O artigo discute as fraturas de costelas, sua classificação, bem como o que deve ser feito primeiro se houver suspeita de tal lesão.
O que é isso?
A fratura de costela (código CID-10 - S22) é uma das lesões mais comuns na região do tórax. Pode surgir como resultado da ação direta ou indireta da força.
Fratura direta se refere a danocausada por deflexão profunda ou acentuada e ocorre no ponto de impacto em uma área limitada. Se for coberta uma superfície suficientemente grande, o que, via de regra, acarreta danos transversais a várias costelas e seu deslocamento em graus variados, então, muitas vezes, neste caso, ocorre um encurtamento dos ossos devido à sobreposição de seus fragmentos.
Em raras situações, ocorre um deslocamento do eixo.Consequências muito graves são causadas por uma fratura cominutiva ou, como também é chamada, "fenestrada" das costelas (código de acordo com CID-10 - S22). Nesse caso, há uma violação da unidade anatômica e funcional do esqueleto do tórax, o que leva à violação do processo respiratório normal. Nesta área, ocorrem movimentos paradoxais das costelas. Isso acarreta uma diminuição da amplitude respiratória e uma diminuição da capacidade normal dos pulmões, aumenta quantitativamente o volume de ar residual.
Fratura mais frequente
O tipo mais comum de fraturaocorre na região da quarta à oitava costela. Em primeiro lugar, as partes axilar e posterior da segunda e terceira são danificadas em casos mais raros devido à estrutura anatômica. Em idosos com história de tosse crônica, a fratura da costela inferior geralmente ocorre de forma espontânea. A parte quebrada com uma extremidade afiada pode danificar a pleura ou o pulmão, o que pode causar hemotórax ou pneumotórax de gravidade variável. O sangramento grave causado pela ruptura dos vasos intercostais também é raro. Essas lesões costumam ser acompanhadas por danos à escápula, clavícula e úmero.
Então, como uma fratura de costela se manifesta (código CID-10 - S22)? Vamos descobrir.
Sinais clínicos
Fraturas de costelas são caracterizadas por dor intensa emseios, que em um estado calmo são opacos e doloridos, e quando inalados tornam-se pontiagudos, cortantes. A dor também pode piorar ao tossir. O movimento do tórax na área afetada é limitado. Na área da lesão, geralmente há um inchaço, acompanhado de dor aguda à palpação. Se uma fratura de costela é acompanhada por uma lesão pulmonar, então há hemoptise e sinais de enfisema subcutâneo no local da lesão. Mas uma fratura fechada das costelas (código CID-10 - S22) não é caracterizada por isso.
Raio X
Se houver suspeita de fratura de costela, é necessáriosem deixar de realizar uma radiografia de tórax. Se possível, a fluoroscopia também deve ser realizada. O instantâneo permitirá determinar a fratura, confirmar ou excluir o fato do deslocamento. Mas um pequeno hemotórax ou pneumotórax em algumas situações é mais fácil de ver no processo de transiluminação, uma vez que as costelas média e superior são completamente visíveis e o fundo está cheio de ar. Lesões em órgãos geralmente são claramente identificadas em exames de tórax. Em alguns casos, o padrão pulmonar projetado nas costelas pode ser confundido com linhas de dano ou impedir sua identificação, portanto, a tomografia computadorizada é frequentemente prescrita para uma fratura. É por esta razão que as fraturas múltiplas de costelas (código CID-10 - S22) são consideradas as mais perigosas.
Para que o padrão pulmonar não interfiradiagnóstico preciso, a foto é tirada com menos voltagem, mas com uma exposição mais longa. Durante o exame de raios-X, a respiração do paciente deve ser superficial, excluindo a atividade motora do tórax.
Se a foto foi tirada em projeção direta, a lateralpartes dos ossos das costelas podem parecer mais curtas devido à sua estrutura angular. Além disso, para excluir um erro no diagnóstico, é necessário levar em consideração a possibilidade de cruzamento das projeções durante o estudo. É necessário virar o paciente para melhorar a visibilidade na área do ângulo costal. Os especialistas tiram fotos das costelas inferiores (elas são projetadas logo abaixo do diafragma) usando o capuz Bucca. Essa lesão pode causar danos aos rins e ao baço.
Fraturas cominutivas
Como já mencionado, se houver suspeita de fraturacostelas (código conforme CID-10 - S22), é necessária a realização de imagens radiográficas. No caso de lesão cominutiva, esta é uma medida vital, pois de outra forma não é possível perceber fraturas nas costelas. Como regra, nesses ferimentos, pedaços laterais de ossos são quebrados com o deslocamento. Fragmentos pontiagudos se projetam livremente. Também é possível sobrepor várias costelas umas às outras, o que muda ilusoriamente um lado do tórax. Danos à pleura e aos vasos sanguíneos não são excluídos, ocorre hemotórax ou pneumotórax, a transparência dos pulmões diminui. Com lesões tão complexas, deve-se sempre lembrar que só é possível avaliar o quadro clínico de forma confiável em dinâmica. Isso pode ser conseguido conduzindo exames de raios-X com a frequência necessária.
Como é tratada a fratura de costela (código CID-10 - S22)? Isso será discutido mais adiante.
Tratamento
O paciente é designado para repouso no leito porsemanas, levando em consideração as características da lesão. Em caso de fratura de costela (código CID-10 - S22), que não é complicada, é possível usar bloqueios de novocaína ou álcool-procaína na área lesada. Além disso, muitas vezes é necessário prescrever expectorantes e realizar exercícios respiratórios. Na presença de fraturas múltiplas, é prescrito bloqueio paravertebral com solução de procaína a 0,5% ou bloqueio vagosimpático de acordo com A.V. Vishnevsky. Além disso, para lesões complexas das costelas, é possível utilizar o método de tração esquelética para o esterno.
