Ir saraksts ar slimībām, kuras nedodpacientiem ir iespēja normāli turpināt savu dzīvi. Radušies diezgan pēkšņi, viņi pilnīgi maina cilvēku, un viņam ir ļoti maz iespēju turpināt savu parasto dzīvi. Viens no šiem patoloģiskajiem stāvokļiem ir skābes aspirācijas sindroms, kas pazīstams arī kā Mendelsona sindroms.
Apraksts
Slimības sākums ir saistīts ar iekļūšanuskābās kuņģa sulas elpceļi, kā rezultātā cilvēkam rodas akūts iekaisums. Lielākā daļa patoloģiskā stāvokļa parādīšanās gadījumu ir zināmi dzemdniecības anestezioloģijā. Pacientiem ar atšķirīgu diagnozi, kuriem tiek veikta narkoze vai bez tiem, skābais kuņģa saturs, kas bagāts ar fermentiem, var iekļūt apakšējo elpošanas orgānos.
Mendelsona sindroms ir nāvējošsanestēzijas komplikācija. Vispārējā medicīnas praksē gandrīz 60% gadījumu ir letāli. Dzemdniecības anestēzijā šis rādītājs sasniedz 70%.
Cēloņi
Galvenais faktors, kas provocē rašanosskābes aspirācijas simptoms ir regurgitācija vai vemšana, kas rodas anestēzijas laikā, kad tiek samazināta balsenes aizsargrefleksu funkcionalitāte. Mendelsona sindromu galvenokārt izraisa regurgitācija, kuņģa satura pasīvai izvadīšanai orofarneksā.
Parādās paaugstināts komplikāciju risksar pilnu vēderu, narkotiku depresija, alkohola intoksikācija, letarģija. Regurgitācija var notikt grūtniecības laikā (no 22-23 nedēļām), kad hormonālo izmaiņu dēļ gastrīna ražošana samazinās, kas izraisa kuņģa hipertensijas attīstību. Citi faktori ietver paaugstinātu intragastrālo un intraabdominālo spiedienu, vēdera uzpūšanos, iekaisumu barības vadā, aptaukošanos un akūtu gremošanas sistēmas ķirurģisku slimību klātbūtni. Vislielākais sindroma risks rodas ar operatīvu dzemdību dzemdniecībā vai neatliekamās operācijas praksē.
Patoģenēze
Mendelsona sindromam ir savdabīgs mehānismsattīstību. Pirmais variants ir tad, kad nesagremotas pārtikas daļiņas iekļūst elpošanas traktā kopā ar kuņģa sulu. Vidējo bronhu līmenī mehāniskā bloķēšanās izraisa akūtas elpošanas mazspējas attīstību. Otrajā gadījumā ļoti skāba kuņģa sula, ja tā nonāk elpošanas traktā, var izraisīt bronhu un trahejas gļotādas ķīmisku apdegumu. Turklāt gļotādas edēma provocē bronhu obstrukcijas attīstību.
Mendelsona sindroms: simptomi
Slimības klīniskā aina ir gandrīzsakrīt ar smagas elpošanas mazspējas simptomiem. Pacienta stāvokli raksturo plaušu tūska, tahikardija, aizdusa, cianoze, bronhu spazmas. Uz spēcīgi izteiktu sākotnējo izmaiņu fona var rasties sirdsdarbības apstāšanās. Pacienta ķermenī tiek traucēta vispārējā un plaušu asins plūsma, progresē arteriālā hipertensija. Kopā ar smagu hipoksēmiju spiediens plaušu artērijā palielinās, vienlaikus palielinoties plaušu asinsvadu pretestībai. Metaboliskā acidoze un elpošanas alkaloze attīstās audu perfūzijas traucējumu rezultātā.
Klīniskās izmaiņas un patofizioloģiskāspārkāpumi ir saistīti ar plaušu audu bojājumiem. Dažreiz simptomi ir mazāk izteikti. Morfoloģiskās izmaiņas elpošanas orgānos ir izteiktas vienu dienu pēc aspirācijas. Tikai dienu vai divas pēc brīža, kad parādījās Mendelsona sindroms, elpošanas mazspējas simptomi sāk progresēt. Jūs varat glābt cilvēku tikai tad, ja sniedzat viņam steidzamu medicīnisko palīdzību.
Mendelsona sindroms dzemdniecībā
Sievietēm ar dzemdniecības operācijām vai vispārējisāpju mazināšana dzemdībās visbiežāk šī slimība rodas. Ieelpošanai elpceļos jābūt diviem nosacījumiem. Pirmais ir vispārēja anestēzija (dzemdniecības operāciju, dzemdību, ķirurģiskas vēdera patoloģijas laikā), otrā ir bulbaru mehānisma pārkāpums komā, regurgitācija, vemšana. Vairumā gadījumu pacients nomirs, ja viņam ir Mendelsona sindroms. Nav šaubu, ka tas dod tiesības pielīdzināt slimību vienādai ar visbīstamākajām, letālākajām anestēzijas komplikācijām.
Pārtika grūtnieces vēderā ir savdabīgakavēšanās sakarā ar tā pārejas palēnināšanos grūtniecības laikā gastrīna līmeņa pazemināšanās un intraabdominālo spiediena palielināšanās dēļ. Tas ir gastrīns, kas regulē kuņģa kustīgumu, un tā nepietiekamais daudzums anestēzijas laikā izraisa skābes aspirācijas sindroma attīstību.
Neatliekamā palīdzība
Pirmā lieta, kas jādara pacientam ar sindromuMendelsons ir jānoņem aspirētais kuņģa saturs no elpceļiem. Tajā pašā laikā mutes dobumu notīra ar sūkšanas vai marles tamponu. Trahejas intubācija jāveic pirmshospitalijas stadijā. Tālāk ir nepieciešams veikt steidzamu bronhoskopiju anestēzijā kopā ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Bronhu skalošanai izmantojiet nātrija bikarbonāta (2%) šķīdumu ar zāļu "Hidrokortizons" vai siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc trahejas intubācijas kuņģi caur cauruli rūpīgi nomazgā ar sārma šķīdumu. Injicē intravenozus šķīdumus "Atropīns" un "Eufilīns".
Gadījumā, ja pacienta stāvoklis ir mērens,mākslīgo plaušu ventilāciju var aizstāt ar spontānu elpošanu ar izturību pret izelpu. Šai procedūrai jums būs nepieciešama īpaša maska, ja tās nav, jums jāmāca pacients izelpot caur ūdenī nolaistu gumijas cauruli.
Mendelsona sindroms (augšējā fotogrāfija parādakura sistēmas daļa vispirms cieš) var izraisīt pacienta nāvi, ja jūs savlaicīgi nesniedzat viņam palīdzību. Pat strauji atbrīvojoties no balsenes un bronhu spazmas, pacients ir jā hospitalizē, lai novērstu smagu komplikāciju attīstību.
Ārstēšana
Ja pacientam tiek diagnosticēts Mendelsona sindroms,ārstēšanā jāiekļauj tie pasākumi, kas palīdzēs apturēt akūtu elpošanas mazspēju un novērst infekcijas komplikāciju attīstību. Mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta, ja spontānas elpošanas apstākļos artēriju hipoksiju nevar novērst. Ārkārtīgi nopietnā pacienta stāvoklī procedūra tiek veikta vairākas dienas, līdz uzlabojas plaušu gāzu apmaiņas rādītāji. Dažreiz tiek izmantota hiperbariska oksigenācija, kas dažos gadījumos dod pozitīvus rezultātus. Ārstnieciskā ārstēšana sastāv no simptomātisku līdzekļu, antibiotiku un lielu kortikosteroīdu devu lietošanas.
Mendelsona sindroms 30-60% gadījumu noved pie pacienta nāves. Tiem, kuriem tas ir bijis, dažādā mērā var rasties smagi ierobežojoši vai obstruktīvi traucējumi.
Profilakse
Ir vairākas darbības, kuras varnovērst tādas nopietnas komplikācijas kā Mendelsona sindroms attīstību. Profilakse sastāv no vairākiem posmiem. Pirmais ir zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas pazemināšanu ("Ranitidīns", "Cimetidīns"). Anesteziologa skaidras un pareizas darbības var novērst komplikāciju rašanos. Zāles "Atropīns" jāaizstāj ar zālēm "Metacīns", pacients vienmērīgi un ātri jāinjicē anestēzijā. Ārstam jāpārzina trahejas intubācijas un laringoskopijas tehnika un jāizmanto Celica tehnika.
Dažreiz tiek ievietota kuņģa caurule, atstājot to ieslēgtuvisas operācijas laikā, lai novērstu kuņģa satura iekļūšanu elpošanas traktā. Daži eksperti ir pret šo tehniku, jo zonde var spēlēt dakts lomu un pasliktināt stāvokli. Dzemdniecībā profilaksei vajadzētu būt pareizai dzemdējušās sievietes pozīcijai uz operāciju galda, kura galvas galam jābūt nedaudz paceltam.
