모든 것에 대한인지 적 사실 / 건강 중앙 정맥 도관 법

중심 정맥 카테터 삽입술

중앙 정맥 카테터 (CVC) 불필요혈액 순환이 안정된 깨어있는 상태의 환자 및 고 삼투압 용액을받지 않은 환자. 이러한 카테터를 배치하기 전에 가능한 모든 합병증과 위험을 측정해야합니다. 이 기사에서는 중심 정맥이 카테터되는 방법을 고려할 것입니다.

설치 위치 선택

카테터의 위치를 선택할 때 (펑크)우선, 의료 종사자의 경험이 고려됩니다. 때로는 외과 적 개입의 유형, 손상의 성격 및 해부학 적 특징이 고려됩니다. 특히, 남성 환자의 경우, 카테터는 쇄골 하 정맥에 배치됩니다 (수염이 있기 때문에). 환자가 두개 내압이 높은 경우 카테터를 경정맥에 두지 마십시오. 혈액 유출을 방해 할 수 있습니다.

대체 펑크 사이트가 고려됩니다중앙 카테터의 설치가 가능한 손의 겨드랑이, 내면 및 옆면의 복재 정맥. PICC 카테터는 특별한 범주에 속합니다. 그들은 초음파의 통제하에 어깨의 정맥에 설치되며 실제로 포트의 대체 버전을 나타내는 몇 달 동안 변경되지 않을 수 있습니다. 특정 유형의 합병증은 혈전증과 혈전 정맥염입니다.

적응증

중심 정맥의 카테터 삽입은 다음 표시에 따라 수행됩니다.

고 삼투압 용액을 환자에게 도입해야 할 필요성 (600 mosm / l 이상).
혈역학 제어-측정 중심정맥압 (CVP), PICCO의 혈역학 적 모니터링. CVP 측정 만 정확한 결과를 제공하지 않기 때문에 카테터 배치에 대한 표시는 아닙니다.
이산화탄소를 이용한 혈액 포화도 측정 (개별 경우).
카테콜아민과 정맥을 자극하는 다른 물질의 사용.
긴, 10 일 이상, 주입 치료.
정맥 투석 또는 정맥 혈액 여과.
말초 정맥의 열악한 상태에서 주입 요법의 임명.

금기 사항

카테터 설치에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

천자 부위의 감염성 병변.
카테터가 삽입 될 예정인 정맥 혈전증.
방해 응고 (전신 장애 후 항 응고 상태). 이 경우 카테터는 팔 또는 허벅지의 말초 정맥에 삽입 할 수 있습니다.

사이트 선택 및주의 사항

중심 정맥의 카테터 삽입 전에 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.

예방 : 멸균 장갑, 마스크, 캡, 멸균 가운 및 냅킨 사용, 피부 소독에 특별한주의를 기울여야합니다.
환자 포즈 :가장 최적의 옵션은 헤드 다운 위치인데, 이는 카테터를 경정맥과 쇄골 하 정맥에 삽입하는 것을 용이하게하기 때문입니다. 또한 폐색전증 발생 위험을 줄입니다. 그러나 신체의 그러한 위치는 두개 내압의 증가를 유발할 수 있음을 명심해야합니다. Seldinger의 중앙 정맥 도관 키트는 아래에 설명되어 있습니다.

한계

천자 부위를 선택하는 것은 절차에서 중요한 단계이며 다음과 같은 제한 사항이 있습니다.

해부학 적 오리엔테이션 방법의 대안특징은 1 / 3- 제어 하의 경정맥 및 쇄골 하 정맥의 천공이다. 이 방법은 해부학 적 특징을 시각화하고 카테터의 잘못된 위치 또는 잘못된 펑크 (혈종)와 같은 합병증의 위험을 줄입니다.
국소 마취. 환자가 의식이있는 경우, 절차 전에 가벼운 마취가 도입되고, 경우에 따라 미다 졸람 주사에 의한 빛 진정제가 도입됩니다.
정맥 천자.우리가 외부, 전방 또는 내부 경정맥에 대해 이야기하고 있다면, 천식은 반 식염수 용액으로 채워진 주사기로 수행됩니다. 이 경우 CVC는 Seldinger 방법으로 설정됩니다. 그것이 쇄골 하 정맥에 삽입되도록 의도 된 경우, j 형 도체는 아래로 이른다. 카테터는 기 생선 오른쪽의 쇄골 아래에서 3-4 센티미터입니다. 심도 카테터를 너무 깊이 삽입하면 심장 박동이 손상 될 수 있으므로 심전도 지수를 지속적으로 모니터링해야합니다. 이것은 중앙 정맥의 카테터 삽입을위한 소아 키트를 도울 것입니다.
흡인 테스트.카테터를 삽입 한 후, 동맥혈 또는 정맥혈이 펑크 부위에서 나오는지 이해하기 위해 주사기를 빼냅니다. 의심스러운 경우 분석을 위해 혈액을 채취합니다. 흡인이 자유롭게 발생하면 설치된 카테터를 주입 요법에 사용할 수 있습니다. 설치된 카테터의 정확성을 X 선으로 확인한 다음 수정해야합니다.
환자의 상태를 모니터링합니다. 카테터를 삽입 한 직후 환자는 기흉이 될 수있는 합병증을 적시에 식별하기 위해 집중적 인 모니터링이 필요합니다.
CVK.설치된 각 카테터에는 날짜, 설치 장소 및 카테터 유형을 나타내는 특별 일정이 표시되어야합니다. 무균 상태를 관찰하지 않고 카테터를 긴급하게 삽입하는 경우 가능한 빨리 제거하고 분석을 위해 보내야합니다. Seldinger 중앙 정맥 도관 키트가 가장 인기가 있습니다.

카테터 관리

시스템 연결을 끊지 않아야합니다.그녀와의 조작. 카테터의 초과 및 비위생적 상태는 허용되지 않습니다. 천공 영역에 변위가 없도록 시스템이 고정되어 있습니다. 합병증의 발병 및 발병 위험은 매일 점검해야합니다. 가장 좋은 방법은 투명한 붕대를 카테터 삽입 부위에 적용하는 것입니다. 카테터는 중앙 정맥의 카테터 삽입 동안 전신 또는 국소 감염이 발생한 경우 긴급하게 제거 될 수 있습니다.

위생 기준

긴급 카테터 제거를 피하려면설치시 위생 표준 및 무균 상태를 엄격히 준수해야합니다. CVC가 사고 현장에 설치된 경우 환자를 병원으로 데려 간 후에 제거됩니다. 혈액과 주사를 취할 때 카테터로 불필요한 조작을 배제하고 무균 규칙을 따라야합니다. 주입 시스템에서 카테터를 분리하려면 특수 용액으로 CVC 노즐을 소독해야합니다. 3 방향 밸브에는 멸균 드레싱과 일회용 플러그를 사용하고, 티와 관절의 수를 최소화하며, 감염을 피하기 위해 혈액 내 단백질, 백혈구 및 피브리노겐의 매개 변수를 엄격하게 모니터링해야합니다.

이러한 모든 규칙에 따라 카테터를 자주 변경할 수는 없습니다. CVC를 제거한 후 감염 증상이 없더라도 주사기는 특별한 연구를 위해 보내집니다.

교체

바늘 기간중앙 정맥 카테터 삽입은 규제되지 않으며, 환자의 감염에 대한 감수성과 CVC 도입에 대한 신체의 반응에 달려 있습니다. 카테터가 말초 정맥에 삽입되면 2-3 일마다 교체해야합니다. 중앙 정맥에 배치되면 카테터는 패혈증이나 열의 첫 증상에서 제거됩니다. 멸균 조건에서 제거 된 주사기는 미생물 검사를 위해 보내집니다. CVC를 교체해야 할 필요성이 처음 48 시간 내에 발생하고 펑크 지점에 자극이나 감염 징후가없는 경우 Seldinger 방법에 따라 새 카테터를 배치합니다. 무균의 모든 요구 사항을 준수하면서 카테터는 용기에 주사기가 남아 있도록 몇 센티미터 뒤로 당겨져 주사기 만 제거됩니다. 장갑을 교체 한 후 도체가 루멘에 삽입되고 카테터가 제거됩니다. 그런 다음 새 카테터를 삽입하고 고정하십시오.

가능한 합병증

절차에 따라 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

기흉.
혈종, 혈종, 혈흉.
혈관 완전성이 손상 될 위험이있는 동맥 천자. 혈종 및 출혈, 허위 동맥류, 뇌졸중, 동정맥 누공 및 호너 증후군.
폐색전증.
chylomediastinum과 chylothorax를 가진 림프관의 빵꾸.
정맥의 카테터 위치가 잘못되었습니다. Infusothorax, 흉강 내 카테터 또는 심실에서 너무 깊거나 오른쪽의 심방 또는 CCV의 잘못된 방향.
상완 또는 자궁 경부 신경총, 횡격막 또는 미주 신경, 성상 신경절 손상.
패혈증 및 카테터 감염.
정맥 혈전증.
Seldinger에 따르면 중심 정맥의 카테터 삽입을 위해 카테터 진행 중 심장 리듬 장애.

CVC 설치

중앙 정맥 카테터를 설치하기위한 세 가지 주요 영역이 있습니다.

쇄골 하 정맥.
경정 내부 정맥.
대퇴 정맥.

자격을 갖춘 전문가가 설정할 수 있어야합니다이 정맥 중 적어도 두 개에 카테터를 삽입하십시오. 중심 정맥을 카테터 링 할 때 초음파 모니터링이 특히 중요합니다. 이것은 정맥의 국소화와 그와 관련된 구조의 결정에 기여합니다. 따라서 가능하면 초음파 장치를 사용할 수 있어야합니다.

중앙 도관 키트의 멸균감염의 위험을 최소화하기 위해 정맥이 가장 중요합니다. 피부는 특수 방부제로 치료해야하며 주사 부위는 멸균 천으로 덮어야합니다. 멸균 가운과 장갑이 반드시 필요합니다.

환자의 머리를 낮추어중앙 정맥을 채우고 볼륨을 높입니다. 이 위치는 카테터 삽입 과정을 촉진하고 절차 자체 중 폐색전증의 위험을 최소화합니다.

내부 경정맥은 다음을 위해 가장 자주 사용됩니다.중앙 정맥 카테터 설치. 이러한 유형의 접근은 기흉의 위험을 줄입니다 (쇄골 하 도뇨관 삽입과 비교). 또한 출혈이있는 경우 압박 지혈을 통해 정맥을 조여서 멈 춥니 다. 그러나 이러한 유형의 카테터는 환자에게 불편하며 임시 심박 조율기의 와이어를 대체 할 수 있습니다.

프로토콜 동작

중앙 정맥 카테터 삽입 프로토콜은 다음 단계를 포함합니다.

가장 최적의 방법은 카테터 삽입을 위해 Seldinger 바늘을 사용하는 것입니다 (가이드를 통한 소개). 주변 장치와 유사한 카테터는 배치하기가 더 어렵습니다.
도입 전에 리도카인 (1 ~ 2 % 용액)으로 피부와 섬유질을 마취해야합니다.
바늘은 염화나트륨 용액으로 주사기에 놓입니다.
가이드 와이어는 쉽게 접근 할 수 있도록 멸균 된 장소에 있습니다.
작은 메스로 피부를 절개합니다. 이것은 캐뉼라 삽입 과정을 용이하게하기 위해 수행됩니다.
다음으로 바늘을 앞으로 움직여 피스톤을 당겨 음압을 유지해야합니다.
정맥에 들어갈 수없는 경우 주사기에서 음압을 계속 유지하면서 바늘을 천천히 당겨야합니다. 정맥이 관통하는 경우가 있습니다. 이 경우 바늘을 조이면 도움이됩니다.
Если попытка установки катетера оказалась 실패하면 바늘을 씻어 내강을 막는 입자를 제거합니다. 다음으로, 정맥의 위치가 다시 평가되고 카테터를 도입하기위한 새로운 전술이 결정됩니다.
바늘이 정맥에 들어가서 혈액이 주사기로 흘러 들어가면 혈액이 원활하게 흐르도록 바늘을 앞뒤로 조금씩 밀어야합니다.
한 손으로 바늘을 받치고 주사기를 제거하십시오.
그런 다음 유연한 가이드 와이어가 삽입됩니다. 가능한 가장 낮은 저항으로 바늘 파빌리온으로 전달됩니다. 베벨 각도를 변경하여이 절차를 조금 더 쉽게 만들 수 있습니다.
가이드 와이어 전진시 저항이 충분히 강하면 혈액을 흡입하여 바늘 위치를 확인해야합니다.
가이드 와이어의 더 큰 절반이 정맥에 삽입 되 자마자 바늘을 제거하고 카테터와 확장기를 가이드 와이어 위에 놓아야합니다.
유도 관은 가이드 와이어의 작은 부분이 확장기의 원위 끝을 넘어서 튀어 나와 단단히 고정 될 때까지 앞으로 밀지 않아야합니다.
CVC 삽입에 대한 저항이 있으면 절개를 확대 할 수 있습니다. 깊은 층에서 저항이 발생하면 먼저 작은 직경의 확장기를 삽입하여 통로를 열 수 있습니다.
카테터가 완전히 삽입 된 후 확장기를 제거하고 CVC를 투명한 붕대와 합자로 고정합니다.
마지막으로 카테터의 위치를 제어하기 위해 X- 레이 검사가 수행됩니다. 삽입이 복잡하지 않은 경우 추가 감독없이 즉시 카테터를 사용할 수 있습니다.

쇄골 하 정맥 접근

쇄골 하 정맥에 카테터 삽입환자의 목에 접근 할 수 없을 때 사용됩니다. 이것은 심장 마비로 가능합니다. 이 장소에 설치된 카테터는 가슴 앞쪽에 있으며 작업이 편리하며 환자에게 불편을 끼치 지 않습니다. 이러한 유형의 접근 방식의 단점은 기흉의 위험이 높고 손상된 경우 혈관을 고정 할 수 없다는 것입니다. 한쪽에 카테터를 삽입 할 수없는 경우에는 즉시 다른쪽에 삽입 할 수 없습니다. 이는 기흉 발생 위험을 극적으로 증가시키기 때문입니다.

카테터 설치에는 다음 단계가 포함됩니다.

점은 쇄골의 둥근 모서리의 정점에 있으며 내측 1/3과 외측 2/3 사이에 있습니다.
주사 부위는이 지점에서 2cm 아래에 있습니다.
다음으로 마취를 도입하고 천자 부위와 원점 주변의 쇄골 부위를 마취합니다.
카테터 삽입 바늘은 마취와 동일한 방식으로 삽입됩니다.
바늘의 끝이 쇄골 아래에있는 즉시 흉골의 경정맥 노치 하단 지점으로 돌려야합니다.

대퇴 동맥을 통한 접근이 특히 일반적입니다.추가 조작을 위해 큰 정맥에 들어가는 데 도움이되므로 응급 상황에 사용됩니다. 또한 이러한 유형의 접근으로 정맥을 조여 출혈을 쉽게 멈출 수 있습니다. 이 액세스를 통해 임시 심박 조율기를 사용할 수 있습니다. 이러한 유형의 카테터 삽입의 주요 합병증은 감염 위험이 높고 환자의 고정이 필요하다는 것입니다.

카테터는 어떻게 삽입합니까?

카테터는 다음과 같이 설치됩니다.

환자는 수평 위치에 있습니다. 다리를 돌려 옆으로 눕 힙니다.
사타구니 부위를 면도하고 피부를 방부제로 처리하고 멸균 냅킨으로 덮습니다.
대퇴 동맥은 다리 기저부의 주름 위로 촉진됩니다.
카테터가 삽입 된 부위를 마취합니다.
바늘은 30-45도 각도로 삽입됩니다.
비엔나는 일반적으로 약 4cm 깊이에 있습니다.

Катетеризация центральных вен — это сложная и 위험한 의료 조작. 이 경우 실수는 환자의 생명과 건강을 잃을 수 있으므로 경험이 풍부하고 자격을 갖춘 전문가 만 수행해야합니다.

이중 채널 중심 정맥 카테터 삽입 키트에는 무엇이 포함되어 있습니까?

멸균 (일회용) 설치 키트에는 포트 챔버, 포트 카테터, 얇은 벽의 바늘, 10cm 주사기가 포함됩니다.³, 2 개의 고정 잠금 장치, 소프트가있는 도체풀기 장치의 J- 팁, 카테터가없는 두 개의 Huber 바늘, 정맥 엘리베이터, 고정 날개가있는 Huber 바늘 1 개와 부착 된 카테터, 부기 확장기, 터널 러, 분할 유도기.