närvaron av en ficka för hjärtat.

Framtill bestäms de nedre gränserna av lungorna längs en linje som passerar längs bröstbenets laterala yta, såväl som längs en linje som går ner från mitten av nyckelbenet.

På sidan finns tre viktiga landmärkenaxillära linjer - främre, mellersta och bakre, som börjar från den främre kanten, mitten och bakkanten av armhålan, respektive. Bakom är kanten på lungorna definierad i förhållande till en linje som faller från skulderbladets vinkel och en linje som ligger på sidan av ryggraden.

Förskjutning av de nedre gränserna av lungorna

Det bör noteras att under andning, volymenden här kroppen förändras. Därför förskjuts lungornas nedre kant normalt 20-40 mm upp och ner. En ihållande förändring i gränsens position indikerar en patologisk process i bröstet eller bukhålan.

Lungorna blir alltför förstorade med emfysem, vilketleder till en bilateral förskjutning av gränserna nedåt. Hypotoni i diafragman och uttalat framfall av bukorganen kan vara andra orsaker. Den nedre gränsen förskjuts nedåt från ena sidan vid kompensatorisk expansion av en frisk lunga, när den andra är i ett kollapsat tillstånd som ett resultat av till exempel total pneumothorax, hydrothorax, etc.

Uppåt gränsen av lungorna brukar röra sigpå grund av rynkningen av den senare (pneumoskleros), nedgången av loben som ett resultat av bronkial obstruktion, ackumulering av exsudat i pleurahålan (som ett resultat av vilket lungan kollapsar och krymper till roten). Patologiska tillstånd i bukhålan är också kapabla att förskjuta lunggränserna uppåt: till exempel ansamling av vätska (ascites) eller luft (med perforering av ett ihåligt organ).

Lungornas gränser är normala: bord

Nedre gränser hos en vuxen
Studieområde	Höger lunga	Vänster lunga
Linjen vid bröstbenets laterala yta	5 interkostal utrymme	-
En linje som går ner från mitten av nyckelbenet	6 revben	-
Linje som utgår från framkanten av armhålan	7 revben	7 revben
Linje från mitten av armhålan	8 revben	8 revben
Linje från den bakre kanten av armhålan	9 revben	9 revben
Linje som faller från scapulas vinkel	10 revben	10 revben
Linje åt sidan av ryggraden	11 bröstkota	11 bröstkota

Placeringen av de övre pulmonella gränserna beskrivs ovan.

Förändring i indikator beroende på fysik

Vid astenik är lungorna långsträckta i longitudinellriktning, därför faller de ofta något under den allmänt accepterade normen, och slutar inte på revbenen, utan i de interkostala utrymmena. För hypersteniker är tvärtom en högre position av den nedre gränsen karakteristisk. Deras lungor är breda och tillplattade till formen.

Hur ligger lunggränserna hos ett barn?

Strängt taget är gränserna för lungorna hos barn praktiskt tagetmotsvaras av en vuxen. Topparna av detta organ hos barn som ännu inte har nått förskoleåldern är inte bestämt. Senare detekteras de i fronten 20-40 mm ovanför mitten av nyckelbenet, bakom - i nivå med den sjunde halskotan.

Placeringen av de nedre gränserna visas i tabellen nedan.

Lunggränser (tabell)
Studieområde	Ålder upp till 10 år	Ålder över 10 år
Linjen som går från mitten av nyckelbenet	Höger: 6 revben	Höger: 6 revben
Linje som kommer från mitten av armhålan	Höger: 7-8 revben Vänster: 9 revben	Höger: 8 revben Vänster: 8 revben
Linje som faller från scapulas vinkel	Höger: 9-10 revben Vänster: 10 revben	Höger: 10 revben Vänster: 10 revben

Orsakerna till förskjutningen av lunggränserna hos barn uppåt eller nedåt i förhållande till normala värden är desamma som hos vuxna.

Hur bestämmer man rörligheten i den nedre kanten av ett organ?

Det har redan sagts ovan att när man andas, desto lägregränser förskjuts i förhållande till normala värden på grund av expansion av lungorna vid inspiration och minskning vid utandning. Normalt är en sådan förskjutning möjlig inom 20-40 mm uppåt från den nedre kanten och lika mycket nedåt.

Bestämning av rörlighet utförs i trehuvudlinjerna som börjar från mitten av nyckelbenet, mitten av armhålan och scapulas vinkel. Forskningen utförs enligt följande. Först bestäms läget för den nedre gränsen och ett märke görs på huden (du kan använda en penna). Därefter uppmanas patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan, varefter den nedre gränsen återigen hittas och ett märke görs. Och slutligen bestäms lungans position vid maximal utandning. Nu, med fokus på märkena, kan du bedöma hur lungan är förskjuten i förhållande till dess nedre kant.

För vissa sjukdomar, rörligheten i lungornaminskar markant. Till exempel sker detta med sammanväxningar eller en stor mängd exsudat i pleurahålorna, förlust av elasticitet i lungorna vid emfysem, etc.

Svårighet att genomföra topografisk slagverk

Denna forskningsmetod är inte lätt och krävervissa färdigheter, och bättre - även erfarenhet. Svårigheter som uppstår i dess tillämpning är vanligtvis förknippade med felaktig exekveringsteknik. När det gäller de anatomiska egenskaper som kan skapa problem för forskaren så är det främst uttryckt fetma. I allmänhet är det enklaste sättet att utföra slagverk på astenics. Ljudet är klart och högt.

Vad behöver göras för att enkelt definiera lungans gränser?

1. Vet exakt var, hur och vilka gränser du ska leta efter. Bra teoretisk utbildning är nyckeln till framgång.
2. Gå från klart till matt ljud.
3. Finger-plesimetern ska ligga parallellt med gränsen som bestäms, men den ska röra sig vinkelrätt mot den.
4. Håll armarna avslappnade. Slagverk kräver liten ansträngning.

Och naturligtvis är erfarenhet väldigt viktig. Övning bygger självförtroende.

För att sammanfatta

Slagverk är mycket viktigt i den diagnostiska planenforskningsmetod. Det gör att man kan misstänka många patologiska tillstånd i bröstorganen. Avvikelse av lungornas gränser från normala värden, nedsatt rörlighet i den nedre kanten är symtom på några allvarliga sjukdomar, vars snabba diagnos är viktig för full behandling.