Varizes do cordão espermático -uma das patologias mais comuns em homens. O pico do diagnóstico de varicocele cai em 14-15 anos. Em geral, 15-30 anos é exatamente a idade em que a patologia é mais comum. Na maior parte, essa doença é observada em atletas e pessoas que realizam trabalho físico. Portanto, é seguro dizer que a carga muscular desempenha um papel importante na expansão das veias do cordão espermático.
Esta patologia tem um impacto significativo na função reprodutiva masculina. E como até 30% da população masculina sofre de varicocele, a urgência do problema torna-se óbvia.
O que é varicocele?
O cordão espermático, entre outros elementos, incluie o plexo venoso. É isso que é afetado pela varicocele. As veias do cordão espermático mudam patologicamente, tornam-se dilatadas e convolutas.
Por que isso acontece? Essa doença ocorre devido à violação do fluxo venoso, em decorrência do qual o sangue se acumula no plexo venoso, distendendo e deformando as paredes dos vasos.
Etiologia da varicocele
Vasos relacionados ao sistema da veia cava inferior,equipado com válvulas especiais, porque o sangue flui de baixo para cima. Sem essa adaptação, a maior parte do sangue simplesmente não chegaria ao coração; entretanto, a presença de um aparelho valvar é muito eficaz no combate à estagnação do sangue e retrógrado (na direção oposta) seu movimento.
A principal causa de varicocele em adolescentes éinsuficiência das válvulas da veia testicular. Normalmente, o sangue do plexo plexo entra no sistema de veias renais ou diretamente na própria veia cava inferior através das veias testiculares. São os problemas com as válvulas ao nível destas que são a principal causa do desenvolvimento da doença.
Classificação de varicocele
A OMS recomenda a seguinte classificação desta doença:
- As veias do plexo plexo não são apenas bem definidas ao toque, mas também visíveis visualmente. O testículo está enrugado.
- As veias podem ser palpadas, embora sejam invisíveis.
- Teste de Valsalva positivo. É impossível ver ou palpar as veias fora da amostra especificada.
No entanto, em nosso país, é mais frequentemente usadoclassificação por Yu F. Isakov. Ela, como a anterior, distingue três estágios, embora a gravidade da doença seja indicada na ordem inversa. Se parece com isso:
- As veias são invisíveis, não definidas pelo toque. A varicocele pode ser suspeitada apenas pelo teste de Valsalva.
- As veias são bem palpadas, mas invisíveis.
- As veias são visíveis e palpáveis. O testículo é modificado.
Quadro clínico
Normalmente, a varicocele em adolescentes prossegue semquaisquer sensações subjetivas. Raramente, alguns pacientes se queixam de sensação de peso ou dor no escroto após o exercício. No entanto, esses sintomas devem ser tratados com cautela, pois muitas vezes são os primeiros sinais de inflamação dos testículos e de suas membranas (orquite e orquiepididimite).
Por que a varicocele é perigosa?
Os testículos nos homens são o local onde ocorre a formação do esperma, células sexuais que fertilizam o óvulo. Esses órgãos são extremamente importantes em termos de sua participação na função reprodutiva.
Com varicocele devido ao acúmulo no venosoNo plexo de uma grande quantidade de sangue, ocorre um aumento local da temperatura, que afeta adversamente a espermatogênese. Além disso, com a varicocele, piora o suprimento de oxigênio aos tecidos e células dos testículos, ocorre a hipóxia; a barreira do exame de sangue é rompida, o que pode fazer com que o corpo desenvolva anticorpos que destroem os espermatozoides (afinal, eles começam a ser percebidos pelo sistema imunológico como agentes hostis). A varicocele costuma ser acompanhada por distúrbios hormonais, o que também afeta gravemente o processo de espermatogênese.
Os testículos nos homens são extremamente sensíveis a todos esses processos, então qualquer um deles pode facilmente levar à interrupção da produção de espermatozoides.
O que fazer
A varicocele mais comumente diagnosticada éadolescentes. O tratamento é realizado durante a adolescência. É conhecido por ser de dois tipos: conservador e cirúrgico. Se falamos de varicocele em adolescentes, o primeiro ponto pode ser excluído imediatamente. Não existe tratamento conservador para esta patologia. Mas o número de operações usadas para livrar os pacientes dessa doença é grande.
Tipos de intervenções cirúrgicas para varicocele
Todas as operações testiculares podem ser divididas em vários grupos:
1. Intervenções cirúrgicas baseadas na excisão das veias do cordão espermático. Atualmente, não são mais usados, pois após o uso, atrofia testicular foi observada em 90% dos casos.
2. Operações de fixação do testículo aos elementos do canal inguinal ou aponeurose muscular. Agora eles não são usados, pois são acompanhados de atrofia testicular (20-70% dos casos).
3. Ressecção de uma parte do escroto com fixação externa do testículo. A recidiva da varicocele ocorre em 100% dos casos, portanto, essa operação é ineficaz e atualmente não é usada.
4. Ligadura da veia testicular sobre a prega inguinal.Este tipo de operação leva à interrupção do fluxo sanguíneo retrógrado e dá a menor porcentagem de recidivas. No entanto, estudos têm mostrado que a varicocele nem sempre é uma patologia independente. Essa doença só pode ser um sintoma que indica a presença de um problema que leva à hipertensão venosa. Nesse caso, essa operação pode agravar a situação.
5. Operações para criar anastomoses vasculares.Sua essência reside no fato de que o refluxo venoso persiste, mas devido à criação de uma anastomose, uma quantidade excessiva de sangue é liberada e a expansão das veias diminui.
Atualmente, no tratamento da varicocele em adolescentes, a cirurgia nem sempre é uma intervenção extensa com a abertura da cavidade abdominal. Existem também tratamentos minimamente invasivos.
Intervenção cirúrgica de mini-acesso
A cirurgia mais comum para tratamentovaricocele - Marmara. É realizado sob anestesia local. Na região da virilha, do lado onde se desenvolveu o processo patológico, é feita uma incisão de 2 a 3 cm de comprimento, deste acesso são preparados os elementos do cordão espermático, uma veia é isolada, tracionada com uma ligadura e cruzada. A ferida é suturada em camadas.
No pós-operatório da primeira semana, é importante a fixação do escroto (realizada com calção de banho). No primeiro mês, você deve abandonar a atividade sexual.
Recorte laparoscópico
Outro método com bom efeito cosmético. As veias testiculares são isoladas por punção na parede abdominal anterior com instrumentos especiais, cortados e cruzados.
Em comparação com a cirurgia aberta, este método tem uma série de vantagens:
- Pós-operatório curto devido à ausência quase completa de ferida, pois a intervenção cirúrgica é feita por punção e não por incisão.
- Não há risco de hérnia incisional.
- Bom efeito cosmético.
- Baixa probabilidade de complicações pós-operatórias.
Flebosclerose endovascular
Este método é uma alternativa à cirurgia.Sua essência reside no fato de que uma substância esclerosante é injetada na veia testicular, o que contribui para a formação de um trombo e a interrupção do fluxo sanguíneo pela veia. Realizado apenas se não houver razão para suspeitar de insuficiência valvar secundária e hipertensão venosa.
A principal coisa a ser entendida pelos pacientes ésofrendo de varicocele - o momento da operação é extremamente importante. Foi comprovado que o tratamento oportuno reduz significativamente o risco de desenvolver distúrbios de espermatogênese e a formação de infertilidade.
