דיסקציה של אבי העורקים: תסמינים, סיבות, טיפול

דיסקציה של אבי העורקים משפיעה לרוב על אנשיםגיל מבוגר. אבל יש מקרים שבהם מתגלה מחלה כזו בקרב צעירים. לכן, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך לדעת כיצד מחלה זו מתבטאת.

ובשביל זה אתה צריך ללמוד הכל על הסיבות, הסימפטומים והטיפול של דיסקציה של אבי העורקים.

מה גורם למחלה

הבחנה בין סיבות מולדות לנרכשותהתרחשות של מפרצת אבי העורקים. הראשונים קשורים לנוכחות של פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם בבני אדם, המתבטאות בהתפתחות לקויה של שסתום אבי העורקים או היצרות שלו (היצרות) ומומים מולדים של אבי העורקים עצמו - פיתול וקוארקטציה. בנוסף, מחלת לב מולדת או נרכשת יכולה לשמש גורם. בנוסף, המחלות המאובחנות הבאות הקשורות לפתולוגיות של רקמת חיבור משפיעות על התפתחות מפרצת:

• תסמונת אהלר-דנלוס;
• אקטזיה שנתית;
• מחלת כליות פוליציסטית;
• אוסטאוגנזה;
• תסמונת טרנר;
• הומוציסטינוריה.

גורמים אטיופתוגנים משפיעים גם על ההתרחבות המקומית של החלק של העורק הראשי, כגון:

• תנודות בלחץ הדם הנגרמות מיתר לחץ דם,
• טרשת עורקים;
• עגבת;
• טראומה בחזה ובטן;
• נזק לאבי העורקים על ידי גוף זר או תהליך פתולוגי סמוך (סרטן הוושט, ספונדיליטיס, כיב פפטי של הוושט).

גורמי סיכון כוללים גם:

• שימוש בסמים בהזרקה;
• עישון;
• תהליכים דלקתיים כרוניים;
• הריון מאוחר;
• הְזדַקְנוּת.

תסמינים

דיסקציה של אבי העורקים יכולה להיות חריפה או כרונית. הם נבדלים על ידי כאב במהלך התקפות.

הצורה החריפה מאופיינת בביטוי פתאומיתסמינים של דיסקציה של אבי העורקים (הסיבות לכך יכולות להיות גם נרכשות וגם מולדות), הגורמים לכאב, ומצב זה נמשך עד שבועיים.

הצורה הכרונית מאופיינת גם בכאב, אך משך הזמן יכול להימשך ללא הגבלת זמן ללא טיפול עד למוות. בשל כך

שכאשר מנתחים את אבי העורקים, אובדת זרימת הדם לאיברים סמוכים, עלולים להתפתח שבץ או עילפון, כמו גם קוצר נשימה חמור וחולשה בלתי מוסברת.

עם הצורה הפרוקסימלית של כאב, יש להם דחיסה אואופי דוקר באזורי החזה והחלל הרטרוסטרנל. במקרה זה, הם יכולים לתת גם בגב. בצורה הדיסטלית מתרחשים תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים בבטן: כאבים בבטן, בגב, שלעתים קרובות מקרינים אל הצוואר.

בצורה החריפה של מהלך המחלה באים לידי ביטוי לחץ דם גבוה וקצב לב מוגבר. אם בשלב זה המחלה לא נרפאה, אז הסימפטומים הופכים כרוניים.

ניתוחי אבי העורקים בעלייה

הפרות במחלקה זו של אבי העורקים מחולקות ל:

1. דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, כלומר דלקת של האזור מהטבעת הסיבית של שסתום אבי העורקים ועד לרכס הסינוטובולי. לעתים קרובות אבחנה כזו מלווה באי ספיקת אבי העורקים של שסתום אבי העורקים.
2. דיסקציה של החלק הצינורי של אבי העורקים העולה, כלומר, דלקת של האזור מהרכס הסינוטובולי ועד לקשתו. סוג זה של מחלה של אבי העורקים העולה אינו מלווה באי ספיקת מסתמים.
3. טופלה דיסקציה של אבי העורקים בעלייהתרופה, אם קוטרו אינו עולה על 45 מ"מ. אם חריגה מפרמטר זה, מומלץ להתערב כירורגית. זה נובע מהעובדה שלפי הסטטיסטיקה, כאשר הקטע העולה הוא שכבות בקוטר של 55 מ"מ או יותר, הסיכון לקרע עולה.
4. דיסקציה של מפרצת אבי העורקים נקרעת לעתים קרובות יותר מאחרות. אם נמצא ריבוד דו צדדי במחלקה זו, אז שליש מהחולים במחלה כזו מתים.
5. כאשר מנתחים את הקטע העולה, נצפה רפלוקס הפוך של חומר הניגוד מאבי העורקים לחדר השמאלי. זה נובע מלחץ מוגבר באבי העורקים.

אבי העורקים יורד

דיסקציה יורדת של אבי העורקים שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים עם מחלות לב וכלי דם.

דיסקציה של אבי העורקים בירידה הפוכהאינו מתרחש, וכתוצאה מכך לא נצפה רגורגיטציה של אבי העורקים. במהלך הדיסקציה, הדופק על עורקי הצוואר והלחץ העורקי בחלק העליון נשארים ללא שינוי.

הסימפטום הראשון של השלב הראשוני של ריבודאבי העורקים יורד הוא התרחשות של כאב פתאומי מאחורי עצם החזה או בין השכמות, המועבר לקדמת החזה. חולים עם צרור כזה, ככלל, אינם נרשמים לניתוח חירום, אך טיפול תרופתי מתבצע. עם טיפול כזה, תנאי מוקדם הוא נורמליזציה של לחץ הדם.

אם הקוטר הגיע לארבעה סנטימטרים, אז לרופא יש את הזכות לרשום טיפול כירורגי. זאת בשל העובדה שאם חריגה מהקוטר הזה, הסיכון עולה פי כמה.

קפה

מייקל אליס דבייקי הוא מנתח לב אמריקאי שחקר את המחלה והציע את הסיווג הבא של דיסקציה של אבי העורקים לפי סוג:

1. הראשון הוא שהנתיחה מתחילה מהסינוס של Valsava ומתפרשת גבוה יותר עד לעקמומיות של אבי העורקים, כלומר, היא יכולה לעזוב את הגבול של אבי העורקים העולה.
2. הסוג השני - המחלה ממוקמת באבי העורקים העולה.
3. השלישית היא דיסקציה היורדת מתחת למקור העורק התת-שוקי השמאלי.

הסוג השלישי מתחלק ל:

1. 3A - דיסקציה ממוקמת באבי העורקים החזה.
2. 3B - המחלה ממוקמת מתחת לאבי העורקים החזה. לפעמים הסוג השלישי יכול להתקרב לעורק התת-שפתי השמאלי.

לאחרונה, אוניברסיטת סטנפורד פיתחה סיווג פשוט יותר הכולל שתי אפשרויות:

• דיסקציה של אבי העורקים מסוג A היא מחלה הממוקמת באבי העורקים העולה.
• מחלת אבי העורקים מסוג B היא נגע היורד מתחת למקור העורק התת-שוקי השמאלי.

טיפול כירורגי מסורתי של דיסקציה של אבי העורקים נושא פרוגנוזה גרועה. במצב לא קריטי, גישה זו היא טראומטית עבור המטופל וקשורה בקשיים גדולים במהלך הניתוח.

לשיטות טיפוליות מודרניות לטיפול בנתיחה של אבי העורקים יש פרוגנוזה טובה יותר. הטכנולוגיה של התערבות כזו משתפרת כל הזמן, מה שמקל על שיקום המטופל.

אבחון

דיסקציה של אבי העורקים היא אחד הליקויים החמורים ביותר בכלי הדם, היא מהווה סכנה קטלנית לקיום האנושי.

על פי הסטטיסטיקה, 65-70% מהחוליםשאינם מחפשים תמיכה בשום צורה מתים מדימום פנימי. מבין אלו שעוברים ניתוח, כ-30% מהחולים מתים. הפרוגנוזה למחלה כזו רחוקה מלהיות נעימה. אבחון בזמן נחשב חיוני להישרדות בדיסקציה של אבי העורקים. למרות הדרכים הרגילות למדי למצוא פגם, אפיזודות של אי-הכרה אינן נדירות.

אבי העורקים מכיל שלושה כיסויים:חיצוני, אמצעי ופנימי. הריבוד משולב עם הנחיתות של הכריכה האמצעית על מקום מסוים זה או אחר. עקב פגם זה, סביר להניח שקרע בכיסוי הפנימי (intima) והתפתחות לומן שגוי באמצע האפיתל שלו. הקרע יכול לכבוש חלק מאבי העורקים או להתפשט בכל הנפח הפנימי.

ריבוד, במילים אחרות, ריבודמפרצת, בעלת יכולת להיווצר באונה שרירותית של אבי העורקים ומסתיימת בשבירת כלי בכל עת. אזורים רגישים בעיקר הם המקטעים המקוריים של קשת אבי העורקים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מיועד לאקוטידיסקציה של אבי העורקים. במהלך תקופה זו, הסיכון לקרע שלו אפשרי. התערבות כירורגית מקובלת גם לטיפול בצורה הכרונית של מהלך המחלה, שעברה מהחריפה.

בשלב הראשוני של הפיתוח, פעולת הריבודאבי העורקים אינו מוצדק, מכיוון שהוא מתאים לטיפול תרופתי. בשלב זה, ניתן לרשום אותו רק אם קיים איום של נזק לאיברים חיוניים.

בצורה הכרונית, הניתוח מיועד לנתיחה בקוטר של יותר מ-6 ס"מ.

על פי הסטטיסטיקה, אם ניתוחהתערבות מיד לאחר זיהוי של צורה חריפה, אז הסיכון למוות הוא רק שלושה אחוזים, ואם אתה מתכונן לניתוח לזמן ארוך יותר, אזי סיכון של 20 אחוז למוות אפשרי.

התערבות כירורגית כוללת:

• כריתה של אבי העורקים באתר הנתיחה;
• חיסול לומן כוזב;
• שחזור של קטע שנכרת של אבי העורקים.

טיפול תרופתי

טיפול רפואי לנתיחה של אבי העורקים מומלץ לכל החולים עם כל צורה של מפרצת אבי העורקים. גישה זו מיועדת לעצור את התקדמות המחלה.

טיפול לנתיחה של אבי העורקים מכוון להפחתת כאב על ידי מתן משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים, היפטרות מהלם והורדת לחץ דם.

במהלך טיפול רפואיהקפד לנטר את דינמיקת הדופק והלחץ. כדי להפחית את נפח הלב של מחזור הדם ולהפחית את קצב הגירוש של החדר השמאלי, משתמשים בחוסמי b ו-p להפחתת קצב הלב תוך 70 פעימות לדקה. בטיפול בנתיחה של אבי העורקים, "פרופרנולול" ניתנת לווריד במינון של 1 מ"ג כל 3-5 דקות. השיעור האפקטיבי המרבי לא יעלה על 0.15 מ"ג/ק"ג. עם טיפול תחזוקה, Propranolol ניתנת כל 4-6 שעות במינון של 2 עד 6 מ"ג, תלוי בקצב הלב. אתה יכול גם להשתמש ב-Metoprolol במינון של 5 מ"ג IV כל 5 דקות.

כמו כן, לטיפול בנתיחה של אבי העורקים, Labetalol משמש בטפטוף מ-50 עד 200 מ"ג ליום ל-200 מ"ל של תמיסת מלח.

טיפול עממי

כדי להגיע למורסה הלועית ולטפל בה באמצעות תרופות עממיות, עליך להשתמש באופן קבוע במרתחים ובתמיסות הבאות בפנים:

1. תמיסת צהוב.כדי להכין את המוצר, אנחנו לוקחים שתי כפות של דשא מיובש וקצוץ ושופכים אותו עם כוס מים רותחים. אנו עוטפים את התערובת המתקבלת במטלית צפופה ומניחים אותה במקום חמים, למשל, ליד הסוללה. לאחר שעתיים של עירוי יש לסנן את התערובת וניתן לצרוך כף אחת עד חמש פעמים ביום. אם התמיסה שלך מרה, אז אפשר להוסיף לה סוכר.
2. תמיסת ויבורנום. בנוכחות התקפות של חנק, כדאי להשתמש בחליטה של ​​גרגרי ויבורנום. ניתן לאכול אותם גם חיים, מעורבבים עם דבש או סוכר.
3. תמיסת שמיר.כדי להכין את המוצר, אנחנו לוקחים כף של שמיר טרי או יבש, אם תרצה, אתה יכול להוסיף את הזרעים שלו. חלק אחד של הירוקים ידרוש כשלוש מאות מיליליטר מים רותחים. לאחר עירוי של כשעה, צורכים את התערובת שלוש פעמים במהלך היום.
4. עירוי של עוזרד.להכנה, קח ארבע כפות של פירות עוזרר יבשים קצוצים ושופכים שלוש כוסות מים רותחים. אנו מחדירים את התערובת המתקבלת למשך מספר שעות, ולאחר מכן יש לחלק אותה ליומיים, וחלק אחד יש לצרוך בשלוש מנות מחולקות במהלך היום, חצי שעה לפני הארוחות.
5. מרתח של סמבוק.כדי להכין מרתח, אנחנו לוקחים את השורש המיובש של סמבוק סיבירי וטוחנים אותו. ואז יוצקים כף אבקה עם כוס שמיר. שמנו את התערובת שהתקבלה להחדיר, ולאחר מכן מסיימים את הבישול על ידי רתיחה במשך חמש עשרה דקות באמבט מים. אנחנו מסננים את התערובת המוגמרת ולוקחים כף אחת בכל פעם.
6. מרתח של רקפת.לבישול, אנו לוקחים את קני השורש היבשים הכתושים של הצמח. יוצקים כף אבקה עם ספל מים חמים וממשיכים להרתיח חצי שעה באמבט מים. מסננים את המרק ואז סוחטים את הלחות מהאבקה המוכנה. השתמש במוצר המוגמר צריך להיות שלוש פעמים ביום עבור כף.

אם בצורה החריפה של מהלך המחלה ישעלייה בטמפרטורה, ואז כדי להפחית אותה, אתה יכול לקחת תרופות שום ועלה של שפם זהוב. לשם כך, לוקחים את השום הקלוף וקוצצים דק. אז אתה צריך לטחון את עלי השפם הזהוב ולערבב עם שום. הוסף שלושים גרם של דבש להרכב המתקבל. השאירו את התערובת המוגמרת להתבשל במקום חמים. לאחר מכן לערבב ולצרוך כף אחת עם מים.

סיבוכים

סיבוך של דיסקציה של אבי העורקים הוא שלםפער. התמותה מקרע באבי העורקים היא עד 90%. 65-75% מהחולים מתים לפני שהגיעו לבית החולים, והשאר לפני שהם מגיעים לחדר הניתוח. דפנות אבי העורקים הם מבנה אלסטי הדורש שלמות מלאה. פער מתרחש כאשר כוחו אובד. זה יכול לקרות כאשר הלחץ הפנימי או החיצוני גדול ממה שהקירות יכולים לעמוד בו.

לחץ מצטבר ככל שהגידול מתקדם. הדימום יכול להיות רטרופריטונאלי או תוך צפק ויכול ליצור פיסטולה בין אבי העורקים למעיים.

מניעה

על מנת להזהיר את עצמך מפני מחלה זו, יש צורך לעשות מניעה, כלומר:

• טיפול בזמן טרשת עורקים;
• לבדוק את רמת השומנים בדם;
• לשמור על אורח חיים פעיל ובריא;
• לעשות תזונה נכונה, ללא תכולת מזון מטוגן ושומני בתפריט. אל תכלול מזונות נוחים, מזון מהיר, סודה, אלכוהול, כל מזונות העולים על תכולת הכולסטרול מהתזונה;
• לוותר על סיגריות;
• לשלוט על לחץ הדם, כולסטרול בדם;
• מדי שנה, בעיקר אחרי ארבעים, עוברים בדיקה של הגוף לזיהוי הפרעות קרדיווסקולריות;
• הקדישו זמן לפעילות גופנית, אך אל תאפשרו לעבוד יתר על המידה.

על מנת להאריך את חיי הלב לאורך זמן, יש צורך גם לבצע מניעת מחלות זיהומיות וקטררליות, מכיוון שהן, בתורן, גורמות לו סיבוכים.

מומלץ לקחת מזון במנות קטנות,כדי שהקיבה והמעיים לא ילחצו את הלב, דבר הגורר הידרדרות במחזור הדם של כלי הדם, הלב ואיברי הבטן. הגוף צובר רעלים, המגבירים את העומס על הלב. כדי למנוע זאת, אתה צריך לשחרר את המעיים בזמן.

אמנם מומלצת פעילות גופנית, אבלאנשים עם מחלה של מערכת הלב וכלי הדם צריכים להפחית אותם ולא להרים משקולות. אחרת, יהיה עומס יתר של כלי דם, שבעתיד יוביל לשבץ ולהתקף לב.