현대를 상상하기 어렵다.자궁 경관 카테터 삽입술없이 중환자 실 치료. 쇄골 하 정맥은 카테터를 삽입하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다. 이러한 절차는 쇄골 아래와 위 모두에서 수행 할 수 있습니다. 카테터 삽입 부위는 전문가가 결정합니다.
이 정맥 카테터 삽입 방법에는 여러 가지가 있습니다.장점 : 카테터 삽입은 환자에게 매우 간단하고 편안합니다. 이 절차는 길고 유연한 관인 중앙 정맥 카테터를 사용합니다.
임상 해부학
쇄골 하 정맥은 상부에서 혈액을 채취합니다.팔다리. 첫 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리의 수준에서 겨드랑이 정맥과 함께 계속됩니다. 이 시점에서, 그것은 위에서 첫 번째 갈비뼈 주위를 구부리고 쇄골 뒤의 scalene 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 움직입니다. 이것은 사다리꼴 틈에 위치해 있습니다. 이 공간은 정면의 삼각형 슬롯이며, 정맥의 홈에 의해 형성됩니다. 그것은 scalene 근육, 흉골 - 갑상선, 흉골 - hypoglossal 근육, 그리고 쇄골 유양 돌기 조직으로 둘러싸여 있습니다. 쇄골 하 정맥은이 틈의 맨 아래에 있습니다.
Проходит через две точки, при этом нижняя 견갑골의 코 코코이드 (coracoid) 과정으로부터 안쪽으로 2.5 센티미터의 거리에 위치하고 톱니는 쇄골 끝의 흉골 가장자리보다 3 센티미터 아래에있다. 5 세 미만의 어린이 및 신생아의 경우 쇄골의 중간에서 발생합니다. 투사는 연령과 함께 쇄골의 중간 3 분의 1로 이동합니다.
정맥은 약간 비스듬히 위치합니다.몸통의 중심선. 팔 또는 목으로 움직일 때, 쇄골 하 정맥의 지형은 변하지 않습니다. 이것은 벽이 첫 번째 늑골, 쇄골 하 근육, 쇄골 - 흉곽 근막 및 쇄골 골막과 매우 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다.
CPV 표시
쇄골 하 정맥 (아래 사진)은 직경이 다소 커서 카테터 삽입이 가장 편리합니다.
이 정맥의 카테터 삽입 절차는 다음과 같습니다.
- 가능한 출혈로 곧 나오는 복잡한 수술.
- 집중 치료의 필요성.
- 심장 맥박 조정기를 소개하십시오.
- 정맥의 중심 압력을 측정해야합니다.
- 비경 구 영양.
- 심장 강을 조사 할 필요성.
- 열린 심장 수술.
- X 선 조영 연구의 필요성.
카테터 삽입 기술
CPV는 전문가가 독점적으로 수행해야합니다.그리고 그러한 절차를 위해 특별히 준비된 방에서만. 방은 무균 상태 여야합니다. 절차에는 소생술 장치, 수술실 또는 일반 탈의실이 적합합니다. CPV를 위해 환자를 준비하는 과정에서 그는 수술대에 눕고 테이블의 머리 끝은 15도 내려야합니다. 이것은 공기 색전증의 발생을 배제하기 위해 수행되어야합니다.
펑크 방법
쇄골 하 정맥 천자는 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.방법 : 쇄골 상 접근 및 쇄골 하. 이 경우 천공은 양쪽에서 만들 수 있습니다. 이 정맥은 혈류가 좋기 때문에 혈전증의 위험을 줄여줍니다. 카테터 삽입을위한 액세스 포인트가 두 개 이상 있습니다. 전문가들은 소위 Abaniaka의 포인트를 가장 선호합니다. 그것은 쇄골의 안쪽과 중간 1/3의 경계에 있습니다. 이 시점에서 카테터 삽입 성공률은 99 %에 이릅니다.
CPV에 대한 금기 사항
CPV는 다른 의료 절차와 마찬가지로몇 가지 금기 사항이 있습니다. 절차가 실패하거나 어떤 이유로 든 불가능한 경우, 경정맥 또는 내부 및 외부 대퇴 정맥이 카테터 삽입에 사용됩니다.
쇄골 하 정맥의 펑크는 다음과 같은 경우 금기입니다.
- 혈액 응고 및 저 응고 장애.
- 상대 정맥 증후군.
- Paget-Schroeter 증후군.
- 제안 된 카테터 삽입 부위의 국소 염증.
- 양측 기흉.
- 폐 폐기종 또는 심한 호흡 부전.
- 쇄골 부상.
모든 금기 사항,위에 나열된 것들은 상당히 상대적입니다. CPV에 대한 중요한 필요성, 정맥에 대한 긴급 접근의 경우 금기 사항을 고려하지 않고 절차를 수행 할 수 있습니다.
시술 후 가능한 합병증
대부분의 경우 쇄골 하 정맥의 카테터 삽입은심각한 합병증이 발생합니다. 카테터 삽입 과정의 모든 변화는 밝은 빨간색 맥동 혈액에 의해 결정될 수 있습니다. 전문가들은 합병증의 주된 원인은 카테터 또는 가이드 와이어가 정맥에 올바르게 배치되지 않았기 때문이라고 생각합니다.
이러한 오류는 다음과 같은 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.
- Hydrothorax 및 섬유 주입.
- 정맥 벽 천공.
- 쇄골 하 정맥 혈전증.
- 카테터의 매듭과 비틀림.
- 정맥을 통한 카테터의 이동.
- 심장 리듬 위반.
이 경우 위치 조정이 필요합니다.카테터. 항만 개정 후 풍부한 경험을 가진 컨설턴트에게 연락이 필요합니다. 필요한 경우 카테터를 완전히 제거합니다. 환자의 상태 악화를 피하기 위해 합병증 증상, 특히 혈전증의 증상에 즉시 대응해야합니다.
합병증 예방
공기 색전증의 발병을 예방하기 위해시스템의 견고성에 대한 엄격한 준수가 필요합니다. 시술이 끝나면 모든 환자는 X- 레이를 처방받습니다. 기흉의 형성을 배제 할 수 있습니다. 카테터가 오랫동안 목에 있으면 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 정맥 혈전증, 공기 색전증의 발생, 패혈증 및 화농과 같은 다중 감염성 합병증, 카테터 혈전증이 발생할 수 있습니다.
이러한 일이 발생하지 않도록 모든 조작은 자격을 갖춘 전문가 만 수행해야합니다.
우리는 쇄골 하 정맥의 해부학과 천자 절차를 검토했습니다.
