Akutt kardiovaskulær sviktrefererer til livstruende forhold. I henhold til utviklingsmekanismen er den delt inn i høyre og venstre ventrikkel AHF. Begge disse forholdene er ofte dødelige. For å redde en person må en ambulanselege umiddelbart starte gjenopplivingstiltak.
Den vanligste venstre hjertekammerfeil. Det følger vanligvis hjerteinfarkt, alvorlige rytmeforstyrrelser og andre farlige forhold. Akutt kardiogent sjokk tilhører typene AHF. Det er forårsaket av alvorlige lesjoner for kroppen, der hjertet ikke kan pumpe blod normalt.
Konseptet med kardiogent sjokk
Beredskap for kardiogent sjokknødvendig i de første minuttene av utviklingen. Det bør huskes at denne komplikasjonen ikke vil forsvinne av seg selv. Og i fravær av hastende behandling, vil det føre til døden. Kardiogent sjokk er et syndrom der hjertevolumet avtar. Til tross for den kompenserende økningen i vaskulær motstand, kan ikke kroppen takle denne komplikasjonen uten hjelp fra leger.
Dens viktigste manifestasjoner inkluderer en reduksjon iarterielt og pulstrykk, diurese, tap av bevissthet. Hvis hjelp ikke gis i tide, oppstår død fra kardiogent sjokk i løpet av få timer etter sykdomsutviklingen. Denne tilstanden forekommer ikke alene. Det innledes alltid av akutte patologier i det kardiovaskulære systemet.
Hva forårsaker kardiogent sjokk?
Årsakene til hjertesjokk inkluderer forskjelligekardiologiske og vaskulære sykdommer. Den vanligste etiologiske faktoren er hjerteinfarkt. I dette tilfellet utvikler kardiogent sjokk bare med massiv vevsnekrose og fravær av ambulanse. Også livstruende arytmier er blant de vanligste årsakene til forekomsten. De kan plage en person i årevis. Men med deres forverring og dekompensering kompliseres disse forholdene av sjokk.
I noen tilfeller er en faktor i utviklingen av akutthjertesvikt betraktes som et brudd på vaskulær tone. Dette skjer med massiv blødning, smertesyndrom, akutt nyresvikt. Det må huskes at kardiogent sjokk ikke er en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av den underliggende patologien. Derfor må leger gjøre alt for å forhindre utvikling.
Kardiogent sjokk: klassifisering av sykdommen
Avhengig av årsak og patogenese, er de isolerteflere former for kardiogent sjokk. Hver av dem har sin egen utviklingsmekanisme. Imidlertid fører alle alternativene til de samme symptomene. Uavhengig av årsaken til utseendet, er nødhjelp for kardiogent sjokk i alle fall nødvendig. Siden denne tilstanden alltid er like farlig. Det er følgende typer av denne komplikasjonen:
- Ekte kardiogent sjokk. Det utvikler seg når hjertevevet blir skadet. I de fleste tilfeller skyldes denne formen transmural myokardnekrose.
- Arytmisk sjokk. Årsakene inkluderer fibrillering og flagring av ventriklene, ekstrasystol, alvorlig bradykardi. I tillegg til arytmier, kan nedsatt hjerteledning føre til sjokk.
- Refleks kardiogent sjokk. I denne varianten går brudd på hjertefunksjonene ikke foran komplikasjonen. Det utvikler seg vanligvis med massivt blodtap, nyresvikt.
- Arealivt sjokk. Dette er det farligste alternativet. Det er fordelt i en egen gruppe, siden det nesten alltid er dødelig og ikke mottakelig for behandling.
Ekte kardiogent sjokk: utviklingsmekanisme
Ekte hjertesjokk er vanligst.Det oppstår hvis mesteparten av hjertemuskelen er berørt (50% eller mer). I dette tilfellet sprer nekrose seg ikke bare gjennom hele tykkelsen på muskelen, men opptar også et stort område. I tillegg til et hjerteinfarkt, kan andre sykdommer føre til ekte sjokk. Blant dem: septisk endokarditt, uttalt hjertefeil, dekompensert myodystrofi, etc. Også akutt hypertyreose og noen genetiske patologier fører til alvorlige hjertesykdommer.
Som et resultat av nekrose av hjertevev, kontraktilevnen er sterkt redusert. Derfor kan ikke orgelet arbeide i full styrke og gi blodkar. Minuttvolumet avtar også. I dette tilfellet er det en økning i vaskulær motstand. Til tross for dette takler hjertet fortsatt ikke arbeidet sitt. Resultatet er nedsatt blodtilførsel til alle organer og vev.
Patogenese av arytmisk kardiogent sjokk
Denne sykdomsformen er basert på lidelserledning og hjertefrekvens. De kan oppstå både spontant (som et resultat av hjerteinfarkt) og utvikles gradvis. Oftest plager arytmier pasienten i mange år. Det samme gjelder ledningsforstyrrelser. Imidlertid utvikler livstruende forhold seg over en kort periode. Det handler om timer og til og med minutter. Oftest er kardiogent sjokk forårsaket av forstyrrelser i ventrikulær rytme. Blant dem: takykardi, blir flimmer og flagring. I tillegg kan hyppige gruppe-ekstrasystoler føre til disse prosessene.
En annen tilstand som kan føre til sjokker sinusbradykardi. En reduksjon i hjertefrekvensen er vanligvis preget av ledningsforstyrrelser. Mindre vanlig fører atrieflimmer og atrieflimmer til kardiogent sjokk. Som et resultat av patologiske sammentrekninger og ektopisk foci i myokardiet (ekstrasystoler), kan ikke hjertet utføre sin funksjon. Derfor er det en reduksjon i slag og minuttvolum, et fall i pulstrykk, blodtrykk. Med dette alternativet bør en ambulanselege først og fremst stoppe arytmi ved defibrillering eller kunstig hjertemassasje.
Hva er reflekssjokk?
Denne formen for sjokk utvikler seg på grunn av årsakeropprinnelig ikke assosiert med skade på hjertemuskelen. Utløsermekanismen for en slik komplikasjon kan være alvorlig smerte eller blødning. Imidlertid er disse symptomene sjelden forbundet med hjertet. Vanligvis diagnostiseres et slikt sjokk etter en ulykke, akutt nyresvikt.
Dette alternativet har det mest gunstigeprognose. Nødhjelp for kardiogent sjokk av refleks karakter bør være rettet mot å eliminere årsaken - smertesyndrom, samt å stoppe blødning. Som et resultat av disse faktorene svekkes reguleringen av vaskulær tone. På grunn av dette stagnerer blodet i venene og arteriene, og væske svetter inn i det mellomliggende rommet og danner ødem. Alt dette fører til en reduksjon i venøs strøm til hjertet. Videre er mekanismen den samme som for andre former.
Årsaker og patogenese av arealaktiv sjokk
Areaktivt kardiogent sjokk oppstår hvishele hjertemuskelen er berørt. Dette skjer med gjentatte hjerteinfarkt. Hjertetamponade kan også være årsaken. Samtidig dukker det opp en væske i perikardiet, som klemmer organet og hindrer det i å trekke seg sammen. I noen tilfeller kan tamponade ødelegge hjertet. Denne tilstanden fører til døden. Dessverre er det ikke mulig å hjelpe pasienten i dette tilfellet. Mekanismen for utvikling av sjokk er forbundet med fullstendig opphør av hjertet, i motsetning til andre former der minuttvolumet synker. Dødeligheten fra denne komplikasjonen er nær 100%.
Symptomer på kardiogent sjokk
Det kliniske bildet er det samme, uansetthvilken årsak forårsaket kardiogent sjokk. Symptomer på komplikasjoner er som følger: fall i blod og puls, takykardi, oliguri (redusert urinproduksjon). Avhengig av verdien av blodtrykk og kliniske data, er det 3 alvorlighetsgrader. Undersøkelse av pasienten kan avdekke andre tegn på kardiogent sjokk. Disse inkluderer:
- Kald og klam svette.
- Frykt for død eller mangel på bevissthet.
- Cyanose - cyanose i huden.
- Pasientens ansiktstrekk kan skjerpes, etterligne - lide.
- Hudfarge med alvorlig grad får en grå fargetone.
Hvordan diagnostiseres sjokk?
Diagnose av kardiogent sjokk er vanligvisbasert på kliniske data og avhør av pasientens pårørende. Siden det er nødvendig å handle umiddelbart, vurderer legene blodtrykk, hudtilstand, pupillrespons, hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens. Hvis pasienten viser tegn til sjokk, gis øyeblikkelig pleie.
Hvis det er gratis medisinsk personalesykdommens historie er avklart. Legen spør: led pasienten av arytmi, angina pectoris, muligens hatt hjerteinfarkt tidligere? Hvis komplikasjonen utvikler seg hjemme eller på gaten, slutter diagnosen sjokk av legevakter der. Når pasienten holdes på intensivavdelingen, måles det i tillegg pulstrykk, vaskulær motstand, diurese. Gassammensetningen av blodet blir også undersøkt.
Kardiogent sjokk: nødhjelp, algoritme for handlinger
Det er verdt å huske det fra hvor raskt oghjelpen blir gitt kvalitativt, avhenger pasientens liv. Hvis det er tegn på en slik komplikasjon, begynner legene å iverksette tiltak umiddelbart. Hvis du gjør alt som er nødvendig i tide, kan du beseire kardiogent sjokk. Nødhjelp - handlingsalgoritmen er som følger:
- Plasser pasienten i vannrett stilling med hevet benende. I tillegg er det nødvendig å gi lufttilgang (løsne klær, åpne et vindu).
- Oksygenforsyning. Det kan gjøres gjennom en spesiell maske eller nesekateter.
- Anestesi.Ved hjerteinfarkt og reflekssjokk brukes narkotiske stoffer til dette. Den mest brukte medisinen er "Morfin". Den fortynnes i saltvann og injiseres langsomt intravenøst.
- Restaurering av BCC og blodstrøm. For dette introduksjonen av løsningen "Reopolyglyukin".
- I fravær av effekt er det nødvendig å øke blodtrykket ved bruk av stoffet "Atropine" 0,1%. Injiseres i en mengde på 0,5-1 ml.
I tillegg må årsaken til sjokket elimineres.Ved hjerteinfarkt utføres trombolytisk og blodplatebehandling (medisiner "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). Dessuten brukes en løsning av "Heparin" for å tynne blodet. I tilfelle ventrikulære rytmeforstyrrelser administreres medisinen "Lidocaine". I noen tilfeller er defibrillering nødvendig.
Nødhjelp i sykehusmiljø
Beredskap for kardiogent sjokkfortsetter på intensivavdelingen. Der utføres intensiv terapi, konstant overvåking av indikatorer, årsakene til komplikasjoner blir undersøkt. Ved hjerteinfarkt utføres kirurgisk behandling - arterie-bypass-poding, stentplassering. Dessuten er kirurgisk behandling nødvendig for noen typer arytmier og ledningsforstyrrelser. Samtidig installeres en kunstig pacemaker som utfører hjertets kontraktile funksjon.
