Clemele hemostatice sunt folosite pentru a oprisângerând, cu ajutorul lor, vasul de sângerare sau ciotul vasului tăiat se captează și se comprimă temporar. Gama de dimensiuni a acestor instrumente se ridică la câteva zeci. Această diversitate se explică prin prezența vaselor de diferite dimensiuni de la 1 la 20 mm și prin utilizarea diferitelor tehnici de hemostază. Vasele mici tăiate în timpul operației sunt prinse cu o clemă, iar apoi ciotul este legat (suturat) cu un fir deasupra clemei.
Cleme hemostatice care se folosescpentru a fixa temporar vasele, acestea diferă. O clemă concepută pentru a opri sângerarea vaselor mici poate răni capătul vasului. De obicei, este fabricat din materiale rigide. Clemele, numite și vasculare, sunt realizate din materiale elastice, ceea ce determină particularitățile designului lor. Numele acestor instrumente corespund pe deplin scopului lor. În cazuri de urgență, acestea pot fi folosite pentru a asigura șervețelele.
Cu toate acestea, ar trebui să vă amintiți:Clemele hemostatice, folosite cândva pentru a fixa șervețele sau bile de bumbac și tifon, nu mai pot fi folosite în scopul propus. Acest lucru se datorează deformării părții lor de lucru și pierderii funcționalității. În viitor, acestea ar trebui să fie etichetate și utilizate numai pentru fixarea bile și șervețele.
Cerințe de clemă
Clemele hemostatice trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- Fixare fiabilă la capătul vasului, nu este permisă alunecarea.
- Proprietățile lor nu trebuie pierdute după utilizarea repetată.
- Instrumentul trebuie să se deschidă și să se închidă ușor sub influența mâinii chirurgului.
- Mecanismul de blocare trebuie să fixeze în mod fiabil fălcile, împiedicând deschiderea lor spontană. În acest scop, de exemplu, o clemă sub formă de clichet este potrivită.
Când este scăpată de la o înălțime de 1 metru, unealta nu trebuie să deschidă spontan suprafața de lucru, iar închiderea și deschiderea repetată a fălcilor nu ar trebui să le provoace deformarea. - Trebuie să respecte regulile ergonomice.
- Lejeritate, eliminand rupturile de tesut care pot aparea sub greutatea clemelor aplicate pe marginile plagii.
- Trebuie să permită utilizarea unui electrocoagulator.
- Cu dimensiunea sa, nu blocați vederea câmpului chirurgical.
- Capetele instrumentelor trebuie să corespundă diametrului vaselor.
Clasificarea clemelor
Clemele hemostatice sunt împărțite în mai multe subgrupe:
1. Cleme hemostatice, care asigură prindere temporară a vaselor de sânge înainte de aplicarea ligaturii sau efectuarea electrocoagulării (clemă hemostatică zimțată).
2. Cleme vasculare, care opresc temporar fluxul de sânge și vă permit să restabiliți integritatea vasului (sutură vasculară).
3. Cleme de zdrobire, care favorizează formarea unui cheag de sânge în lumenul vasului după aplicarea clemei.
Caracteristici de proiectare
Clemele hemostatice constau din părțile enumerate mai jos:
- Bureți (ramuri).
- Mâner cu inele.
- Încuietoare pliabilă sau solidă.
- Kremalierov.
Forma fălcilor
- Triunghiular alungit, de exemplu, cleme neurochirurgicale Halstead.
- Ascuțit trapezoidal, de exemplu, clemă Billroth.
- Trapezoidal cu dinți, de exemplu, o clemă Kocher.
- Ovală, de exemplu, clemă Pean.
Clemele pot avea fălci drepte sau curbate. Sunt permise crestături pe suprafețele fălcilor, atât transversale, cât și oblice. O clemă hemostatică curbată este folosită destul de des.
Clemă Kocher
Clema Kocher are dinți la capăt. Sunt bine fixate la capatul vasului, deoarece la închidere, unul dintre dinții săi intră în golul dintre ceilalți doi.
Înainte de operație, chirurgul trebuie să verifice personal starea clemelor hemostatice (dintate, drepte, curbate - nu contează), deoarece:
- Deteriorarea dinților de clichet poate determina autodeschiderea instrumentului, ceea ce este foarte periculos atunci când ciupiți un vas mare.
- alinierea greșită a părților de lucru nu va opri efectiv sângerarea.
Clemele diferă prin forma fălcilor, profilul suprafeței de lucru, scopul și dimensiunea instrumentelor.
Tipuri de cleme
Se disting următoarele tipuri de cleme:
1.Clema hemostatică cu dinți drepti, lungime de 15 până la 20 cm, are un blocaj detașabil sau cu șurub, cu o crestătură oblică pe suprafața de lucru a fălcilor. Capetele maxilarelor au dinți pe o parte, unul și doi pe cealaltă parte. La închiderea încuietorului, unul dintre dinți ar trebui să cadă între ceilalți doi.
2.Cu o tăietură transversală, acestea sunt identice cu angrenajul, dar suprafața de lucru are o tăietură transversală. Fabricată din oțel inoxidabil, suprafața este lustruită până la strălucire. Lungime de la 16 la 20 cm, poate fi drept sau curbat.
3.Clema hemostatică neurochirurgicală „Tânțari”, ușoară, lungime 15,5 cm, are blocare cu șurub. Fălcile în secțiune longitudinală au forma unui trunchi de con; pe suprafața lor de lucru există o crestătură transversală subțire. Disponibil curbat sau drept vertical și orizontal. Sunt utilizate în principal pentru hemostaza vaselor mici în timpul operațiilor neurochirurgicale.
4.Tipul pentru copii „Tânțari” este similar ca design cu cel precedent, dar are fălci mai subțiri. Lungime 12,5 cm, disponibil și drept și curbat. Conceput pentru operații pe vasele faciale, membrana arahnoidiană a creierului, în chirurgia pediatrică și pentru operații pe organe parenchimatoase.
5. Cavitate profunda, destinata hemostazei vasculare si ligaturii in plagi profunde. Lungimea lor este de 26 cm, fălcile au formă dreaptă sau curbată și sunt scurte în lungime.
Clemele de țânțari mai sunt numite și cleme Halstead. Au o suprafață de lucru subțire. Clemă pentru țânțari curbat este folosit pentru nou-născuți. Oferă hemostază vase mici în timpul operaţiilor neurochirurgicale.
Pensul Billroth apucă și prinde vasele.Are fălci de lucru și o crestătură fină, precum și o suprafață conică la exterior. Fălcile de prindere sunt echipate cu crestături, ceea ce duce la mai puține leziuni tisulare.
Pensele Popper sunt o pense chirurgicală lungă și dreaptă, utilizată în chirurgia vezicii biliare.
Cum se aplică clema?
Înainte de a începe operația, chirurgul trebuie personalverificați funcționalitatea clemelor. Acest lucru este valabil mai ales atunci când lucrați cu artere mari. De exemplu, aplicarea unei cleme care este defectuoasă la ligamentul diafragmatic-gastric, sau mai precis, la artera gastrică stângă care trece prin acesta, este plină de riscul ca capătul vasului să alunece, ceea ce poate duce la sângerări grave.
Cum se aplică corect clemele?
Lățimea mezenterului (ligamentului) cu vasele care trec prin el trebuie să fie invers proporțională cu grosimea acestuia.
Rețineți următoarele:
- ciotul mare rămas poate necroza, ceea ce poate provoca inflamație purulentă;
- apariția unei suprafețe mari de suprafață desulfurată poate duce la aderențe;
- o ligatură care este plasată pe țesut adipos voluminos poate fi ruptă în orice moment.
Chirurgul ar trebui să aplice cleme și ligaturi în zonele cele mai critice ale ligamentului (mezenterul), cele care nu vor fi îndepărtate și un asistent să le aplice pe zonele îndepărtate ale mezenterului.
Excizia ligamentului sau mezenterului dintre clemese efectuează mai aproape de zona care rămâne. Este mai bine să măriți puțin volumul ciotului rămas; acest lucru va garanta că ligatura nu se va rupe.
Se recomandă aplicarea clemelor și a ligamentelor la ligamente într-un unghi ușor, deoarece în același timp, volumul ciotului crește, iar acest lucru contribuie la o fixare mai durabilă a ligaturii.
Există următoarele reguli care trebuie respectate:
1. Nu trageți de capetele ligaturii. În acest fel pot fi rupte de la capătul vasului.
2. Trebuie menținut un unghi de 40-50 de grade între planul lamelor întinse ale foarfecelor Cooper și fire.
3. Lama inferioară a foarfecelor trebuie să fie sprijinită de nod.
4. Capătul tăiat al ligaturii nu trebuie să depășească 1-2 mm.
Cleme hemostatice pentru limitarea plăgii
Pentru a delimita rana de piele, cel mai des este folosită o clemă hemostatică zimțată dreaptă (1.160 mm lungime).
În rănile de mică adâncime, este mai indicat să folosiți linii drepte. Dar pentru atașarea tampoanelor de tifon pe țesutul adipos subcutanat, clemele hemostatice curbate sunt mai potrivite.
Depozitarea instrumentelor chirurgicale
Uneltele sunt depozitate într-un loc încălzit și uscatla o temperatură de 15-20 °C. Nu este permis să se afle în aceeași încăpere cu substanțe ai căror vapori pot provoca coroziunea metalelor (formalină, iod, înălbitor).
Instrumente concepute pentru curentutilizare, sunt așezate în dulapuri, sortându-le în funcție de tip și scop. Cele din oțel carbon sunt tratate cu vaselină neutră sau acoperite cu parafină în timpul transportului sau depozitării pe termen lung. Pentru a face acest lucru, vaselina este topită la o temperatură de 60-70 ° C, instrumentele sunt scufundate în ea și apoi învelite în hârtie cerată.
Următoarele instrumente nu pot fi lubrifiate:materiale: otel inoxidabil, aluminiu, alama, bronz. Pregătirea uneltelor pentru lubrifiere se face după cum urmează: se degresează sau se fierbe în apă cu sifon și săpun, se usucă, se verifică dacă nu există rugină, se îndepărtează orice urmă de rugină prin lustruire. Prelucrarea instrumentelor trebuie efectuată numai cu mănuși, deoarece Urmele de transpirație și grăsime pot duce la formarea ruginii.
Am trecut în revistă în detaliu clema hemostatică medicală, tipurile sale, regulile de utilizare și depozitare.
