Dzemdniecības radītās problēmas nozīmeasiņošana, sakarā ar to, ka šī patoloģija darbojas kā galvenais un tūlītējais 60-70% sieviešu nāves cēlonis. No tā izriet, ka asiņošana pēc dzemdībām ir viena no vissvarīgākajām vietām mātes mirstības sistēmā. Starp citu, tiek atzīmēts, ka vadošo lomu starp dzemdību asiņošanu uzņem hipotoniski, kas atvērās pēc dzemdībām pirmajās 4 stundās.
Iespējamie iemesli
Galvenie iespējamās hipotoniskās cēloņiasiņošana var būt: dzemdes atonija un hipotensija, slikta asins recēšana, daļa no bērna vietas, kas nav atstājusi dzemdes dobumu, mīksto audu trauma dzemdību kanālā.
Kas ir dzemdes hipotensija
Dzemdes hipotonija ir stāvoklis, kadkas strauji samazina tonusu un spēju sarauties. Pateicoties veiktajiem pasākumiem un tādu līdzekļu iedarbībai, kas stimulē saraušanās funkciju, muskulis sāk sarauties, kaut arī bieži saraušanās reakcijas spēks nav vienāds ar trieciena spēku. Šī iemesla dēļ attīstās hipotoniska asiņošana.
Atonija
Dzemdes atonija ir stāvoklis, kurālīdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt dzemdi, nespēj to nekādi ietekmēt. Dzemdes neiromuskulārās sistēmas aparāts ir paralīzes stāvoklī. Šis stāvoklis nenotiek bieži, bet tas var izraisīt smagu asiņošanu.
Asiņošanu izraisoši faktori
Asiņošanas cēloņi hipotoniski unatoniskais raksturs var būt atšķirīgs. Viens no galvenajiem iemesliem ir ķermeņa novājināšanās, t.i. ilgstoša un sāpīga darba dēļ vājina centrālo nervu sistēmu, vājina pastāvīga darba aktivitāte, turklāt cēlonis var būt ātrs darbs un oksitocīna lietošana. Iemesli ir arī smaga gestoze (nefropātija, eklampsija) un hipertensija. Pēcdzemdību hipotoniska asiņošana ir ļoti bīstama.
Nākamais iemesls var būt nepilnvērtībadzemde anatomiskā līmenī: slikta dzemdes attīstība un malformācijas; dažādas miomas; rētu klātbūtne dzemdē pēc iepriekšējām operācijām; iekaisuma vai aborta izraisītas slimības, ievērojamu muskuļu audu daļu aizstājot ar saistaudiem.
Turklāt hipotoniskas sekasasiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā ir: dzemdes disfunkcija, t.i. tā spēcīgā izstiepšanās polihidramnija rezultātā, vairāk nekā viena augļa klātbūtne, ja auglis ir liels; prezentācija un zems placentas piestiprinājums.
Hipotensija vai atonija
Hipotoniska un atoniska asiņošanaraksturs var rasties, apvienojot vairākus iepriekš minētos iemeslus. Šajā gadījumā asiņošana kļūst bīstamāka. Pamatojoties uz to, ka pēc pirmajiem simptomiem ir grūti atrast atšķirību starp hipotonisku asiņošanu un atonisku asiņošanu, būs pareizi lietot pirmo definīciju un diagnosticēt dzemdes atoniju, ja veiktie pasākumi bija neefektīvi.
Kāds ir asiņošanas apturēšanas iemesls
Asiņošanas apturēšana, ko izraisījaka bija placentas atdalīšanās un placentas piedzimšanu, kā likums, izskaidro divi galvenie faktori: miometrija ievilkšanās un trombu veidošanās placentas vietas traukos. Uzlabota miometrija ievilkšana noved pie tā, ka vēnu trauki ir saspiesti un savīti, un spirālveida artērijas tiek ievilktas arī dzemdes muskuļa biezumā. Pēc tam trombu veidošanās sākas dzemdes traukos, ko veicina asins koagulācijas process. Asinsreces process var ilgt ilgu laiku, dažreiz vairākas stundas.
Sievietes, kurām ir augsts risks saslimtattiecībā uz agrīnu hipotonisko pēcdzemdību asiņošanu ir nepieciešams rūpīgi anestēt, jo kontrakcijas, ko papildina stipras sāpes, izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus un nepieciešamās attiecības starp subkortikālajiem veidojumiem un attiecīgi smadzeņu garozā. Tā rezultātā ir iespējams vispārējā dominējošā stāvokļa pārkāpums, ko papildina līdzvērtīgas izmaiņas dzemdē.
Klīniski šāda asiņošana izpaužas faktā, ka tā bieži var sākties pēc kārtas un pēc tam agrīnā pēcdzemdību periodā pārvērsties par asiņošanu.
Hipotensijas klīniskie varianti
M. A.Repins (1986) identificēja divus dzemdes hipotensijas klīniskos variantus. Saskaņā ar šo teoriju pirmajā variantā asiņošana ir bagātīga jau no paša sākuma, asins zudums ir milzīgs. Dzemde kļūst ļengana, atoniska, uzrāda vāju reakciju uz tādu līdzekļu ieviešanu, kas veicina tā saraušanos. Hipovolēmija strauji attīstās, sākas hemorāģiskais šoks un bieži rodas izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms (izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms).
Asins zuduma teorijas otrajā versijānenozīmīgi, klīnisko ainu raksturo hipotonisks dzemdes stāvoklis: atkārtots asins zudums mijas ar īslaicīgu miometrija tonusa atjaunošanos un īslaicīgu asiņošanas pārtraukšanu konservatīvas ārstēšanas rezultātā (piemēram, reducējošo līdzekļu ieviešana, dzemde). Salīdzinoši neliela atkārtota asins zuduma rezultātā sākas sievietes īslaicīga atkarība no progresējošas hipovolēmijas: asinsspiediens nedaudz samazinās, parādās ādas un redzamo gļotādu bālums un rodas nenozīmīga tahikardija.
Kompensēta daļēja asins zuduma rezultātāhipovolēmijas sākumu veselības aprūpes speciālisti bieži nepamana. Kad ārstēšana dzemdes hipotensijas sākotnējā stadijā bija neefektīva, tās traucētā saraušanās funkcija sāk progresēt, reakcijas uz terapeitisko iedarbību kļūst īslaicīgas un palielinās asins zuduma apjoms. Kādā posmā asiņošana sāk ievērojami palielināties, kā rezultātā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un sāk attīstīties visas hemorāģiskā šoka un DIC sindroma pazīmes.
Pirmo pasākumu efektivitātes noteikšanaposmam jābūt samērā ātram. Ja 10-15 minūšu laikā. dzemde slikti sarausies, un hipotoniska asiņošana pēcdzemdību periodā neapstājas, tad nekavējoties jāveic manuāla dzemdes pārbaude un jāpieliek dzemdes masāža uz dūri. Balstoties uz praktisko dzemdniecības pieredzi, savlaicīga manuāla dzemdes pārbaude, tās attīrīšana no uzkrātajiem asins recekļiem un pēc tam masāža uz dūri palīdz palīdzēt nodrošināt pareizu dzemdes hemostāzi un novērst smagu asins zudumu.
Nozīmīga informācija, kas nosakanepieciešamība pēc atbilstošas dzemdes rokas izmeklēšanas hipotoniskas asiņošanas gadījumā agrīnā pēcdzemdību periodā, citē MA Repinu savā paša monogrāfijā "Asiņošana dzemdniecības praksē" (1986). Saskaņā ar viņas novērojumiem tiem, kas no tā mira, aptuvenais laiks no asiņošanas sākuma līdz dzemdes dobuma manuālai pārbaudei ir vidēji 50-70 minūtes. Turklāt šīs operācijas neefektivitāte un miometrija hipotoniskā stāvokļa nemainīgums norāda ne tikai uz to, ka operācija tika veikta ar kavēšanos, bet arī par maz ticamo asiņošanas pārtraukšanas prognozi, pat lietojot citu konservatīvu ārstēšanu. metodes.
Termināla metode pēc N. S. Bakšejeva
Otrā posma notikumu laikā tas ir nepieciešamsizmantojiet paņēmienus, kas veicina vismazāko asins plūsmas samazināšanos dzemdē, ko var panākt ar aortas nospiešanu ar pirkstiem, parametru notīrīšanu, lielo trauku sasiešanu utt. Šodien starp kopumu šīs metodes ir vispopulārākā attīrīšanas metode saskaņā ar NS Bakšejevu, pateicoties kurai daudzos gadījumos bija iespējams apturēt hipotonisku dzemdes asiņošanu, kas savukārt palīdzēja iztikt bez operācijas dzemdes noņemšanai.
Pēc N. S. metodesBakšejevu lieto, ja asins zuduma apjoms nav pārāk liels (ne vairāk kā 700-800 ml). Termināļu klātbūtne pēc parametriem nedrīkst pārsniegt 6 stundas. Gadījumos, kad asiņošana neapstājas pat nelielos daudzumos, klātesot uzliktiem spailēm, ir savlaicīgi jāsaprot ar jautājums par dzemdes izņemšanu. Šo operāciju sauc par dzemdes supravaginālo amputāciju vai ekstirpāciju. Operācija dzemdes noņemšanai, kas veikta laikā, ir visuzticamākā metode, lai apturētu hipotonisku asiņošanu pēc dzemdībām.
Savlaicīgi un nepieciešamie pasākumi
Tas ir saistīts ar asinsreces traucējumu draudiemasinis. Tādējādi cīņā pret dzemdes hipotensiju, kā arī hemodinamikas atjaunošanai ir rūpīgi jāuzrauga pacientam izveidojušos asins recekļu raksturs, kas plūst no dzimumorgānu trakta, kā arī petehiālas ādas asiņošanas rašanās, īpaši injekcijas vietā.
Ja parādās vismazākie simptomihipofibrinogenēmija, turpiniet steidzami ievadīt zāles, kas palielina asins koagulācijas īpašības. Kad šajā gadījumā rodas jautājums par dzemdes izņemšanas operācijas nepieciešamību, ir nepieciešama ekstirpācija, nevis dzemdes amputācija. To izskaidro fakts, ka, iespējams, asiņošanas traucējumu gadījumā dzemdes kakla atlikušais celma var kalpot par trakojošā patoloģiskā procesa turpinājumu. Un hipotoniskas asiņošanas apturēšanai jābūt savlaicīgai.
