נושא המחקר במאמר זה הוא התרופה "הלופרידול", ההוראות לגביה נלקחות כבסיס החומר.
הלופרידול, הלופרידול דקנואט(להזרקות), טיפות הלופרידול - ללא ספק התרופה הפסיכוטרופית החזקה ביותר עם מגוון רחב של פעולות. יש לו גיל מכובד בהיסטוריה של טיפול במחלות הנפש והנוירולוגיות הקשות ביותר - 55 שנים (שפותחו ונבדקו בבלגיה על ידי התרופות Janssen בשנת 1957).
החומר שייך לקבוצת התרופות האנטי-פסיכוטיות אותרופות אנטי-פסיכוטיות. כך קראו לזה עד שהדור החדש של תרופות אנטי-פסיכוטיות (תרופות אנטי-פסיכוטיות) הופיע בפרמקולוגיה ותרופות בשנות התשעים. לאחר מכן, הלופרידול נקרא אנטיפסיכוטי טיפוסי (TH) או אנטי פסיכוטי טיפוסי (TA). תרופות מהדור החדש (למשל סרוקוול, אולנזפין וכו ') נקראות תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (AN) או תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (AA). ההבדל בין הדורות בין תרופות אלו הוא אולי מהפכני ברפואה. חשוב להבין עד כמה הלופרידול מסוכן. תופעות הלוואי שיש לה מובילות לעיתים למחלות נוספות הדורשות טיפול נפרד.
בחלק מה- AA (quetiapine) תופעות לוואי אלה טרם נמצאו.
הלופרידול, הוראות לגביהםנחשב בחומר זה, יש מגוון עצום של פעולות באמת. די רק לפרט את המחלות המטופלות בשימוש בו, כך שייתברר לחשיבות הקריטית שיש לו בפרקטיקה הרפואית.
נעשה שימוש בהלופרידול במקרים הבאיםYou
- התרגשות פסיכומוטורית של שונותמקור: מאניה (התרגשות יתר בביצוע מעשים מסוכנים), מקרים של אוליגופרניה (פיגור שכלי), פסיכופתיה (מחלות של קוגניציה והתנהגות), סכיזופרניה (מחלת הנפש הקשה ביותר שידעה), אלכוהוליזם כרוני;
- הפרעה הזויה (חוסר יכולת להבחין בין העולם האמיתי למציאות הדמיונית);
- הפרעות הזיות (אמונה מוחלטת בתופעות שמיעה או חזותיות הזויות של המציאות, שלמעשה אינן קיימות);
- ביטוי לתסמונת טורט (עוויתות בשרירי הפנים, קריצה לא רצונית, העברת עוויות פנים, קללות בלתי נשלטות);
- ביטוי כוריאה של הנטינגטון (קשה ומסוכןהפרת תנועות עד אובדן תיאום מוחלט, עיוותים הדרגתיים בלתי הפיכים של דיבור וחשיבה, מוות פרוגרסיבי של המוח; בעתיד - מחיקה מוחלטת של אישיות וחוסר שליטה בתפקודים המוטוריים; המחלה חשוכת מרפא - אפשרית רק הקלה חלקית בסבלו של המטופל; ברוב המקרים המחלה מסתיימת במותו של המטופל);
- ביטוי להפרעות פסיכוסומטיות (שאינן מוסברות במלואן על ידי הסומטיות המועברות - לא מחלות נפש, אך גם לא מוסברות במלואן על ידי מחלות הנפש הנוכחיות);
- ביטוי של הפרעות התנהגות בחולים ילדים וקשישים;
- ביטוי לגמגום;
- ביטוי של הקאות מתמשכות ושיהוקים מתמשכים, שאינם ניתנים לטיפולים אחרים.
- למעין תרופה "הלופרידול דקנואט" - טיפול תומך בגילויי סכיזופרניה.
הלופרידול - תופעות לוואי
מהן תופעות הלוואי של הלופרידול? ההוראה מדברת על כך בבהירות מירבית.
פעולה על מערכת העצבים ואברי החישה:
- תופעות של אקטיזיה (חוסר מנוחה);
- תופעות של הפרעות חוץ-פירמידליות דיסטוניות (עם עווית בפנים, בשרירי צוואר הרחם ובעמוד השדרה, תנועות טיקים, עוויתות, חולשת הידיים והרגליים);
- תופעות חוץ-פירמידליות פרקינסוניותהפרות (עם קושי בדיבור ובליעה, עם "פנים דמויי מסכה" - קפלי השרירים ועור הפנים מוחלקים, הבעת הפנים אינה מתאימה לתחושות, עם הליכה מדשדשת, היד והאצבעות - עם רעידות (רעד);
- תופעות של כאב ראש, לעיתים קרובות בלתי נסבלות;
- נדודי שינה;
- ישנוניות (אולי אפילו החלפת נמנום ונדודי שינה);
- תופעות החרדה, החרדה, ההתרגשות, התסיסה (התסיסה);
- תופעות אופוריה (מצב בלתי סביר של שמחה לא בריאה וממושכת למדי - בעוד שהמטופל לא מרגיש מאושר);
- תופעות של דיכאון (מצבים בלתי סבירים של דיכאון, לעיתים קרובות - סלידה מחיים ורצון למות);
- תופעות של עייפות (מצב של "מוות דמיוני" - כל תפקודי הגוף מחקים את המוות, לאחר זמן בלתי מוגבל כל הפונקציות החיוניות חוזרות);
- אפילפסיה (מחלה של התקפים עם אובדן הכרה);
- תופעות מבלבלות;
- מקרים של החמרה (החמרה, החמרה) של פסיכוזה;
- הזיות;
- תופעת הדיסקינזיה המאוחרת (ראה "אמצעי זהירות שיש לנקוט");
- מקרים של הפרעות בחדות הראייה, תופעות קטרקט (עכירות העדשה בעין), תופעות רטינופתיה (מחלת כלי דם ברשתית).
פעולה על מערכת הלב וכלי הדם, על תהליכי המטופואזיס:
- תופעת טכיקרדיה (דפיקות לב);
- מקרים של יתר לחץ דם / לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה או נמוך);
- מקרים של הפרעות בקצב הלב (הפרת קצב פעימות הלב);
- תמונת השינויים ב- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה גרועה של הלב);
- מקרים של מוות פתאומי ממקור לב וכלי דם;
- מקרים של לוקופניה חולפת ולוקוציטוזיס (ירידה או עלייה במספר כדוריות הדם הלבנות, מעידים על היחלשות של הגנות הגוף, מסוכן לפתח סרטן דם);
- תופעת אריתרופניה (ירידה במספר כדוריות הדם האדומות מעידה על כמות חמצן לא מספקת בדם, תופעה מסוכנת של סרטן הדם);
- מקרים של אנמיה (חוסר המוגלובין בדם, מעיד גם על מחסור בחמצן בגוף, זה מסוכן על ידי נוכחות של תהליכים דלקתיים);
- תופעת האגרנולוציטוזיס (ירידה במספרגרנולוציטים - תאי דם גרגירים האחראים להגנה על הגוף מפני זיהומים, תהליכים דלקתיים חמורים בצורה מסוכנת, הסכנה הסופית היא התרחשות סרטן הדם).
השפעה על מערכת הנשימה:
- תופעת הגרון (קשיים בבליעה ודיבור);
- תופעת הסימפונות (קשיי נשימה - כמו באסתמה).
פעולה במערכת העיכול
- מקרי אנורקסיה (דחייה של כל מזון באמצעות הקאות, תשישות מסוכנת ואפילו מוות מרעב);
- מקרים של עצירות ושלשולים;
- תופעות של רגישות יתר (זרימת רוק לא בריאה ללא הפסקה);
- מקרים של בחילות והקאות מתמשכות;
- הפרעות בתפקוד הכבד;
- תופעת הצהבת החסימתית (חסימה מכנית של צינורות המרה).
פעולה על המערכת הגניטורינארית
- בלוטות החלב הן תופעה של התנדנדות (גסות);
- מקרים של הפרשה לא טיפוסית (פריקה חריגה) של חלב;
- תופעת המסטלגיה (כאבים בבלוטת החלב);
- תופעת הגינקומסטיה (הגדלת בלוטות החלב אצל גברים);
- המחזור החודשי מופרע;
- תופעות של אגירת שתן;
- מקרים של אין אונות;
- מקרים של עלייה בלתי סבירה בחשק המיני;
- מקרים של פריאפיזם (הקמה ממושכת ללא סיבה נראית לעין).
פעולה על העור
- מקרים של שינויים בעור: maculopapular (פריחה המורכבת מכתמים וגבהים של העור) ודומה לאקנה (פריחה המורכבת מאקנה-אקנה);
- תופעות רגישות לאור (דלקת קשה בעור בהשפעת אור);
- מקרים של התקרחות (נשירת שיער).
תופעות לוואי אחרות
- תופעת הממאיר הנוירולפטיתסמונת (הטמפרטורה עולה מעל 40 מעלות, זיעה שופעת נפרדת, ירידות לחץ, שתן עוזב באופן ספונטני, שרירים "מתקשים", אובדן הכרה, מראית עין של תרדמת. הסיבות למצב לא נחקרו, הטיפול לא היה התפתח. המוות סביר);
- מקרים של היפר-פרולקטינמיה (עודף הורמון הפרולקטין הוא הגורם לאי פוריות והפסקה מוקדמת של הווסת);
- תופעות של היפרגליקמיה (סוכר גבוה בדם) והיפוגליקמיה (דל סוכר);
- מקרים של היפונתרמיה (תכולת נתרן נמוכה בדם, מסוכנת על ידי בצקת מוחית).
חולים שלמרות נוכחות התוויות נגד קיבלו מרשם להלופרידול, על קרוביהם לדון במצב עם הרופא המטפל ולדרוש להחליף את התור, במידת האפשר.
אמצעי זהירות שיש לנקוט במהלך הטיפול בהלופרידול
הנטיות המסוכנות הבאות נחשפו בתהליכי הטיפול:
- חולים קשישים בהם קשורה פסיכוזהדמנציה (אובדן זיכרון סנילי) נמצאים בסיכון. יש להם עלייה בתמותה. הסיבה מתגלה לרוב כבעיות מתחום מחלות לב וכלי דם - תופעה של אי ספיקת לב, מוות פתאומי, דלקת ריאות. תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, שבמקרים מסוימים בטוחות יותר מהלופרידול, נותנות במקרה זה תמונת סיכון זהה לזו של ת.א.
- מקרים של דיסקינזיה מאוחרת לאחר ממושךנטילה או נסיגה של התרופה (הלשון, הפנים, הפה והלסת זזים באופן לא רצוני בקצב - למשל, הלשון בולטת, הלחיים מתנפחות, השפתיים מתקמטות, יש תופעות של תנועות לעיסה בלתי נשלטות, תנועות לא רצוניות של הגפיים ותא המטען) . אצל חלק מהחולים דיסקינזיה מאוחרת היא בלתי הפיכה. יש לבטל את התרופה.
- מקרים של הפרעות חוץ-פירמידליות (ראה "תופעות לוואי")
- מקרים של תפקוד לקוי של הלב, כולל מקרים שגרמו למוות לב פתאומי.
רשימת תופעות לוואי וסיכונים עבורהשימוש בהלופרידול חושף את הבעיה העיקרית הקשורה לשימוש בתרופה. הלופרידול מסוכן ביותר. לרופאים המשתמשים בו בפועל רחב (בעיקר בפסיכיאטריה) יש ברירה קשה. מצד אחד, עד לאחרונה לא ניתן היה לטפל במחלות הנ"ל ללא הלופרידול. מצד שני, השימוש בו מצריך זהירות יתרה ונכונות של הרופא להתחיל טיפול נוסף בכל עת, כבר כנגד התסמינים והתסמונות הלא רצויים שמעניק הלופרידול עצמו. ההוראה אומרת: במקרה של התפתחות מסוכנת של תופעות לוואי, יש לבטל את התרופה. אך ברוב המכריע של המקרים זה בלתי אפשרי, מכיוון שביטול יוביל להחמרת המחלה הבסיסית.
AA נותנת מענה חלקי לבעיה - בפרט,Quetiapine (Quetiapine), שלא מבחינים בהפרעות חוץ-פירמידליות ובדיסקינזיה, וההשפעה הטיפולית חורגת מעט מיכולותיו של הלופרידול. עם זאת, מוקדם לומר ש- AA בהחלט טובה מ- TA - יש צורך להמשיך במחקר קליני ובתצפית מעשית.
