Medzi liekmi dôležité miestosú obsadené antibiotikami najnovšej generácie, ktoré sú účinné proti mnohým mikróbom. Používajú sa na liečbu infekčných patológií, ktoré významne znížili úmrtnosť pacientov na zápal pľúc a pyelonefritídu, ktoré sú dnes už bežné. Vďaka antibiotikám je kurz uľahčený a zotavenie sa urýchľuje pri bronchitíde, sínusitíde a tiež je možné vykonávať zložité chirurgické zákroky. Aj infekcie rán sa úspešne liečia antibiotikami.
Širokospektrálne antibiotiká (ABS)
Táto kategória antimikrobiálnych liekovzahŕňa látky účinné proti gramnegatívnym organizmom a grampozitívne. Prvými sú pôvodcovia črevných chorôb, zápalové patológie močovej a dýchacej sústavy. Grampozitívne organizmy často spôsobujú infekcie rán a sprostredkujú pooperačné komplikácie pri chirurgickom zákroku.
Zoznam ABShS rôznych časov uvoľnenia
Niektoré širokospektrálne antibiotikágenerácie sú aktívne proti protozoálnym infekciám. Príkladom sú nitroimidazolové deriváty tinidazol, ornidazol a metronidazol. Metronidazol je najbežnejšie používaný kvôli jeho cenovej dostupnosti. Jeho triedny analóg, tinidazol, je podobný z hľadiska spektra antimikrobiálnej aktivity, ale nepoužíva sa parenterálne. Všeobecne sú všetky skupiny širokospektrálnych antibiotík prezentované takto:
- prírodné penicilíny;
- aminopenicilíny chránené inhibítormi;
- antipseudomonálne penicilíny, vrátane chránených inhibítormi;
- cefalosporíny tretej generácie, cefalosporíny štvrtej generácie;
- skupina aminoglykozidov;
- tetracyklínové antibiotiká;
- makrolidové antibiotiká;
- antibiotiká z radu karbapenémov;
- chloramfenikol;
- fosfomycín;
- rifampicín;
- dioxidín;
- sulfónamidy;
- chinolóny, fluórchinolóny;
- skupina nitrofuránov;
- antibiotiká série nitroimidazolov.
Tento zoznam nezahŕňa názvy skupín.antibiotiká s úzkym spektrom účinku. Sú špecifické pre malý počet mikróbov a sú účinné proti nim. Lieky s úzkym spektrom nemožno použiť na liečbu superinfekcií a nepoužívajú sa empiricky. Používajú sa ako antibiotiká prvej voľby, keď sa zistí typ patogénu.
Zoznam ABShS najnovších generácií
Antimikrobiálne látky uvedené vyššiepatria do širokého spektra liekov. Toto je kompletný zoznam skupín látok s aktivitou proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikróbom. Zoznam však obsahuje antibiotiká najnovšej generácie, ako aj skorších zástupcov skupiny. Z vyššie uvedeného sú zástupcami posledných generácií nasledujúce skupiny drog:
- aminopenicilíny rezistentné na betalaktamázu (sulbaktám, ampicilín, klavulanát, amoxicilín);
- cefalosporíny III a IV generácie ("Cefotaxim", "Cefoperazone", "Ceftazidim", "Ceftriaxone", "Cefpirom", "Cefepime");
- Aminoglykozidové antibiotiká III. Generácie (amikacín, netilmicín);
- 14- a 15-členné polosyntetické makrolidy (roxitromycín, klaritromycín, azitromycín);
- 16-členné prírodné makrolidové antibiotiká ("Midecamycin");
- fluórchinolóny III a IV generácie (levofloxacín, sparfloxacín, gatifloxacín, trovafloxacín, moxifloxacín);
- karbapenémy (Meropenem, Imipinem-cilastatin, Ertapenem);
- nitrofurány (Nitrofurantoín, Furazidín, Ersefuril).
Vylúčené antibiotiká
Predtým chránený antipseudomonálpenicilíny majú široké spektrum účinnosti, používajú sa však iba proti Pseudomonas aeruginosa z dôvodu potreby znížiť pravdepodobný kontakt tohto druhu s moderným a silným antibiotikom. Tým sa zabráni riziku vzniku rezistencie na baktérie. Najúčinnejším prostriedkom proti infekcii Pseudomonas aeruginosa je „tazobaktám“. „Piperacilín“ alebo „klavulanát“ sa príležitostne používajú ako antibiotiká poslednej generácie na zápal pľúc spôsobený nemocničným kmeňom patogénu.
V tomto zozname tiež nie sú žiadne antibiotiká.najnovšia generácia skupiny prírodných a antistafylokokových penicilínov. Prvý z nich nie je možné použiť v ambulantnej liečbe z dôvodu potreby častého intravenózneho alebo intramuskulárneho podania. Neexistujú žiadne formy, ktoré by umožňovali ich ústne podanie. Podobná situácia je aj pri cefalosporínoch. Majú rovnaké spektrum aktivity ako penicilíny, a preto sa nemôžu používať orálne kvôli deštrukcii v žalúdku.
Cefalosporíny a parenterálne penicilínyaplikácie sú účinné antibiotiká najnovšej generácie na zápal pľúc. Vedci z Národnej akadémie vied Bieloruskej republiky dosiahli úspech vo vývoji liekovej formy na svoje enterálne podávanie. Výsledky výskumu však zatiaľ nie sú v praxi aplikované a lieky tejto série sa zatiaľ môžu používať iba v práci ústavných zdravotníckych zariadení.
Vysoko účinné antibiotiká pre deti
Výskum najnovšej generácie antibiotík,zoznam liekov odporúčaných pre deti sa výrazne zužuje. V detstve môžu byť použité iba zástupcovia radu aminopenicilínov (Amoxicilín, Clavulanát), cefalosporínov (Ceftriaxon, Cefepim), makrolidov (Azitromycín, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin). Fluorochinolónové antibiotiká, karbapenémy a nitrofurány sa nemôžu používať kvôli inhibícii rastu kostí, hepatálnej a renálnej toxicite.
Systémové nitrofurány sa nepoužívajú z dôvodunedostatok vedeckých dôkazov na podporu bezpečnosti liečby. Jedinou výnimkou je „Furacilín“, ktorý je vhodný na lokálne ošetrenie rán. Moderné a vysoko účinné antibiotiká pre deti poslednej generácie sú nasledujúce: makrolidy, penicilíny, cefalosporíny (názvy liekov sú uvedené vyššie). Ostatné skupiny antimikrobiálnych liekov sa neodporúčajú používať kvôli toxickému účinku a poruchám vývoja skeletu.
ABShS pre tehotné ženy
Podľa klasifikácie FDA (USA), v liečbetehotné ženy môžu používať iba niektoré z antibiotík najnovšej generácie, ktorých zoznam je veľmi malý. Patria do kategórií A a B, to znamená, že ich nebezpečenstvo nebolo potvrdené alebo v štúdiách na zvieratách neexistuje teratogénny účinok.
Látky s nepreukázanými účinkami na plod atiež s prítomnosťou toxického účinku sa môže použiť, iba ak terapeutický účinok prevažuje nad vedľajším účinkom (kategória C a D). Lieky kategórie X majú preukázaný teratogénny účinok na plod, preto je potrebné ich použitie v prípade potreby ukončiť.
Počas tehotenstva sa používajú nasledujúceantibiotiká najnovšej generácie so širokým spektrom účinku v tabletách: chránené aminopenicilíny (Amoklav, Amoxiclav), cefalosporíny (Cefazolin, Ceftriaxone, Cefepim). Makrolidy ("Azitromycín", "Klaritromycín", "Midecamycín", "Roxitromycín") sa môžu používať v treťom trimestri gravidity, pretože ich teratogénny účinok nebol doposiaľ úplne preštudovaný a nedá sa povedať. jednoznačne. Aj u tehotných žien je bezpečné používať penicilínové antibiotiká pri absencii alergií.
Používanie antibiotík pri liečbe bronchitídy
Všetky antibiotiká najnovšej generácie širokéhospektrum účinku možno teoreticky použiť pri bronchitíde a pneumónii, ak sú na to optimálne ich farmakodynamické vlastnosti. Existujú však optimálne schémy na racionálne liečenie takýchto chorôb. Berú do úvahy možnosti úspešných kombinácií antimikrobiálnych liekov s cieľom rozsiahleho pokrytia mikrobiálnymi kmeňmi.
Nitrofurány, deriváty nitroimidazolu asulfónamidy sú iracionálne použiteľné pri zápalových ochoreniach dýchacieho systému. Najúspešnejšou kombináciou pre bronchitídu alebo mierny zápal pľúc je chránený aminopenicilín s makrolidom ("Amoklav" + "Azitromycín"). Dlhodobá bronchitída vyžaduje vymenovanie cefalosporínu namiesto aminopenicilínu ("Ceftriaxon" + "Azitromycín"). V tejto schéme môže byť makrolid nahradený iným analógom triedy: „Midecamycin“, „Clarithromycin“ alebo „Roxithromycin“.
Všetky určené antibiotiká najnovšej generácies bronchitídou majú výrazný účinok, aj keď klinické príznaky choroby môžu byť naďalej. Kritériom účinnosti liečby je výskyt kašľa s postupne vylučovaným spútom a úľava od horúčky. Pri CHOCHP sa zlepšuje aj dýchavičnosť, zlepšuje sa chuť do jedla a klesá frekvencia kašľa.
Účinná liečba zápalu pľúc
Mierna pneumónia sa lieči podľa princípubronchitída, ale s použitím cefalosporínu a makrolidu. V prípade stredne ťažkej alebo ťažkej pneumónie mimo nemocnice je predpísaný cefalosporín (Ceftriaxon alebo Cefepime) spolu so zástupcom viacerých fluórchinolónov (Ciprofloxacín alebo Levofloxacín). Tieto antibiotiká najnovšej generácie so širokým spektrom účinku dobre potláčajú mimonemocničnú mikroflóru a efekt ich užívania je badateľný už na druhý deň liečby.
Moderné antibiotiká poslednej generácie prezápal pľúc (názvy sú uvedené vyššie) ovplyvňuje patogén, potláča jeho životne dôležitú činnosť alebo ho usmrcuje. Prvé látky sa nazývajú bakteriostatiká a druhé sa nazývajú baktericídne lieky. Cefalosporíny, aminopenicilíny a fluórchinolóny sú baktericídne látky a makrolidy sú bakteriostatiká. Kombinácia antibiotík navyše sleduje cieľ nielen rozšíriť spektrum účinku, ale aj dodržať pravidlá kombinácie: jeden baktericídny liek s jedným bakteriostatickým.
Liečba závažného zápalu pľúc na JIS
Na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde môže byťpacienti s ťažkým zápalom pľúc a syndrómom núdze spojeným s intoxikáciou. Hlavný príspevok k závažnosti stavu týchto pacientov prispieva patogénna mikroflóra, ktorá je rezistentná na väčšinu antimikrobiálnych liekov. V takýchto situáciách sa používajú karbapenémy (Imipinem-cilastatin, Tienam, Meropenem), ktoré sú neprijateľné pre ambulantné použitie.
Liečba sínusitídy a sinusitídy
Moderné antibiotiká poslednej generácie presinusitída alebo sinusitída sa používa na ničenie choroboplodných zárodkov. V takýchto prípadoch sa môže použiť jediné baktericídne antibiotikum. Pri zápale vedľajších nosových dutín je však hlavnou ťažkosťou prístup antimikrobiálneho liečiva k miestu zápalu. Preto najbežnejšie používaným liekom je cefalosporínová séria. Príkladom je Ceftriaxon alebo Cefepime. Môže byť tiež predpísaný fluorochinolón tretej generácie - "Levofloxacín".
Liečba angíny pectoris modernými antimikrobiálnymi látkami
Antibiotiká poslednej generácie na angínusú menovaní na ten istý účel. Navyše pri sinusitíde a tonzilitíde sa môžu použiť rovnaké antimikrobiálne látky. Jediný rozdiel je v tom, že v prípade zápalu mandlí sa môžu použiť aj antiseptiká, napríklad „Furacilín“ - liečivo z radu nitrofuránov. Aj keď sa pri angíne môžu úspešne použiť aj aminopenicilíny chránené sulbaktámom alebo kyselinou klavulanovou („Amoklav“, „Amoxiclav“, „Ospamox“). Lieky by sa navyše mali predpisovať 10 - 14 dní.
Liečba pyelonefritídy a infekcií močovej a pohlavnej sústavy
Z dôvodu kontaminácie močových ciestmikróby, antibiotiká najnovšej generácie na pyelonefritídu sú potrebné na ich liečbu. Najvyššiu terapeutickú hodnotu tu majú cefalosporíny, fluórchinolóny a nitrofurány. Cefalosporíny sa používajú na relatívne mierny priebeh pyelonefritídy a fluórchinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín, ofloxacín, moxifloxacín) - keď sa stav zhorší na pozadí prebiehajúcej liečby.
Najúspešnejšia droga, vhodná pre obochmonoterapia a pre kombináciu s „Ceftriaxonom“ je ktorýkoľvek zástupca mnohých nitrofuránov - „Furamag“). Môže sa tiež použiť chinolón - „kyselina nalidixová“. Posledne menované vytvárajú vysoké koncentrácie v moči a pôsobia proti pôvodcom urogenitálnych infekcií. Príležitostne sa tiež pri gardnelóze a vaginálnej dysbióze používa liek „Metronidazol“.
Rezistencia na lieky a jej vplyv
Z dôvodu neustálej zmeny v genetmateriálu mikroorganizmov, hlavne baktérií, je účinnosť mnohých antimikrobiálnych látok výrazne znížená. Získaním rezistencie na lieky získavajú baktérie schopnosť prežiť v ľudskom tele a sprostredkovať zhoršenie stavu pri infekčných chorobách. To núti vedcov hľadať a zavádzať do praxe nové antibiotiká najnovšej generácie.
Počas celého obdobia existencie antimikrobiálnych látokprostriedkov už bolo vyvinutých asi 7 000 látok používaných určitým spôsobom v medicíne. Niektoré z nich sa prestali používať kvôli klinicky dôležitým vedľajším účinkom alebo kvôli získaniu rezistencie mikróbov na ne. Preto sa dnes v medicíne používa asi 160 liekov. Asi 20 z nich je najnovšou generáciou antibiotík, ktorých názvy sa často vyskytujú v lekárskych pokynoch pre antimikrobiálnu liečbu infekčných chorôb.
