Niekedy sa u detí a dospelých zistí nad normutlak vo vnútri lebky. Príčin tohto príznaku môže byť veľa a jedným z najnebezpečnejších je mozgový hydrocefalus. Patológia je bežnejšia u malých detí, aj keď v dospelosti existujú určité riziká. Vo všeobecnosti je rozumné predstaviť si, čo je hydrocefalus, ako sa prejavuje, s akými nebezpečenstvami je spojený. To vám umožní vyhľadať lekára v prípade primárnych pochybných prejavov u dieťaťa alebo u vás samých.
Anatómia a zdravie
Hydrocefalus mozgu - patológia, sktorým sa zväčšujú mozgové komory. Mozgové dutiny by mali obsahovať mozgovomiechový mok - tekutinu miechy. Ak sa zvýšia rezervoáre s mozgovomiechovou tekutinou, okolité tkanivá sú stlačené. Systém obsahujúci mozgovomiechový mok je tvorený dvoma komorami, kanálom medzi nimi (tretia komora), Sylvianovým akvaduktom a poslednou, štvrtou komorou. Cerebrospinálna tekutina sa vytvára v komorovom plexu, normálne sa pohybuje z bočných prvkov cez kanály do štvrtej komory, odkiaľ získava prístup do subarachnoidálneho priestoru, ktorý oddeľuje mozgové tkanivo od membrány tohto orgánu. Jednou z úloh mozgovomiechového moku je umývanie mozgových tkanív, ktoré tvoria povrch orgánu. S kvapalinou sa tu dodávajú komponenty nenahraditeľné po celý život. Použitý výluh sa postupne absorbuje do obehového systému zo subarachnoidálnej dutiny.
S hydrocefalom v mozgu,procesy absorpcie alebo produkcie mozgovomiechového moku (osobitne alebo obidva). Samotný cerebrospinálny mok je priehľadná, tekutá, bezfarebná látka, ktorá vizuálne pripomína vodu. Je tvorený bunkami, soľami, proteínovými štruktúrami. V dojčenskom veku obsahuje telo súčasne priemerne 50 ml mozgovomiechového moku, u dospelého človeka sú tieto objemy takmer trikrát väčšie. U zdravého človeka sú absorpcia a tvorba mozgovomiechového moku procesy, ktoré sa navzájom vyrovnávajú, vďaka čomu je celkový objem neustále udržiavaný stabilne. Len za jeden deň plexusy mozgu vyprodukujú asi pol litra tekutín.
Dropsiu môžu vyvolať procesy spojené s mozgovomiechovým mokom:
- nadmerná výroba;
- príliš pomalá absorpcia;
- nesprávny obeh.
Choroba: formy a klasifikácia
Hydrocefalus mozgu môže byť uzavretý.Táto forma je diagnostikovaná, ak je možné zistiť prekážku v ceste toku CSF. Kvôli takejto prekážke látka nevstupuje do subarachnoidálneho priestoru.
Všetky ostatné prípady sú otvorenou formou ochorenia.
Hydrocefalus sa deje:
- primárny;
- sekundárne (objavuje sa na pozadí iných chorôb).
Príčinou hydrocefalu môžu byť malformácie centrálneho nervového systému, novotvary, choroby, ktoré ovplyvňujú cievny mozgový systém.
V súčasnosti existuje niekoľko systémov na klasifikáciu prípadov hydrocefalusu.
symptomatológie
Vysvetľujú sa príznaky mozgového hydrocefaluhlavným znakom ochorenia je akumulácia mozgovomiechového moku, ktorá zvyšuje tlak vo vnútri lebky. Vlastnosti vonkajších prejavov závisia od priebehu ochorenia, jeho závažnosti, veku pacienta.
Až do dvoch rokov môžete mať podozrenie na ochorenie dieťaťapríliš rýchlym zväčšením hlavy. V mladom veku kraniálne stehy ešte nezískali pevnosť, preto rast mozgu spôsobený nárastom komôr, v ktorých sa hromadí mozgovomiechový mok, vedie k tomu, že sa zdá, že kosti „napučiavajú“. Pretože cerebrálny hydrocefalus u novorodencov a malých detí je pomerne naliehavým problémom, existujú špeciálne tabuľky, pomocou ktorých určujú, ako veľmi zodpovedá rast hlavy norme. Ak ukazovatele prekračujú stanovenú normu, je dieťa odoslané na špeciálne vyšetrenia.
Pediatr každý mesiac (niekedy o polovicu menej často) meriapriemer hlavičky dieťaťa. Tento postup je povinnou súčasťou preventívnych prehliadok, na ktoré musia rodičia doniesť novonarodené deti. Zo štatistík je známe, že rýchlosť rastu hlavy v kruhu nad normou vo väčšine prípadov naznačuje presne hydrocefalus.
Čo ešte?
Okrem tohto prejavu sa môže prejaviť mierny mozgový hydrocefalus (podobne ako iné formy tohto ochorenia):
- vypuklé fontanely;
- fontanela neuzavretá v čase;
- tenké lebečné kosti;
- neprimeraná lebka;
- vyčnievajúce samostatné časti lebky;
- žilová sieťka na tvári, čele;
- ovisnuté oči;
- zvýšený svalový tonus dolných končatín;
- kŕče.
Choré dieťa sa vyvíja pomalšierovesníkov, čo je zvlášť viditeľné pri rozvoji motoriky, psychiky. V pravý čas dieťa ešte nemôže držať hlavu, sedieť, hrať sa. Zvyčajne sú také deti apatické, kňučanie bez zjavného dôvodu, niekedy sa chytajú za hlavu. Ak sa to stane, znamená to silnú bolesť.
Pozor na všetky podrobnosti
Všimnite si zmiešaný mozgový hydrocefalus,interné, externé (slovom, v akejkoľvek podobe) lekár môže. Väčšina príznakov je dosť nešpecifická, takže je pre rodičov ťažké rozpoznať túto chorobu, ale veľkosť hlavy dieťaťa môžete skontrolovať doma. Ak obvod presiahne mieru, môžete na to upozorniť lekára. V kombinácii s oneskorením vývoja sú všetky dôvody na podozrenie na hydrocefalus a odoslanie dieťaťa na úplné vyšetrenie. Venujú sa mu lekári nasledujúcich špecializácií:
- neurochirurg;
- neuropatológ.
Ak diagnóza nie je potvrdená, lekári podniknú kroky na zistenie dôvodov odchýlok.
Dieťa rastie, prejavy sa menia
Všetky druhy hydrocefalusu známe modernej vedemozgu (náhradný, vonkajší, vnútorný - v každom prípade, bez ohľadu na jeho klasifikáciu) sa môže vyvinúť u dieťaťa nielen v dojčenskom veku, ale aj vo veku nad dva roky. O niečo menej často sa choroba zistí u dospelých. Zvláštnosti hydrocefalu u detí starších ako dva roky sa vysvetľujú nepružnosťou lebky - v tomto veku sa všetky švy vytvrdzujú. Nerovnováha v produkcii a absorpcii mozgovomiechového moku spôsobuje zvýšenie tlaku v lebke, čo čoskoro vedie k špecifickým príznakom:
- bolesť hlavy;
- zvracia, zvracia;
- disk nervu zodpovedný za videnie napučiava.
Zvracia, vracia častejšie v noci alebo skoro ráno.Zmeny prvkov vizuálneho systému môže vidieť iba oftalmológ na špecializovanej štúdii. Ak rodičia zistia, že sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy, je tento stav sprevádzaný nevoľnosťou, nutkaním na zvracanie, mali by ste okamžite ukázať dieťaťu lekárovi. Diagnostika, diagnostika, liečba - v oblasti zodpovednosti neurochirurga, neuropatológa. Popísané príznaky však nie sú vždy vysvetlené mozgovým hydrocefalom (vonkajšia náhrada, vnútorná akéhokoľvek typu). Možné dôvody:
- nádorové procesy;
- malformácie mozgu.
Čím skôr je možné stanoviť správnu diagnózu a zvoliť úspešnú stratégiu liečby, tým vyššia je šanca na minimalizáciu negatívnych následkov.
Ďalšie príznaky
Hydrocefalus mozgu (vnútorný, vonkajší, všetky podtypy) sa v niektorých prípadoch môže prejaviť:
- záchvaty podobné epilepsii;
- enuréza;
- anúria;
- gigantizmus;
- zaostávanie v raste;
- zhoršenie zraku;
- hypotyreóza;
- predčasný vývoj reprodukčného systému;
- mať nadváhu;
- nízke akademické výsledky.
Odkiaľ sa vzali problémy?
Predtým, ako prídete na to, ako liečiť hydrocefalusmozgu, treba sa zaoberať dôvodmi, ktoré chorobu vyvolali. Lekári poznajú pomerne rozsiahly zoznam problémov, ktoré môžu viesť k takejto patológii.
Podporovať tvorbu hydrocefalusu v danom obdobípobyt v tele matky môže mať malformácie centrálneho nervového systému. Moderné metódy vyšetrenia plodu umožňujú identifikovať tento zdravotný problém už počas tehotenstva. Približne každý piaty prípad sa vysvetľuje prenesenými infekčnými chorobami. Infekcia vírusmi je obzvlášť nebezpečná:
- herpetický;
- cytomegalovírus;
- toxoplazma.
Pri plánovaní narodenia dieťaťa by ste mali prejsťvyšetrenie na prítomnosť infekcie - často latentná infekcia, sa neprejavuje príznakmi. Najprv musíte vylúčiť patologické činidlo, až potom môžete premýšľať o počatí.
Existujú prípady, kedy bol hydrocefalus plodu vysvetlený genetikou.
Deti a príčiny zlého zdravia
Až 80% všetkých prípadov hydrocefalu u detí mladšíchdva roky sú spôsobené malformáciami mozgu (chrbtice, mozgu) a infekciami prenášanými počas vnútromaternicového vývoja. Ďalšími prípadmi sú výsledky pôrodnej traumy. Predčasne narodené deti sú na ne náchylnejšie. Trauma pri narodení je často komplikovaná krvácaním do ktorejkoľvek časti mozgu, meningitídou. Všetky tieto procesy bránia schopnosti tkanív absorbovať tekutinu.
V malom percente prípadov u novorodencov sa hydrocefalus vysvetľuje novotvarmi, vaskulárnymi malformáciami.
U starších detí je hydrocefalus možný z dôvodu:
- nádorové procesy;
- zápal mozgových blán;
- encefalitída;
- infekcia;
- malformácie krvných ciev a mozgových tkanív;
- krvácanie;
- trauma;
- genetické zlyhania.
V určitom percente prípadov nie je možné zistiť dôvod vývoja porušenia.
diagnostika
Je dokázané, že liečba mozgového hydrocefalu je nevyhnutná na základe výsledkov výskumu a zberu charakteristík klinického obrazu. Lekári skúmajú fundus oka. Pacient je odoslaný na adresu:
- ultrazvuk;
- tomografia;
- neurosonografia.
Čo robiť
Vo väčšine prípadov liečba hydrocefalommozog zahŕňa operáciu. Klasickým prístupom je VPS, bypassová chirurgia vykonávaná pomocou špeciálnej vysoko presnej technológie. V posledných rokoch sa rozšírila metóda využívajúca endoskop. Toto sa nazýva ventrikulostómia. Hlavnou výhodou je, že nie je potrebné vkladať cudzie telo do mozgu.
Výber liečby zostáva na neurochirurgovi.Lekár formuluje kontraindikácie, indikácie k udalosti. Ak sa odporúča chirurgická intervencia, neodkladajte: stav dieťaťa sa časom len zhorší a zvýšenie tlaku spôsobí výrazné spomalenie vývoja. V takom prípade môžu byť následky mozgového hydrocefalusu nezvratné.
Je potrebné poznamenať, že ani operácia nedovolínávrat do zdravých normálnych rozmerov hlavy - lebka zostane po celý život viac ako normálne. Problém nie je len kozmetický: zväčšená veľkosť a hmotnosť spôsobujú výrazný tlak na krčné stavce.
Počas operácie je odtok mozgovomiechového moku organizovaný odmozgu do iných častí tela. Najbežnejším prístupom je VPS, keď sa do tela zavedú silikónové katétre, pozdĺž ktorých sa mozgovomiechový mok presunie do brušnej dutiny. Zodpovednosť za absorpciu látky sa presúva na črevné slučky. Systém je vybavený ventilom na nastavenie množstva kvapaliny pretekajúcej takýmto systémom. Vizuálne si katétre nemožno všimnúť, všetko je skryté pod kožou. Podľa štatistík sa ročne na svete vykoná pomocou technológie VPS až 200 000 operácií.
Nová technológia
Najnovšie metódy riadenia operácií umožňujúspôsobiť minimálnu traumu zdravým tkanivám pacienta. Pomocou endoskopu zavedeného do dutiny pacienta malými rezmi je lekár schopný vidieť vnútorné štruktúry a manipulovať s prístrojom s vysokou presnosťou. Operácia endoskopu je dobrou alternatívou k bypassovému systému. Lekár vytvára cestu na obchádzanie mozgovomiechového moku. Operácia je efektívna, bezpečná, nevyžaduje si inštaláciu implantátov a je spojená s minimom komplikácií.
Jedinou slabinou pri používaní endoskopu jeobmedzené prípady, v ktorých je táto metóda uvedená. Minimálne invazívny chirurgický zákrok môže podstúpiť v priemere iba jeden z tucta pacientov, drvivé percento potrebuje skratový systém.
Ak je operácia úspešná, progresia ochorenia sa zastaví. Takmer všetky deti môžu opäť žiť normálne, hrať sa, študovať na rovnakom základe so všetkými ostatnými.
Špeciálna príležitosť
Príležitostne s hydrocefalom nie je chirurgický zákrok indikovaný.Ak choroba nepostupuje, pacient je sledovaný, je predpísaný liek "Diacarb", ktorého aktívne zložky umožňujú udržiavať proces výroby mozgovomiechového moku pod kontrolou. Hodnoty tlaku vo vnútri lebky sa pravidelne kontrolujú. Stav pacienta sleduje neurochirurg, neuropatológ. Pacient s hydrocefalom by mal pravidelne navštevovať kliniku na úplné vyšetrenie a meranie veľkosti hlavy s využitím údajov inštrumentálnymi metódami výskumu.
Nielen deti ochorejú!
U dospelých mozgový hydrocefalussa vyvíja o niečo menej často ako v detstve, ale stále existujú riziká. Zvyčajne je patologický stav sekundárny, vyvíja sa na pozadí nádorového procesu, mŕtvice alebo traumy, meningitídy.
Mozgový hydrocefalus u dospelých si môžete všimnúť podľa nasledujúcich prejavov:
- silná bolesť v hlave;
- nevoľnosť a zvracanie
- problémy so zrakom, neschopnosť sústrediť sa na predmet;
- posun očných buliev;
- narušenie vestibulárneho aparátu;
- poškodenie pamäte;
- pomočovanie.
Dôvody a nuansy
U dospelých je mozgový hydrocefalus bežnejšísa objaví až po mozgovej príhode, pretože tento stav vedie k zhoršeniu prietoku krvi v mozgových tkanivách. Neoplazmy rôznej etiológie, encefalitída, tuberkulóza môžu vyvolať komplikáciu vo forme vodnateľnosti. V niektorých prípadoch je príčinou ochorenia závislosť na alkoholických nápojoch. Svoju úlohu môžu hrať krvácania do mozgových komôr, subarachnoidálny priestor.
V dospelosti sa môžete stretnúť s jedným ztypy hydrocefalusu: vrodené alebo získané. Pravdepodobne prvý človek je si toho vedomý už od malička, že na zvládnutie tohto stavu možno užije liek „Diacarb“. Získaná choroba je výsledkom traumy, zápalu, infekcie a iných negatívnych účinkov na mozgové tkanivo.
Lekári poznajú mnoho druhov vývoja vdospelý mozgový hydrocefalus: náhradný, atrofický, otvorený, uzavretý. Každý z prípadov má svoje vlastné charakteristiky, vývojový mechanizmus je jedinečný, čo znamená prístupy k liečbe.
Pomerne často sa odhalí uzavretá forma.Tok mozgovomiechového moku je narušený prekážkami - napríklad nádorom. Otvorená verzia predstavuje porušenie celistvosti mozgových oblastí, zlyhanie absorpčných mechanizmov, kvôli ktorým mozgovomiechový mok nevstupuje do obehového systému, ale hromadí sa v dutinách.
Pri zvýšenej aktivite buniek zodpovedných za produkciu mozgovomiechového moku je diagnostikovaná hypersekrečná forma. Atrofické sa pozoruje, ak sa mozgové tkanivo stenčuje a na ich miesto prichádza mozgovomiechový mok.
Pri absencii akútnych príznakovdlho hovoria o stredne silnom mozgovom hydrocefale. U dospelých je táto forma ochorenia, ako je zrejmé zo štatistík, pomerne častá. Výraznou črtou je prudké zhoršenie stavu pacienta. Dôvody často nie sú jasné, pretože pri latentnom priebehu hydrocefalusu neexistovalo ani podozrenie. To výrazne komplikuje správne a včasné poskytnutie primeranej pomoci.
Potrebujem ošetrenie?
Hydrocefalus mozgu u dospelého človeka môžespôsobiť nezvratné vážne následky. Bez adekvátnej pomoci je narušené fungovanie mozgu, stúpa krvný tlak a je možná smrť. V pomerne veľkom percente prípadov je pacientom pridelený status postihnutých osôb. Pri absencii náležitého zaobchádzania človek stráca pracovnú schopnosť, zhoršuje sa pamäť a intelektuálne schopnosti a stráca sa schopnosť uvedomovať si seba.
Ak sa vám podarí všimnúť hydrocefalus, keď je chorobasa práve začali rozvíjať, venujú sa liečbe drogami. V akútnej forme je potrebná urgentná operácia - tento stav je nebezpečný pre život pacienta. Rovnako ako v prípade vodnatého dieťaťa, je pri inštalácii drenážneho systému potrebné otvorenie lebky.
V chronickej forme je nainštalovaný bočníksystém na odtok mozgovomiechovej tekutiny. Vonkajšia forma môže byť niekedy liečená konzervatívne, vrátane gymnastických praktík a liekovej terapie - užívanie liekov na rozširovanie krvných ciev. Ak vonkajší hydrocefalus prešiel do substitučnej formy, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri zmiešanej forme ochorenia je jedinou možnosťou chirurgický zákrok.
Operácia bypassu: komplikácie
Štatistické štúdie ukazujú, že VPSprovokuje komplikácie s pravdepodobnosťou 40-60%. Z času na čas je potrebné vymeniť prvky systému. Najčastejšie sa komplikácie, ktoré si vynútia ďalšiu operáciu, vyskytnú 6 - 12 mesiacov po udalosti. V niektorých prípadoch sa vyžaduje zmena iba niektorých prvkov, niekedy - celého systému. Ak sa zistí hydrocefalus, je indikovaná operácia, mali by ste sa okamžite psychicky pripraviť: s najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť podstúpiť dva alebo viac zásahov. V budúcnosti bude život pacienta závisieť od spoľahlivosti nainštalovaného systému.
Možné komplikácie:
- upchatie brušnej dutiny, mozgové komory;
- infekcia;
- mechanické poškodenie systému;
- príliš aktívne vypúšťanie mozgovomiechového moku;
- príliš pomalý odtok tekutiny;
- epileptický syndróm;
- vnútorné preležaniny.
Alternatívne prístupy
Najčastejšie používaná liečbahydrocefalus - punkcia komory. Uchyľujú sa k nej až vtedy, keď sú nemožné všetky ostatné opatrenia na zlepšenie zdravia. Pacient je nainštalovaný externý systém pre odtok mozgovomiechového moku. Tento postup je plný mnohých komplikácií, riziko infekcie je mimoriadne vysoké.
Prioritný vektor na zlepšenie lekárskej starostlivostimanipulácie v súčasnosti možno bezpečne označiť ako operácie endoskopom. Možná ventrikulocisternostómia dna, akvaduktoplastika, septostómia, odstránenie nádoru a umiestnenie skratu pomocou endoskopu.
Najčastejšie sa robí ventrikulocisternostómiakomorové dno. Na niektorých moderných klinikách predstavuje túto technológiu až 80% všetkých operácií mozgu, pri ktorých sa používa vodný endoskop. Lekár vytvorí cestu pre pohyb mozgovomiechového moku do mozgových cisterien, takže keď tekutina prechádza cez tkanivá, vstrebáva sa. Je možné sa obrátiť na metódu pre okluzívny hydrocefalus, pri výmene skratu kvôli komplikáciám, potrebe revízie, ako aj kvapiek po poranení, so zmiešanou formou ochorenia. V porovnaní s klasickým bypassovým systémom pomocou endoskopu je možné obnoviť fyziologický tok mozgovomiechového moku a kvalita života pacienta po rehabilitačnom období bude vyššia.
