Donedávna sa uvažovalo o víruse hepatitídyjediný vírus rodu Hepacivirus. Ale ukázalo sa, že na túto chorobu sú náchylné aj kone, psy, hlodavce a netopiere. Pokúsme sa zistiť, aká nebezpečná je hepatitída C pre človeka, ako ju odhaliť a liečiť, pretože včasná diagnostika choroby značne zjednodušuje terapiu. Okrem toho sú na chorobu náchylné malé deti a čím skôr sa zistí, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.
Čo je vírus hepatitídy C
Keď je človeku diagnostikovaná táto choroba, okamžitezačína mučiť veľa otázok o hepatitíde C: čo to je (fotka prejavov choroby), ku ktorému lekárovi má ísť o pomoc atď. Vírus hepatitídy alebo žltačky je častica pozostávajúca z genetického materiálu (RNA) v jadre, obklopená ikosaedrickým proteínovým obalom a uzavretá v lipidovej (alebo tukovej) membráne bunkového pôvodu.
Hepatitída C je jedným z niekoľkých vírusov, ktoréspôsobujúci závažný zápal pečene difúzneho charakteru. Až 85 % ľudí, ktorí prekonali akútnu formu ochorenia, zostáva chronicky infikovaných po celý život. K infekcii dochádza najčastejšie krvou (vnútrožilové injekcie nesterilnými ihlami, škrabance, rany). Riziko sexuálne prenosnej infekcie týmto vírusom sa považuje za nízke, ale stále sa vyskytuje.
Príčiny hepatitídy u dospelých
Hepatitída C je ochorenie spôsobené vírusom, ktorýovplyvňujúce pečeň. Funkcie pečene zahŕňajú odstraňovanie škodlivých chemikálií z tela, zlepšenie trávenia, spracovanie vitamínov a živín z potravy a účasť na procesoch zrážania rezov a rán. Hepatitída C u žien predstavuje veľké nebezpečenstvo pre deti, pretože novorodenec sa môže nakaziť od chorej matky počas pôrodu. Preto je dôležité, aby žena pri plánovaní tehotenstva sledovala svoje zdravie.
Vírus žltačky u dospelých sa môže šíriť v nasledujúcich prípadoch:
- Pri použití nesterilných nástrojov na zavedenie intravenóznych alebo intramuskulárnych infekcií (vrátane narkotických).
- Pri aplikácii tetovania, piercingu, vykonávaní akupunktúrnych procedúr s nesterilnými ihlami.
- Pri nechránenom pohlavnom styku s infikovanýmpartnera, ak v tomto čase dôjde ku kontaktu cez krv (vredy, rezné rany, rany na genitáliách alebo počas menštruácie). Táto metóda sa označuje ako nezvyčajná metóda infekcie.
- Počas procedúry transfúzie krvi.
- Počas liečby v zubných ambulanciách.
Kýchanie, kašľanie, jedenie, zdieľanie príborov alebo iný náhodný dotykový kontakt hepatitídu neprenáša.
Príčiny hepatitídy u detí
Príznaky a liečba hepatitídy C u detí sú viacerésa líšia od príznakov ochorenia u dospelých. Detská hepatitída sa šíri dvoma spôsobmi: z matky na plod (vertikálna cesta infekcie) a priamym kontaktom s krvou infikovanej osoby (parenterálna cesta infekcie). Vírus sa môže preniesť z infikovanej matky na jej novorodenca počas pôrodu, s incidenciou asi 4 – 5 %. Ak dôjde k podobnej situácii, potom je žene ponúknutý cisársky rez, ktorý mierne znižuje riziko prenosu vírusu hepatitídy na novorodenca. Infekcia detí druhou cestou sa zvyčajne vyskytuje pri rôznych lekárskych zákrokoch, stomatologickom ošetrení, podávaní liekov nesterilnými nástrojmi, hemodialýze, transfúzii krvi a iných liečebných výkonoch.
Adolescenti, podobne ako dospelí, majú zvýšenú šancuochorieť na hepatitídu pri užívaní drog. Okrem toho sa riziko infekcie u dospievajúcich detí zvyšuje, ak sa porušujú pravidlá hygieny pokožky pri aplikácii tetovania, piercingu a iných vecí. Pri holení bežnými hygienickými predmetmi sa vírusy môžu dostať do tela aj reznými ranami a odreninami na koži.
Príznaky hepatitídy u dospelých
Mnoho ľudí, ktorí dostanú hepatitídu C, často niemajú príznaky charakteristické pre chorobu. Známky chronickej infekcie sa objavia až vtedy, keď sa na pečeni vytvoria jazvy (rozvinie sa cirhóza). V tomto prípade je ochorenie zvyčajne sprevádzané všeobecnou slabosťou, zvýšenou únavou a má nešpecifické príznaky aj pri absencii cirhózy.
Zvyčajne sa prejavujú príznaky ochoreniaoveľa neskôr ako infekcia, pretože inkubačná doba hepatitídy je 15 až 150 dní. Infikovaná osoba bez príznakov ochorenia predstavuje hrozbu pre ostatných, pretože pôsobí ako nosič vírusu a môže ho preniesť na iných ľudí vyššie uvedenými spôsobmi. Medzi hlavné príznaky choroby patria:
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť, slabosť;
- nevoľnosť, záchvaty zvracania;
hnačka
- náhla dramatická strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
- zožltnutie kože, skléry očných bulbov (preto ľudia túto chorobu nazývajú žltačka);
- zmena farby moču (na tmavohnedú) a výkalov (belavé výkaly).
Príznaky hepatitídy u detí
Priemerná inkubačná doba detskej hepatitídymôže trvať od 15 dní do 6 mesiacov. Príznaky žltačky u detí sa vyskytujú v menej ako 50 % prípadov a prejavujú sa najmä zožltnutím kože a očných bielkov. Ikterické obdobie zvyčajne trvá až 3 týždne. Keďže hepatitída je charakterizovaná zápalom pečene, dieťa má všeobecnú intoxikáciu tela, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou. Akútna forma ochorenia začína pomaly, symptómy sa postupne zvyšujú, s rozvojom dyspeptických porúch a asthenovegetatívneho syndrómu. Príznaky žltačky u detí môžu byť sprevádzané horúčkou a bolesťami hlavy. Výkaly sú sfarbené, zatiaľ čo moč naopak získava tmavohnedý odtieň.
Pozorne identifikované príznaky a liečba hepatitídy Csú vzájomne prepojené, pretože pri neskorej diagnóze alebo nedostatočnej liečbe v 10-20% všetkých prípadov ochorenia sa akútna forma žltačky stáva chronickou. Chronická žltačka je spravidla asymptomatická a zvyčajne sa zistí náhodným vyšetrením dieťaťa, keď sa stratí čas a choroba mu zostáva na celý život. Takéto deti majú zvýšenú únavu, asténiu, extrahepatálne symptómy (teleangiektázia, kapilaritída).
diagnostika
Vzhľadom na to, že akútna forma hepatitídy C je zvyčajneje asymptomatická, veľmi dôležitá je včasná diagnostika ochorenia. S prechodom do chronickej formy klesá šanca na odhalenie infekcie, ochorenie zostáva nediagnostikované a môžu sa vyvinúť závažné komplikácie ako cirhóza či rakovina pečene.
K detekcii vírusu v tele dochádza ostanovenie hladiny protilátok v krvi a následne potvrdené ďalšími testami na stanovenie vírusovej RNA. Množstvo RNA v krvi (ukazovateľ vírusovej záťaže) nekoreluje so závažnosťou ochorenia, ale môže sa použiť na sledovanie reakcie organizmu na liečbu. Na posúdenie rozsahu jej ochorenia (poškodenie orgánových buniek a zjazvenie) sa používa biopsia pečene, ktorej význam je dôležitý pre plánovanie terapie.
Diagnostika sa vykonáva v 2 etapách:
- skríning protilátok proti vírusu žltačky umožňuje určiť, či bola osoba infikovaná vírusom;
- pri pozitívnom teste na protilátky sa vykonáva test nukleových kyselín na RNA vírusu hepatitídy C na určenie formy ochorenia (akútna alebo chronická).
Potom, ak sú testy pozitívne, lekárje potrebné posúdiť stupeň poškodenia pečene (fibróza alebo cirhóza). Dá sa to urobiť biopsiou alebo rôznymi neinvazívnymi testami. Okrem toho by mal pacient podstúpiť laboratórne vyšetrenie na určenie genotypu kmeňa hepatitídy C. Pri rozhodovaní o liečbe a manažmente ochorenia sa používa stupeň poškodenia pečene a genotyp vírusu.
Genotypy hepatitídy C
Aby bola liečba chorobyúčinné, je dôležité určiť, ku ktorému genotypu vírus patrí. Genotypy hepatitídy C sú rozdelené do šiestich rôznych typov. Pacienti sú zvyčajne infikovaní vírusom s iba jedným genotypom, ale každý z nich je v skutočnosti zmesou blízko príbuzných vírusov nazývaných kvázidruhy. Majú tendenciu mutovať a stať sa imúnnymi voči súčasnej liečbe. To vysvetľuje ťažkosti pri liečbe chronickej žltačky.
Nižšie je uvedený zoznam rôznych genotypov chronickej hepatitídy C:
- Genotyp 1a.
- Genotyp 1b.
- Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotyp 5a.
- Genotyp 6a.
Genotypy hepatitídy C sú dôležité prelekárov pri vydávaní terapeutických odporúčaní. Napríklad genotyp 1 je najťažšie liečiteľný a pacienti s hepatitídou s genotypmi 2 a 3 lepšie reagujú na liečbu kombináciou interferónu alfa s ribavirínom. Okrem toho pri použití kombinovanej liečby závisí odporúčaná dĺžka liečby od genotypu.
Liečba hepatitídy C
Príznaky a liečba hepatitídy C pozornevzájomne prepojené, keďže terapia závisí aj od príznakov ochorenia. Pred začatím liečby je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa určil optimálny prístup k pacientovi a jeho ochoreniu. Okrem toho môže lekár na základe diagnostických údajov určiť, ktorý liek proti hepatitíde C bude pre každý konkrétny prípad najúčinnejší. Moderným štandardom v liečbe žltačky je kombinácia antivírusovej terapie s Interferónom a Ribavirínom, ktoré sú účinné proti všetkým vírusovým genotypom. Bohužiaľ, "Interferón" nie je široko používaný v medicíne, čo má zlý vplyv na stav väčšiny pacientov a v skutočnosti je kombinácia ribavirínu s týmto liekom možno dnes najlepším liekom na hepatitídu C.
Vedecký pokrok viedol k vývoju novýchantivirotiká na žltačku, ktoré sú účinnejšie, bezpečnejšie a lepšie tolerované ako existujúce. Ide o priamo pôsobiace antivirotiká (DAA), ktoré dokážu nielen zjednodušiť liečbu ochorenia, ale aj zvýšiť rýchlosť zotavenia pacientov. Antivírusové lieky však majú vážne vedľajšie účinky a často spôsobujú u pacientov nasledujúce ochorenia:
- bolesti hlavy;
- príznaky podobné chrípke;
- nevoľnosť;
- únava;
- bolesti tela;
- depresia;
- kožné vyrážky, alergické reakcie.
Ak je dieťaťu diagnostikovaná hepatitída C, liečbaby mala byť zameraná na zabránenie prechodu akútnej formy ochorenia na chronickú. Terapia je tiež prevažne komplexnej povahy a zahŕňa také kombinácie, ako sú prípravky rekombinantného interferónu, parenterálny reaferon a rektálne čapíky Viferonu. Liečebné režimy sa vyberajú individuálne pre každé dieťa.
Pre deti od 7 rokov a dospievajúcichje možné predpísať kombináciu liekov "Interferón" a "Ribavirin". Predpísané sú aj induktory (Cycloferon) a imunomodulátory (Taktivin). Dĺžka liečby žltačky u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov. Ak je diagnostikovaná hepatitída C, liečba by mala byť sprevádzaná diétou, dodržiavaním zdravej výživy a životného štýlu a prestať fajčiť a piť. Dôležité je zostať v posteli a vyhýbať sa zbytočným liekom.
Existujú alternatívne metódy liečby žltačky, ale ak sa k nim uchýlite, mali by ste sa určite poradiť so svojím lekárom, aby ste nepoškodili telo a nezhoršili chorobu.
Predpovede a dôsledky
Keď je pacientom diagnostikovaná hepatitída C, koľkomôžu žiť, možno jedna z najdôležitejších otázok, ktoré kladú lekárovi. Okamžite treba povedať, že predpovede budú priamo závisieť od včasnosti zistenia choroby a účinnosti predpísanej terapie. Včas odhalené príznaky a správne zvolená liečba hepatitídy C je kľúčom k úspechu. Terapia má dobrý vplyv na celkový stav pacienta, dáva pozitívnu dynamiku a zvyšuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Podľa štatistík je asi 20% pacientov, ktorí sa nakazia hepatitídou, úplne vyliečených, aj keď to neznamená, že sú v budúcnosti chránení pred infekciou. U zostávajúcich 80 % pacientov sa vyvinie chronická infekcia (s nástupom charakteristických symptómov alebo asymptomatická). Títo ľudia zostávajú infekční pre ostatných po zvyšok svojho života, pretože sa stanú nosičmi vírusu.
Keď lekár zistí u pacienta hepatitídu C(príznaky), liečba, následky ochorenia – informácie, ktoré by mali byť pacientovi odovzdané čo najskôr a v dostupnej forme. Ak osoba žije s hepatitídou C už niekoľko rokov, zvyčajne sa u nej objavia nasledujúce komplikácie:
- chronická hepatitída;
- cirhóza pečene;
- rakovina pečene.
Prevencia chorôb
Ľutujeme, momentálne neexistujevakcíny proti žltačke. Pacienti, ktorí mali hepatitídu C, recenzie opúšťajú, že je lepšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť neskôr. Aby sa zabránilo šíreniu chorôb a iných chorôb prenášaných krvou, ľudia musia spĺňať tieto požiadavky:
- Vyhnite sa zdieľaniu osobných vecí a používaniu predmetov, ktoré môžu byť kontaminované krvou (napríklad žiletky, zubné kefky atď.).
- Treba sa vyhnúť piercingu uší, piercingu, akupunktúrnym procedúram, tetovaniu v oblastiach s pochybnou sterilitou a zlej hygiene.
- Ľudia s vírusom hepatitídy C pri návštevezubná ambulancia alebo iné zdravotnícke zariadenie musí informovať lekára, že sú nosičmi vírusu. Ignorovanie tejto požiadavky vystavuje mnohých návštevníkov zubnej ambulancie riziku.
- Akékoľvek rezné rany a odreniny by sa mali starostlivo dezinfikovať dezinfekčnými roztokmi a mali by sa na ne aplikovať vodotesné obväzy.
- Ľudia s viacerými sexuálnymi partnermiNa obmedzenie rizika nákazy hepatitídou C a inými pohlavne prenosnými chorobami by sa mali používať bariérové metódy antikoncepcie, ako sú kondómy.
- Je dôležité vykonávať preventívne opatrenia zamerané na bezpečné metódy používania nástrojov na injekcie, injekcie, tetovanie a ďalšie.
Malo by byť zrejmé, že vírus hepatitídy C nie jeprenášané každodenným kontaktom. Podávanie rúk, bozkávanie a objímanie sú bezpečné a pri zaobchádzaní s infikovanými pacientmi si nevyžadujú špeciálne izolačné postupy. Kontakty, ktoré zvyšujú riziko prenosu infekcie, sú nevyhnutne sprevádzané uvoľnením krvi.
