Hérnia umbilical em crianças: cirurgia e reabilitação

A parede abdominal anterior tem vários pontos fracos(por exemplo, o anel umbilical, linha branca do abdômen, anéis inguinais, etc.), nos quais as hérnias podem se formar. O que é isso? As hérnias são a saída de órgãos e tecidos de seu local de origem por aberturas formadas naturalmente ou em decorrência de processos patológicos.

Etiologia da hérnia umbilical

A incidência dessa patologia é de 4%. É diagnosticado, via de regra, na fase neonatal.

Por que se formou uma hérnia umbilical? O principal motivo é a violação da cicatrização da ferida umbilical após a queda do cordão umbilical. Normalmente, o anel umbilical deve se fechar e a ferida deve estar completamente fechada. No entanto, as características estruturais desta área contribuem para o aparecimento de uma protrusão herniária.

O anel umbilical fecha bem apenas na parte inferiorpartes por onde passam as artérias umbilicais e a uretra. Essas formações são necessárias apenas na fase de desenvolvimento embrionário, após o nascimento são substituídas por tecido conjuntivo denso.

Através da parte superior do anel umbilical passaa veia umbilical, que também sofre substituição de tecido fibroso após o nascimento. No entanto, uma veia geralmente não pode fornecer a formação de uma área densa e ampla de tecido conjuntivo como na parte inferior do anel. Além disso, se houver um subdesenvolvimento da fáscia abdominal, que normalmente deveria fortalecer o anel umbilical, a parte superior desta passa a ser um local potencialmente favorável à formação de hérnias.

Como se forma uma hérnia?

A patogênese de qualquer protusão herniária é baseada ema discrepância entre a força da parede abdominal e o aumento da pressão na cavidade abdominal, que contribui para a liberação de órgãos além de seus limites. Os pontos fracos tornam-se portais herniários.

Qual é o pré-requisito para o aparecimento de uma hérnia umbilical em crianças?

1. Prematuridade.
2. Peso leve.
3. Músculos fracos.
4. Constipação.
5. Tosse.
6. Comportamento inquieto, choro frequente.

Apresentação clínica e diagnóstico

Hérnia umbilical - uma formação arredondada na áreaumbigo. Os tamanhos podem variar muito. Normalmente na posição supina, quando a criança está calma e não chora, a hérnia desaparece por conta própria. Nesse caso, um anel umbilical aberto pode ser palpado.

Quando o bebê está sentado ou em pé, quando grita, provocando aumento da pressão na cavidade abdominal, a hérnia volta a ser perceptível.

Esta patologia não tem sensações desagradáveischamadas. O principal problema é um defeito cosmético. No entanto, não se deve esquecer o risco constante de violação. Porém, se falamos de hérnias umbilicais, entre elas essa complicação é bastante rara.

O que fazer se uma criança tiver uma hérnia?

Como a hérnia umbilical é tratada em crianças? Operação ou métodos conservadores - o que é preferível? Vamos tentar descobrir.

É importante ressaltar que em cerca de 60% dos casos o problema se resolve de forma independente no processo de crescimento e desenvolvimento da criança. Infelizmente, nem sempre é esse o caso.

Este é um problema muito comum - o umbilicaluma hérnia em crianças cujo tratamento sem cirurgia é possível e, além disso, com a correta aplicação das recomendações, é bastante eficaz. Claro, com uma certa idade.

Como uma hérnia umbilical é tratada corretamente em crianças? A cirurgia está longe de ser o único método. Você deve começar com algo completamente diferente:

1. Massagem e ginástica diária. O bebê deve ser colocado de bruços. É melhor fazer isso antes da alimentação. Esta ação simples permitirá que os gases que se acumulam escapem do intestino e melhorem a digestão, o que significa que a criança ficará menos preocupada com cólicas intestinais. Além disso, na posição prona, estimula-se o aumento do tônus ​​muscular da parede abdominal anterior, o que é benéfico para o tratamento da hérnia umbilical. Uma ação igualmente eficaz é acariciar circularmente o umbigo no sentido horário.
2. Fixação do saco herniário ajustado. Não faz muito tempo, recomendava-se selar o umbigo com esparadrapo por vários dias, para que o conteúdo da hérnia ficasse na cavidade abdominal sem se projetar para fora. Porém, o esparadrapo tende a irritar a pele com o uso prolongado e geralmente causa desconforto, o que faz com que o bebê se preocupe constantemente. É muito mais eficaz e confortável para a criança usar uma bandagem especial, que é uma cinta elástica com um espessamento oposto ao umbigo. Não é largo, por isso não interfere na movimentação ativa da criança e no conhecimento do mundo, fecha com velcro, pode ser facilmente retirado e colocado, pode ser lavado se necessário. As ataduras modernas são feitas de materiais hipoalergênicos, por isso não irritam a pele, ao contrário de um esparadrapo.
3. A natação também ajuda a fortalecer os músculos da parede abdominal.

Com que idade a operação é realizada?

Quando uma hérnia umbilical é diagnosticada em crianças,o tratamento (incluindo cirurgia) deve ser realizado em tempo hábil e dentro de um determinado intervalo de idade. Até os 5 anos, por exemplo, são usados ​​apenas os métodos conservadores, que foram mencionados acima. A cirurgia de hérnia umbilical em crianças é realizada a partir dos 5 anos. É quando falamos sobre o tratamento cirúrgico planejado. Nunca se deve esquecer que qualquer hérnia, mesmo uma hérnia umbilical, pode ser prejudicada, criando a necessidade de uma operação urgente (claro que, quando se trata de salvar vidas, as restrições de idade não são levadas em consideração).

7 anos é a idade média, quando o mais comumfazer cirurgia de hérnia umbilical para crianças. Você pode, é claro, mais tarde. Mas é melhor resolver o problema mais cedo, pois com a idade começam a aparecer novos interesses e hobbies, que são mais difíceis de adiar por causa de alguns dias no hospital. E a operação é sempre adiada indefinidamente, enquanto uma hérnia pode algum dia ser estrangulada e transformar-se de um pequeno defeito cosmético em uma ameaça à vida.

Que tipos de procedimentos cirúrgicos existem?

Existem 2 grupos de operações usadas no tratamento de hérnias umbilicais:

1. Técnicas de tração, quando o orifício herniário é fechado com tecidos locais (operações de acordo com Mayo, Sapezhko, Lekser).
2. Uso de implantes artificiais (malha)para fechar um defeito na parede abdominal. A operação é indicada para o tratamento de grandes hérnias na idade adulta, portanto, esse método não será considerado neste artigo.

Hérnia umbilical em crianças: cirurgia de Mayo

O corte é feito no sentido transversal,na fronteira com o umbigo. A aponeurose dos músculos retos abdominais é dissecada transversalmente. O saco herniário é aberto, seu conteúdo é imerso na cavidade abdominal, as lâminas do peritônio parietal, que formam as paredes do saco, são costuradas.

Para fortalecer esta área e prevenirNa recorrência, cria-se uma duplicação (dupla camada) da aponeurose, ou seja, suas lâminas são costuradas de forma que a inferior fique acima da superior. Além disso, a ferida é suturada em camadas. A duplicação é assim formada na direção transversal.

Esta operação é freqüentemente usada após atingir a adolescência e na presença de uma grande hérnia.

Operação Sapezhko

A técnica para realizar esta operação é semelhante apelo método Mayo. A diferença é que a incisão e a duplicação são feitas no sentido longitudinal. Do ponto de vista cosmético, pode ser mais agradável esteticamente, mas em termos de resistência, esse método é inferior à operação de Mayo. A duplicação na direção transversal é muito menos influenciada pela pressão intra-abdominal, o que significa que o risco de recorrência após a cirurgia de Mayo é menor.

Como a hérnia umbilical é tratada em crianças? As cirurgias de Mayo e Sapezhko são os métodos preferidos para adultos. Para correção de hérnia em crianças pequenas, o método mais comum é o Lexer.

Hérnia umbilical em crianças de 7 anos. Operação Lexer

Sob a protrusão herniária, um crescente é realizadoforma de corte. A hérnia é ajustada, uma sutura em bolsa é aplicada no anel umbilical e apertada, eliminando assim o orifício herniário. A ferida é suturada em camadas.

É assim que a hérnia umbilical é tratada principalmente emcrianças. A operação, cujas avaliações são bastante positivas (pequena incisão, recuperação rápida), é o método Lexer descrito acima. No momento, entretanto, a cirurgia de baixo traumático está ganhando cada vez mais desenvolvimento.

Correção de hérnia laparoscópica

Este é o método mais recente para eliminar uma hérnia umbilical, etambém colocando um implante de malha, se necessário. Nesse caso, não são necessárias grandes incisões, todas as manipulações são realizadas por meio de punções na parede abdominal com instrumentos especiais.

Este método é altamente eficaz, tem bom resultado cosmético e uma rápida recuperação do paciente após a cirurgia.

Estágio de reabilitação

Uma criança após uma operação para remover uma hérnia umbilical deve seguir rigorosamente todas as prescrições do médico assistente, a fim de evitar complicações ou recorrência da doença.

1. Fazer dieta, principalmente na primeira semana. Alimentos sólidos e pesados ​​são excluídos. É dada preferência a caldos, sumos, geleias. Você pode diversificar a dieta a partir da segunda semana, mas isso deve ser feito aos poucos.
2. Limitação da atividade física. Você pode praticar educação física ativamente, no máximo um mês após a cirurgia.
3. Usar um curativo pós-operatório se a criança estiver acima do peso.
4. Massagem - como para recém-nascidos (descrito acima).

Vamos resumir os resultados

Não se deve esquecer que apenas em tempo oportunoo tratamento iniciado é mais eficaz. Nos primeiros seis meses de vida, é muito mais fácil lidar com uma hérnia umbilical do que na idade em que o bebê começa a engatinhar ativamente, não quer deitar-se de bruços e resiste à massagem.

Após 5 anos, os métodos de tratamento conservadores tornam-se ineficazes. Ao manter uma hérnia umbilical nessa idade, a cirurgia deve ser considerada.