Širdies, kraujagyslių veiklai nustatytisistemai ir inkstams reikia matuoti kraujospūdį. Norint gauti tiksliausius skaičius, reikia vadovautis jo nustatymo veiksmų algoritmu.
Matavimo prietaisų sukūrimo istorija
Halesas pirmą kartą matavo gyvūnams1728 m. tam jis įkišo stiklinį vamzdelį tiesiai į arklio arteriją. Po to Poiseuille'as į stiklinį vamzdelį pridėjo manometrą su gyvsidabrio skale, o vėliau Liudvikas išrado kimografą su plūde, kuris leido nuolat fiksuoti kraujospūdį. Šiuose įrenginiuose yra įtempių matuokliai ir elektroninės sistemos. Diagnostikos laboratorijose moksliniais tikslais naudojami tiesioginiai kraujospūdžio matavimo kraujagyslių kateterizavimo metodai.
Kaip susidaro kraujospūdis?
Ritminius širdies susitraukimus sudaro dvi fazės:sistolė ir diastolė. Pirmoji fazė – sistolė – tai širdies raumens susitraukimas, kurio metu širdis stumia kraują į aortą ir plaučių arteriją. Diastolė yra laikotarpis, per kurį širdies ertmės plečiasi ir prisipildo krauju. Tada vėl atsiranda sistolė, o vėliau - diastolė. Kraujas iš didžiausių kraujagyslių: aorta ir plaučių arterija keliauja į mažiausius – arterioles ir kapiliarus, praturtindamos visus organus ir audinius deguonimi ir surinkdamos anglies dvideginį. Kapiliarai patenka į venules, tada į mažas venas ir į didesnes kraujagysles, o galiausiai į venas, kurios artėja prie širdies.
Spaudimas kraujagyslėse ir širdyje
Kai kraujas išstumiamas iš širdies ertmių, slėgisyra 140-150 mm Hg. Art. Aortoje jis sumažėja iki 130-140 mm Hg. Art. Ir kuo toliau nuo širdies, tuo spaudimas tampa mažesnis: venulėse jis yra 10-20 mm Hg. Art., o kraujas didelėmis venomis – žemiau atmosferos.
Kai kraujas išpilamas iš širdies, jis registruojamaspulso banga, kuri palaipsniui nyksta eidama per visus kraujagysles. Jo sklidimo greitis priklauso nuo kraujospūdžio dydžio ir kraujagyslių sienelių elastingumo ar elastingumo.
Su amžiumi kraujospūdis didėja. Žmonėms nuo 16 iki 50 metų jis yra 110-130 mm Hg. Art., o po 60 metų - 140 mm Hg. Art. ir aukščiau.
Kraujospūdžio matavimo metodai
Yra tiesioginiai (invaziniai) ir netiesioginiai metodai.Pirmuoju būdu į kraujagyslę įvedamas kateteris su keitikliu ir matuojamas kraujospūdis. Šio tyrimo algoritmas yra toks, kad signalo valdymo procesas automatizuojamas kompiuterio pagalba.
Netiesioginis būdas
Galima netiesioginio kraujospūdžio matavimo technikakeli metodai: palpacija, auskultatyvinis ir oscilometrinis. Pirmasis metodas apima laipsnišką galūnės suspaudimą ir atpalaidavimą arterijos srityje ir jos pulso nustatymą pirštu žemiau suspaudimo vietos. Rivva-Rocchi XIX amžiaus pabaigoje pasiūlė naudoti 4-5 cm manžetę ir gyvsidabrio manometro skalę. Tačiau tokia siaura manžetė pervertino tikrus duomenis, todėl buvo pasiūlyta jį padidinti iki 12 cm pločio. Ir šiuo metu kraujospūdžio matavimo technika apima būtent šios manžetės naudojimą.
Slėgis jame yra sukurtas iki taško, kuriamepulsas sustoja, o po to lėtai mažėja. Sistolinis spaudimas – tai momentas, kai atsiranda pulsacija, diastolinis – kai pulsas susilpnėja arba žymiai pagreitėja.
1905 metais N.S.Korotkovas pasiūlė kraujospūdžio matavimo metodą auskultacijos būdu. Tipiškas prietaisas kraujospūdžiui matuoti pagal Korotkovo metodą yra tonometras. Jį sudaro manžetė, gyvsidabrio skalė. Oras į rankogalį pumpuojamas naudojant kriaušę, o po to oras palaipsniui išleidžiamas per specialų vožtuvą.
Oscilometrinis metodas naudojamasautomatiniai ir pusiau automatiniai prietaisai intensyviosios terapijos skyriuose, nes naudojant šiuos prietaisus nereikia nuolatinio oro įpurškimo į manžetę. Kraujospūdis registruojamas įvairiais oro kiekio mažinimo etapais. Kraujospūdį galima išmatuoti ir naudojant auskultacinius kritimus ir silpnus Korotkoff tonus. Šis metodas mažiausiai priklauso nuo kraujagyslių sienelių elastingumo ir kai jos yra paveiktos aterosklerozės. Oscilometrinis metodas leido sukurti prietaisus įvairioms viršutinių ir apatinių galūnių arterijoms nustatyti. Tai leidžia padaryti procesą tikslesnį, sumažinant žmogiškojo faktoriaus įtaką.
Kraujospūdžio matavimo taisyklės
1 žingsnis yra tinkamos įrangos pasirinkimas.
Ko tau reikia:
1. Kokybiškas stetoskopas
2. Tinkamo dydžio manžetė.
3. Aneroidinis barometras arba automatizuotas sfigmomanometras – prietaisas su rankiniu pripūtimo režimu.
2 žingsnis - paruoškite pacientą:įsitikinkite, kad jis yra atsipalaidavęs, pailsėkite 5 minutes. Pusvalandį kraujospūdžiui nustatyti nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholio bei gėrimų su kofeinu. Pacientas turi sėdėti vertikaliai, atlaisvinti žastą, patogiai padėti pacientui (galite padėti ant stalo ar kitos atramos), pėdos turi būti ant grindų. Nusivilkite perteklinius drabužius, kurie gali trukdyti pripūsti manžetę arba trukdyti kraujo tekėjimui į ranką. Jūs ir pacientas turi susilaikyti nuo kalbėjimo matavimo metu. Jei pacientas guli, žastą reikia padėti širdies lygyje.
3 žingsnis - pasirinkite tinkamą manžetės dydį, priklausomai nuo rankos apimties: dažnai klaidos atsiranda dėl neteisingo pasirinkimo. Uždėkite manžetę ant paciento rankos.
4 žingsnis - fonendoskopą padėkite ant tos pačios rankos,kur uždėjote manžetę, pajuskite ranką ties alkūne, kad nustatytumėte stipriausius impulsų garsus, ir pastatykite stetoskopą ant peties arterijos toje vietoje.
5 veiksmas – pripūskite manžetę:pradėkite siurbti klausydami pulso. Kai pulso bangos išnyksta, per fonendoskopą neturėtumėte girdėti jokio garso. Jei pulsas negirdimas, reikia pripūsti taip, kad manometro rodyklė būtų aukščiau esančiuose paveikslėliuose nuo 20 iki 40 mm Hg. Art. nei esant numatomam slėgiui. Jei ši vertė nežinoma, pripūskite manžetę iki 160–180 mm Hg. Art.
6 veiksmas – lėtai išleiskite manžetę:prasideda defliacija. Kardiologai rekomenduoja lėtai atidaryti vožtuvą, kad slėgis manžete sumažėtų 2–3 mm Hg. Art. per sekundę, kitaip greitesnis sumažėjimas gali lemti netikslius matavimus.
7 žingsnis – sistolinio spaudimo klausymas – pasigirsta pirmasis pulsas. Šis kraujas pradeda tekėti per paciento arterijas.
8 žingsnis – klausykite pulso. Laikui bėgant, mažėjant slėgiui manžete, garsai išnyksta. Tai bus diastolinis arba žemesnis spaudimas.
Rodiklių patvirtinimas
Būtina patikrinti rodiklių tikslumą.Norėdami tai padaryti, išmatuokite abiejų rankų spaudimą, kad gautumėte vidurkį. Norėdami dar kartą patikrinti slėgio tikslumą, tarp matavimų palaukite apie penkias minutes. Paprastai kraujospūdis būna didesnis ryte ir mažesnis vakare. Kartais kraujospūdžio skaičiai būna netikslūs, nes pacientai nerimauja dėl žmonių baltais chalatais. Šiuo atveju naudojamas kasdienis kraujospūdžio matavimas. Veiksmų algoritmas šiuo atveju yra nustatyti slėgį per dieną.
Metodo trūkumai
Šiuo metu kraujospūdis matuojamas auskultacijos metodu bet kurioje ligoninėje ar klinikoje. Veiksmų algoritmas turi trūkumų:
• mažesnės SBP ir didesnės DBP reikšmės nei gautos taikant invazinę techniką;
• jautrumas triukšmui patalpoje, įvairūs trukdžiai judėjimo metu;
• tinkamos stetoskopo padėties poreikis;
• prastas žemo intensyvumo tonų girdimumas;
• nustatymo paklaida - 7-10 vnt.
Ši kraujospūdžio matavimo technikanetinkamas stebėjimo procedūroms dienos metu. Norint stebėti paciento būklę intensyviosios terapijos skyriuose, neįmanoma nuolat pripūsti manžetės ir sukelti triukšmą. Tai gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę ir sukelti jam nerimą. Slėgio skaičiai bus nepatikimi. Esant nesąmoningam paciento būklei ir padidėjusiam motoriniam aktyvumui, jo rankos negalima padėti širdies lygyje. Intensyvų trikdžių signalą gali sukurti ir nekontroliuojami paciento veiksmai, todėl suges kompiuteris, o tai paneigs kraujospūdžio, pulso matavimą.
Todėl intensyviosios terapijos palatose naudojami berankogiai, kurie, nors ir prastesnio tikslumo, yra patikimesni, operatyvesni ir patogesni nuolatiniam spaudimo stebėjimui.
Kaip išmatuoti kraujospūdį pediatrijoje?
Vaikų kraujospūdžio matavimas nesiskiria nuo technikosnustatant jį suaugusiems. Tik suaugusiųjų rankogalis netiks. Šiuo atveju reikalinga manžetė, kurios plotis turi būti trys ketvirtadaliai atstumo nuo alkūnės iki pažasties duobės. Šiuo metu yra didelis pasirinkimas automatinių ir pusiau automatinių prietaisų, skirtų vaikų kraujospūdžiui matuoti.
Normalus kraujospūdžio rodiklis priklauso nuo amžiaus.Norint apskaičiuoti sistolinio spaudimo skaičius, reikia padauginti vaiko amžių metais iš 2 ir padidinti 80, diastolinis yra 1/2 - 2/3 ankstesnio skaičiaus.
Kraujospūdžio matavimo prietaisai
Kraujospūdžio matuokliai taip pat vadinami tonometrais.Galimi mechaniniai ir skaitmeniniai kraujospūdžio matuokliai. Mechaniniai yra gyvsidabris ir aneroidas. Skaitmeninis – automatinis ir pusiau automatinis. Tiksliausias ir ilgaamžiškiausias prietaisas yra gyvsidabrio tonometras, arba sfigmomanometras. Tačiau skaitmeniniai yra patogesni ir paprastesni, todėl juos galima naudoti namuose.
