Pulpitas: klasifikacija, tipai, klinika. Celiulito gydymo metodų klasifikacija

Keista, kad faktas yra tokia liga kaippulpitas, turi daugiau nei 20 klasifikavimo būdų. Patys odontologai savo darbe naudoja įvairius ligos tipo vertinimo metodus, tačiau jie pažymi, kad nė vienas iš jų negali 100% tiksliai apibūdinti visų šio klastingo negalavimo ypatumų. Odontologai pažymi, kad jiems reikia patogesnės ir talpesnės pulpito klasifikacijos, kuri leistų apibūdinti ligą iš visų reikalingų padėčių.

Kodėl man reikia klasifikuoti pulpitą?

Tokio išsamaus sistemingumo buvimasdantų ligos yra susijusios su skirtingais požiūriais į bandymus apibūdinti ligos vaizdą. Įvairūs pulpitų klasifikacijos tipai leidžia manyti, kad jie yra skirtingose ​​padėtyse: atsiradimo ir vystymosi priežastys, klinikinė įvaizdis, progresija, giliųjų procesų dantų kanalų aplinkybės ir kt.

Aprašant pulpitą iš visų kampųklasifikacija dar nėra sukurta. Todėl odontologai turi integruoti esamą paciento klinikinį vaizdą į esamų jo vertinimo metodų sistemą. Kai kurios klasifikavimo schemos buvo sukurtos prieš dešimtmečius, tačiau jos vis dar naudojamos diagnozuojant ir gydant pulpitą.

Pirmieji bandymai tai susistemintidantų ligos buvo imtasi 1920-aisiais ir buvo skirtos kuo tiksliau apibūdinti pulpitą. Šios klasifikacijos buvo gana sudėtingos ir sudėtingos. Štai kodėl specialistai nuolat stengėsi tobulinti ligos aprašymo metodus. 5–10 metų dažniu buvo pasiūlyta nauja klasifikacija, kuri buvo paremta ankstesnėmis schemomis, tačiau turėjo tam tikrą naują poziciją pulpito vaizdui apibūdinti.

PSO klasifikacija

XX a. Pabaiga, būtent 1997 modontologija buvo pažymėta įvedus tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją, kuri žinoma sutrumpinus TLK-10. Ją patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija, o jau 1999 m. Ji buvo plačiai naudojama odontologijos praktikoje pulpito diagnostikai ir gydymui. Ši sistema yra kodų pavadinimas ir jų aiškinimas, apibūdinantis klinikinį ligos vaizdą. Pulpito klasifikacija pagal TLK apima šiuos elementus:

• Siūloma žymėti periapinio tipo minkštimo ir audinių ligas naudojant kodą K04.
• Pats pulpitas yra užkoduotas K04.0.
• Pradinė ligos stadija, kuriai būdinga hiperemija, žymima K04.00.
• Siūloma koduoti ūminį pulpitą K04.01.
• Jei randamas abscesas, kodas K04.02 yra užrašomas.
• Lėtinė pulpito forma žymima K04.03, o jei diagnozuojamos opos, siūloma diagnozę užšifruoti K04.04 forma.
• Jei paciento pulpos polipas yra lėtinis, jis žymimas K04.05.
• Susirgus kito nurodyto pobūdžio danties neurovaskulinio audinio liga, nustatomas ženklas K04.08.
• Jei pulpito priežastis neaiški, tai rodo kodas K04.09.
• Nekroziniai arba gangreniniai reiškiniai išspaudose žymimi kodu K04.1.
• Jei odontologas stebi degeneracinius procesus, tokius kaip danteles, minkštimo akmenis ar kalkes, jis paskiria juos kodu K04.2.
• Jei yra nenormalus kietosios medžiagos susidarymasminkštimo srityje esantis audinys pažymėtas K04.3. Be to, jei tai netaisyklingas (antrinis) dentinas, jis žymimas K4.3X kodu. Reikėtų pažymėti, kad šioje situacijoje kalcifikacijos ir akmenys išspaudose yra neįtraukiami.
• Ūminio viršūninio periodontito, kurį sukelia danties neurovaskulinio audinio pokyčiai, atveju nurodomas kodas K04.4.
• Jei odontologas mano, kad jis susiduria su plaušienos ir periapikalinių audinių liga, kuri netelpa į aukščiau nurodytus taškus, jis uždeda žymę K04.9.

Ši pulpito klasifikacija pagal PSO, pagalodontologams nėra visiškai patogu. Tačiau iki šiol ji naudojama kaip oficiali specialistų statistinių ataskaitų apie tam tikrą laiką atliktą darbą rengimo schema.

Šios klasifikacijos kodus ir kodus, gydytojas privaloįdėti į paciento kortelę ir kuponą. Daugelis odontologų pripažįsta, kad jiems dažnai tenka pritaikyti gydomas ligas pagal PSO pasiūlytą schemą, nors savo darbe jie naudojasi visai kitais patogiais būdais apibūdinti dantų patologiją.

Pulpito apibūdinimas pagal jo kilmę

Ši pulpito ir periodontito klasifikacija atsižvelgia į šios ligos priežastis. Pagal šį kriterijų odontologai išskiria 4 ligos tipus:

• Užkrečiama.
• Trauminis.
• Sutrikęs.
• Vaistinis ar cheminis.

Panagrinėkime išsamiau kiekvieną pulpitą, kurio klasifikacijos apibūdina jo atsiradimo priežastis.

Infekcinis pulpitas

Šio tipo liga atsiranda dėl aktyvumobakterijos, išskiriančios toksinus ir išprovokuojančios danties kraujagyslių ir nervų pluošto uždegimą. 9 atvejais iš 10 mikroorganizmai patenka iš kariozinės ertmės viduje per dentino kanalus arba veikia atvirą nervo paviršių. Mažiau paplitęs yra retrogradinis pulpitas, kai mikrobai patenka į dantį per skylę šaknies viršūnėje. Tai pasireiškia sergant infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, raudonukės, osteomielitas, sinusitas ar periodontitas. Pavieniais atvejais infekcija gali būti hematogeninė. Patikimiausias pulpito atpažinimo aspektas yra etiologija. Klasifikaciją pagal šį principą gydytojai naudoja gana dažnai.

Trauminis pulpitas

Verta paminėti, kad traumos sukeliapatologinio proceso, galinčio sukelti pulpitą, atsiradimas. Tokiu atveju pažeidžiamas dantų ertmių sterilumas ir jie užsikrečia toliau vystantis nervinio pluošto uždegimui. Kartais pažeidžiamas ne danties vientisumas, o teisinga jo vieta (išnirimas ar subluksacija). Tokiu atveju pulpitas yra uždaras ir progresuoja nedalyvaujant mikroorganizmams.

Sužalojimai gali būti buitinio pobūdžio, gauti dėl nelaimingo atsitikimo ar sužalojimų ir netinkamos medicininės intervencijos.

Pavyzdžiui, šlifuojant dantį „po vainiku“dažnai pulpitas atsiranda dėl audinių perforacijos. Šį reiškinį reikia nedelsiant ištaisyti. Labai svarbu, kad gydytojas laikytųsi schemos: pulpitas - klasifikacija - klinika - gydymas. Nuosekliai dirbant specialistui galima ištaisyti beveik bet kokį, net ir sunkiausią atvejį, išvengiant daug nemalonių komplikacijų.

Kalkulinis pulpitas

Šio tipo pulpitas atsiranda dėlkai kurios formacijos danties kanaluose - dentikulai arba suakmenėjimas. Jie auga kanalo ertmėse ir suspaudžia kraujagysles. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija, susidaro patinimas. Pasekmė - pulpitas.

Vaistas ar cheminis pulpitas

Ši pulpito klasifikacija paprastai nėra aprašyta,tačiau iš tikrųjų tai įvyksta gana dažnai ir yra dėl medicininės klaidos. Taip atsitinka, jei odontologas, ruošdamas ėduonies ar periodonto kišenės ertmę, naudoja stiprias medžiagas (alkoholius ar eterius), arba plombuojant padaryta techninė klaida.

Platonovo klasifikacija

Nepaisant to, kad tokio tipo ligos vertinimaspasiūlė profesorius Platonovas dar 1968 m., ir iki šiol praktikoje odontologai naudojasi. Ši pulpito ir periodontito klasifikacija turi trūkumų, tačiau ji naudinga paprastumui ir patogumui. Savo metodu profesorius sujungė tris metodus: patologinių procesų pulpe įvertinimą, ligos eigos pobūdį ir nemalonių pojūčių lokalizaciją. Ši gana paprasta, bet talpi ligos vertinimo sistema džiugino daugelį specialistų, o tai paaiškina dabartinį jos aktualumą.

Ši sisteminimas nagrinėja pagrindinius tokio reiškinio kaip pulpitas aspektus - etiologiją, patogenezę. Liga klasifikuojama pagal Platonovą taip:

• Ūminis pulpitas: židinio forma (ūmus skausmas, kurio lokalizacija pacientui suprantama) ir difuzinė išvaizda (neaiški lokalizacija, spinduliuojanti palei veido trišakį nervą).
• Lėtinio pobūdžio pulpitas: hipertrofinis (minkštimo peraugimas užpildant ėduonies ertmę), gangreninis (nervo pluošto ir kraujagyslių audinių nekrozė) ir pluoštinis (danties audinių degeneracija).
• Lėtinio pulpito paūmėjimas.

Ši pulpito klasifikacija ir klinikalabai supaprastina odontologų darbą, ypač biudžetinėse klinikose. Paprastai tokiomis aplinkybėmis gydytojas neturi pakankamai laiko išsiaiškinti dantų negalavimų priežastis. Norint nustatyti ligos tipą, pakanka užduoti pacientui porą klausimų.

Hofungo klasifikacija

Šis metodas yra gana populiarus tarp odontologų,nes apibūdina svarbiausius tokios patologijos aspektus kaip pulpitas - klasifikacija, klinika, gydymas. Tai suteikia idėją apie ligos stadijas, atsižvelgiama į įvairius klinikinius parametrus ir pulpos pokyčių uždegiminio proceso metu morfologiją. Pagal šią sistemą išskiriamos šios ligos formos:

• Ūminė pulpito forma: dalinis (grįžtamasis, gali būti biologiškai išgydomas išsaugant nervą), bendras (difuzinis, apima visą minkštimą ir gydomas ekstirpacija), bendras pūlingas (platus ir negrįžtamas minkštimo sutrikimas, gydomas gyvybiškai išnykus, siekiant išvengti periodontito).
• Lėtinis pulpitas:paprastas, hipertrofinis (šie du tipai yra puikiai gydomi su galimybe išsaugoti šaknį), gangreniniai (destruktyvus tipas, jis gydomas išnykimu keleto vizitų pas gydytoją metu).

MMOMA klasifikacija

Šis neurovaskulinių pluošto ligų morfologijos metodas yra tiesioginis Hofungo technikos tęsinys.

MMSI pulpito klasifikacija apima punktąpaūmėjus lėtinei pulpito formai ir atsižvelgiama į anksčiau gydyto danties uždegimo ypatumus. Pagal šią morfologiją liga skirstoma į:

• Ūminės pulpito formos: židinio ar difuzinis pūlingas, serozinis.
• Lėtiniai pulpito tipai: gangreninis, skaidulinis ar hipertrofinis.
• Lėtinės pulpito formos eigos paūmėjimas: pluoštinis ar gangreninis.

Gangreninio tipo pulpito paūmėjimas galisukelti periodonto komplikacijas, nes jame aktyviai vystosi anaerobinė mikroflora. Jei dalinis nervo pašalinimas neišsprendžia uždegimo problemos, visiškas kanalų išnaikinimas ar pakartotinis mumifikavimas paprastai visiškai išsprendžia problemą.

Vinogradovos klasifikacija

Vaikų pulpito klasifikacija atliekama pagalprofesoriaus Vinogradovos sistema, kurioje siūloma aiškiai atskirti laikinų dantų ligas nuo nuolatinių. Gydytojas paaiškina, kad pieno ir krūminių dantų uždegimai skiriasi. Profesorius rekomenduoja atsižvelgti į pieninių dantų viršūnių vietos ypatumus ir reikalauja gydymo metodo atsisakyti visiškai praeiti kanalą. Tai gali pakenkti kūdikio nuolatiniam danties pumpurui.

Vaikų pulpito klasifikacija apima šiuos elementus:

• Ūminio pobūdžio pieninių dantų pulpitas: serozinis (jis vyksta greitai, židininė forma tampa difuzinė), pūlingas (greitai apima visą minkštimą ir gali tapti lėtinis).
• Ūminio pobūdžio nuolatinės dantų eilės pulpitas: ūminis serozinis bendras arba dalinis, ūmus pūlingas bendras arba dalinis.
• Laikinas ir nuolatinis dantų eilės lėtinis pulpitas: paprastas, dauginamasis ar hipertrofinis, gangreninis.
• Laikinų ir nuolatinių dantų lėtinės formos pulpito paūmėjimas: dažniausiai pasireiškia paprasto lėtinio pulpito fone.

Uždegiminio proceso ypatumas laikinajame dantyje yra tas, kad procesas greičiausiai išplis į tarpakmeninę erdvę.

Taip yra dėl to, kad dentinas šioje srityjepasižymi dideliu pralaidumo laipsniu. Šis reiškinys yra pavojingas, nes gali išprovokuoti krūminio žandikaulio susidarymo sutrikimus, pakeisti jo išsiveržimo periodą ir sumažinti atsparumą.

Pieninių dantų lėtinis pulpitasbūdinga tai, kad jie gali atsirasti kaip pirminės formos, apeinant ūmias fazes. Jie gali būti besimptomiai, tačiau klastingi tuo, kad greitai išplinta į periodonto audinius. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti vaikų burnos ertmės būklę ir nepamiršti pieno dantų gydymo.

Pulpito gydymo ypatybės

Pulpito gydymo metodų klasifikavimas yra tiesiogiai susijęs su diagnoze. Terapijos sėkmė priklausys nuo sumanaus ligos sudėtingumo laipsnio nustatymo.

Jei vizitas pas odontologą buvo atliktas mpulpito vystymosi pradžia, tada gydytojas sukuria biologinį jo gydymo metodą. Jis susideda iš: nervo nuo danties nepašalina, naudojamas specialus kalcio turintis ir antihistamininis vaistas. Dėl tokio gydymo išnyksta minkštimo uždegimas, susidaro pakaitinis dentinas. Ant išvalytos karieso ertmės dedamas užpildas.

Jei laiku apsilankyti pas gydytoją nėraįvyko, tada buvo praleista galimybė gydytis biologiškai. Šiame etape odontologas turės išsiaiškinti, kokį pulpitą turi pacientas. Sąvoka, klasifikacija ir diagnostikos metodai padės tai padaryti kuo tiksliau.

Dalinio metodominkštimo pašalinimas. Veikiant anestezijai, dalis nervo pašalinama vainiko lygyje, o šaknies zona išlieka gyvybinga. Po to klojamas preparatas su kalciu, o dantis plombuojamas. Jei reikia, atliekama fizioterapija, skiriama priešuždegiminė terapija. Šis metodas rekomenduojamas vaikams, kuriems dantų viršūnės dar nėra pakankamai susiformavusios.

Kaip rodo odontologijos praktika, indaugeliu atvejų naudojamas visiškas nervo pašalinimas. Tai galima padaryti anestezijos būdu arba tepant devitalizuojančią pastą, kurioje yra arseno. Ši medžiaga yra labai toksiška, todėl tvarsliava turi būti pašalinta tiksliai gydytojo nurodytu laiku. Po to atliekamas endodontinis gydymas, kurio metu atliekamas danties kanalų užpildymas gutaperčia.

Po tokio gydymo atliekamas rentgenas, siekiant patikrinti kanaluose atliekamos manipuliacijos kokybės faktorių. Jei jie užpildomi iki viršaus, uždaromas antspaudas.

Beveik visiško dantų ėduonies atveju gydytojasnaudoja smeigtuką, ant kurio atkuriamas dantis. Kiekvienas specialistas pasakys, kad tai garantuotai padės nustatyti pulpito klasifikaciją. Gydymas yra logiškas tolesnis išsamaus paciento dantų būklės diagnozavimo tęsinys.

Anksti kreiptis į odontologąpulpitas yra naudingas pačiam pacientui. Gydymas šioje fazėje yra praktiškai neskausmingas ir nebrangus. Jei pradėsite šią ligą, gali išsivystyti periodontitas, kurį gydyti yra daug sunkiau ir ilgiau.