לא כל התנאים הפתולוגייםניתן לבטל את מערכת השלד והשרירים על ידי שיפור איכות האלמנטים המבניים. במקרים מסוימים, יש צורך לחסום את הפונקציה של קטע אחד או יותר. דלקת מפרקים בקרסול היא בדיוק התערבות כירורגית כזו. מטרתו להסיר אלמנטים שאינם קיימאיים, לתקן את ציר הגפה התחתונה ולקבע עוד יותר את המבנים האנטומיים במצב פיזיולוגי. באילו תנאים מתבצעת ארתרודזה בקרסול? מהן ההשלכות של ההתערבות ועקרונות השיקום? עוד על כך בהמשך המאמר.
אינדיקציות למבצע
ארתרודזיס היא התערבות בה המפרק משותק ומקובע באופן מלאכותי במצב הרצוי. הצורך בניתוח כירורגי הוא בלתי נמנע במקרים הבאים:
- נוכחות של מפרק משתלשל.מצב זה מתרחש על רקע דפורמציה של המפרק הבין-חוטי. זה יכול להיות חלקי או שלם. תוצאה של עיוות היא הפרה של פעילות פיזיולוגית בתוך המפרק (שיתוק שרירים ממושך, קרע ברצועות, פגיעת ירי, הארכת מפרקים מוגזמת).
- התפתחות דלקת מפרקים מעוותת. מפרקים של מפרק הקרסול, שאותם ניתן לקרוא סקירות בהמשך, נדרשים לפתולוגיה מוגלתית, טראומטית ושחפתית.
- ארתרוזיס ניווני עם סיבוכים. מצבים פתולוגיים גוררים שינויים בבלוטות האצטרובל.
- סיבוכים של פוליומיליטיס.
- שבר שלא נרפא כראוי או נרפא בעבר.
- אם יש צורך להשתיל חלק או את המפרק כולו, אם סוגים אחרים של התערבויות אינם אפשריים.
התוויות נגד
מפרקים של מפרק הקרסול (השלכות שליליות וסיבוכים נדירים מאוד לאחר הניתוח) אסורים במקרים הבאים:
- עד גיל ההתבגרות, בזמן שמערכת השלד והשרירים נמצאת בשלב הגדילה;
- נוכחות של פיסטולות שאינן שחפת הנגרמות על ידי פעולה פתולוגית של מיקובקטריה לא טיפוסית;
- נוכחות של זיהום באזור ההתערבות;
- מצבו החמור של המטופל, חוסר יציבות בדינמיקה.
לאחר 60 שנה, ניתוח מפרקים בקרסול יכול גם לגרום לסיבוכים חמורים.
סוגי התערבות
ישנם חמישה סוגים עיקריים של ניתוחים, בהתאם למהלך המניפולציה והטכניקה בה משתמשים:
- מפרקי מפרק הקרסול מבוצעים על ידי הסרת הסחוס המפרקי.
- ההליך החוץ מפרקי מתבצע על ידי קשירת יסודות עצם עם חומר שנלקח מגופו של אותו מטופל. אפשר להשתמש בשתל תורם.
- מפרק מפרקים משולב בקרסול משלב את שני סוגי הניתוחים. מוציאים את הסחוס מהמפרק והעצמות מהודקות באמצעות השתלה באמצעות השתלת לוחות מתכת מיוחדים.
- סוג הפעולה המתארך מבוסס עלשבר מלאכותי. יתר על כן, אלמנטים העצם קבועים במצב משותק פיזיולוגי ונשלפים על ידי המנגנון. במילים אחרות, סוג זה של התערבות נקרא "מפרק קרסול על ידי המנגנון של איליזרוב".
- ניתוח דחיסה מתבצע על ידי קיבוע אלמנטים של המפרק באמצעות סיכות, צירים, מוטות ומכשירים ספציפיים אחרים המשמשים לטראומטולוגיה.
הרדמה מוחלת
הרדמה מקומית אינה משמשת להתערבות כירורגית כזו בשל העובדה שהמניפולציה מתרחשת על עצמות עמוקות ומבנים סחוסיים. נעשה שימוש בסוגי ההרדמה הבאים:
- הרדמה אנדוטרכאלית - המטופל שקוע בשינת הרדמה על ידי שאיפת תרופות מיוחדות המסופקות בצורה גזית;
- הרדמה בעמוד השדרה - המטופל נמצא במצב מודע, הוא רואה ושומע הכל, אך הגפיים התחתונות משותקות לחלוטין ונשללות מהרגישות;
- הרדמה משולבת - הרדמה בעמוד השדרה משולבת עם טבילה במצב של חצי שינה, המשמשת לחולים חשדניים ורגישים מדי.
מפרקים בקרסול, ביקורות על המטופליםמה שמעיד כי הפעולה ארוכה למדי, יכולה להימשך בין שעתיים ל -6 שעות. זה תלוי עד כמה המצב העיקרי קשה, בטכניקת ההתערבות שנבחרה ובצורך להשתמש בשתל מאותו מטופל.
הכנת המטופל
מפרקים בקרסול, ביקורות על המטופליםהמעיד על ההכנה הנדרשת לפני הניתוח, מצריך בדיקה מלאה של המטופל. כמו לפני כל התערבות, על המנותח לעבור בדיקות קליניות של דם, שתן, ביוכימיה. קבע את מצב הקרישה, קבוצת הדם וגורם Rh. בדיקות לזיהום ב- HIV, עגבת, הפטיטיס, צילומי רנטגן נחשבות חובה.
7 ימים לפני הניתוח, עליך לבטלתרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ביום האחרון מותר רק אוכל קל. בבוקר לפני ההתערבות חל איסור לאכול ולשתות מים על מנת למנוע סיבוכים אפשריים במהלך ההרדמה.
חובה כי בזמן שהמטופל נמצא בבית החולים, יש להכין אווירה נוחה בבית. כדאי לדאוג לדברים כאלה מראש:
- הסר שטיחים עליהם אתה יכול להחליק;
- סדר את החוטים המונחים על הרצפה בצורה קומפקטית ככל האפשר כדי שהמטופל לא יתפוס אותם;
- קנו שטיח עם כוסות יניקה בחדר האמבטיה כדי שלא יזוז על הרצפה הרטובה;
- סדר את כל המכשירים הדרושים לביצוע הליכי היגיינה כמה שיותר קרובים כדי שלא תצטרך להגיע אליהם.
טכניקות לניהול
מפרק הקרסול לאחר פציעות מיושנות או תהליכים זיהומיות שהובילו לפגיעה ביכולות התפקוד מתבצע בכמה שלבים:
- אזור ההתערבות מטופל בחיטוי ומכוסה בפשתן כירורגי סטרילי.
- בהקרנת המפרק מבצעים חתך באורך של עד 15 ס"מ. הפאשיה והשרירים מנותחים בשכבות עד שמובאים את המשטחים המפרקיים לפצע.
- רקמת הסחוס מוסרת, מוסרים אלמנטים לא קיימים ונפגעים של המפרק.
- משטחי הטאלוס והשוקה, שישתלבו בצורה הדוקה זה לזה, מעוצבים בהתאם. זה נעשה על מנת לבסס את הציר הנכון של הגפה התחתונה.
- המבנה המתקבל קבוע במכשירי מתכת מיוחדים באופן קבוע.
- לאחר זמן מה יסודות העצם יצמחו יחד והמפרק כבר לא יהיה בעל מראה מקורי. תפקידיו יועברו חלקית לאלמנטים אחרים.
אילו מפרקים אחרים מנותחים
ארתרודיזה אינה התערבות ספציפית שתוכננה במיוחד עבור מפרק הקרסול. באותו אופן, מנתחי טראומה יכולים לשתק את האזורים האנטומיים הבאים:
- מפרק הירך - המיניסקוס נכרת וראש עצם הירך מקובע לעצם האגן, המפרק נותר חסר תנועה לחלוטין;
- מפרק גרמי של הברך - מותר רק בהיעדר פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
- מפרק כתף - התערבות בה משתמשים בשתל עצם לרוב על ידי המטופל עצמו (כך שאין דחייה) או תורם;
- מפרק metatarsophalangeal - מטרת ההתערבות היא לחסל את הלקס וולגוס או עיוות iatrogenic של האגודל, המפרקים נשארים ניידים לאחר תקופת ההחלמה.
הסיבות המצריכות מפרקים אלה מפרקים תואמות את כל האמור לעיל.
תקופת ההחלמה
דלקת מפרקים בקרסול, צילוםמה שמאפשר לך להבין טוב יותר את הפעולה, דורש התאוששות ארוכה. ביום הראשון אתה לא יכול לקום מהמיטה על מנת למנוע סיבוכים אפשריים לאחר הרדמה (סחרחורת, כאבי ראש, הקאות).
הרופא קובע את השימוש בחומרים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים להקלה על הכאב. משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות במידת הצורך. זה קשור לסיכון גבוה של suppuration במקום גופים זרים (חישורים, צלחות, מוטות). מבין האנטיביוטיקה, עדיפות שהכי פחות רעילות לגוף המטופל:
- קפלוספורינים - Cefotaxime, Ceftriaxone.
- מקרולידים - "אריתרומיצין", "קלריתרומיצין".
- פניצילינים - אמפיצילין, אמפיוקס.
יש ללבוש זמן מה לאחר הניתוחיציקת גבס, כך שהמיקום החשוף של הגפה התחתונה נשאר זהה בו המומחה תיקן אותו. משך השימוש בטיח יכול להימשך עד 3-4 חודשים.
הרופא ייעץ לחולה מתי זה אפשרילהרטיב את אתר הגישה האופרטיבית. אינך יכול לעשות זאת בעצמך על מנת למנוע הידבקות באזור. לאחר הסרת יציקת הגבס יש צורך בבדיקת רנטגן שנייה כדי לאשר את ההיתוך הנכון של יסודות העצם.
החודשיים הראשונים לעלות על הניתוחיםהרגל אסורה, ולכן יש צורך לרכוש קביים ולעבור רק איתם. 3 חודשים לאחר הצילום, באישור מנתח הטראומה, תוכלו להתחיל להישען על הרגל ולהשתמש בשיטות טיפול פיזיותרפיות.
פיזיותרפיה
שיקום לאחר מפרקים בקרסולמפרק כולל שילוב של פיזיותרפיה, עיסוי ואלמנטים אחרים בשלב ההחלמה לאחר הניתוח. פיזיותרפיה היא השיטה החשובה ביותר, מכיוון שבזכותה החולים מונעים התפתחות של התכווצויות משותפות.
על הליכי פיזיותרפיה אחרים, הרופא קובע:
- אלקטרופורזה - באזור הקרסוליש השפעה של דחפים חשמליים קבועים. בעזרתם תוכלו להזריק תרופות, להקל על דלקת, להפסיק כאב, להעלים נפיחות, לנרמל תהליכים מטבוליים ולהפעיל את אספקת הדם לאתר הניתוח.
- UHF הוא ההליך בואת ההשפעה של שדה אלקטרומגנטי בתדירות גבוהה במיוחד על תאים ורקמות. UHF מקדם הפעלה של תהליכי התחדשות, ריפוי שברים ופצעים, מקל על נפיחות, מבטל כאבים וממריץ את זרימת הדם המקומית.
- מגנטותרפיה היא מניפולציה בההשתמש בשדה מגנטי. חיסול של כאב ובצקת מתרחשת, אפשרות לזיהום באזור ההתערבות נמנעת, גמישות כלי הדם עולה ומחזור הדם באזור הפגוע משתפר.
- טיפול בלייזר - ניתן להשתמש בשיטות חשיפה שטחיות וטראוסיות, המהוות חלק מהטיפול וההחלמה ממחלות מפרקים.
ארתרודזה בקרסול, שיקוםשלאחר מכן זה יכול להימשך עד 8 חודשים, דורש עבודה מתמדת של המטופל על עצמו. רק במקרה זה ניתן למנוע התפתחות של סיבוכים ולהחזיר את תפקוד האזור המנותח.
סיבוכים אפשריים
כמו בכל התערבות כירורגית, לאתרודזה של מפרק הקרסול יכולים להיות מספר סיבוכים:
- זיהום במפרק עם התפתחות נוספת של אוסטאומיאליטיס;
- דימום, היווצרות המטומה;
- פרסטזיה - הפרת רגישות כתוצאה מניתוח מקלעות עצבים קטנות;
- חוסר יכולת לתקן את המפרק;
- צליעה ופתולוגיות הליכה אחרות;
- הצורך בהתערבויות כירורגיות נוספות;
- פקקת ורידים עמוקה של הגפה התחתונה;
- טרומבואמבוליזם של העורקים הראשיים.
הקפד לספר למומחה על הופעת התסמינים הבאים:
- טמפרטורת הגוף מוגברת;
- כאב חמור במקום הגישה האופרטיבית;
- נפיחות מוגברת;
- נוכחות של קהות או עקצוצים;
- שינוי צבע כחול של איבר או הופעת כתמים חומים;
- הופעת קוצר נשימה, בחילות, הקאות.
נָכוּת
דלקת מפרקים בקרסול, מוגבלותשלאחריו זה נחשב למצב נדיר, הוא דורש אימון אינטנסיבי עם רגל המטופל מהמטופל. תוך זמן קצר לאחר ההתערבות, נכות אפשרית, אך רק עד להחזרת המצב התפקודי של המפרק.
על פי הכללים שאושרו על פי צו המשרדלידה, פעולה שבוצעה לצורך אימוביליזציה מאולצת של אלמנטים של מפרק הקרסול מובילה ברוב המקרים להפרות קלות של התכונות הפונקציונליות הסטטיות-דינמיות, מה שאומר שלא מוגדרת נכות.
בצו, אישור על כושר עבודהאחוז מצב המחלה והיחס בין הפתולוגיה לרשימה מסוימת של מחלות. ברמת פתולוגיה של עד 30% (הערכת מומחים בוועדת MSEC) לא נקבעה נכות, 40-60% - הקבוצה השלישית, 70-80% - הקבוצה השנייה, 90-100% - הקבוצה הראשונה . ילד מקבל נכות בשיעורים של 40 עד 100%.
שינויים קלים בהם נמצא האדםמסוגלים לשרת את עצמם, אינם שייכים לקטגוריות הנ"ל. במקרה של התפתחות כיווץ והפרעות בתפקודים התומכים-סטטיים, שגרמו לאתרודזה של מפרק הקרסול, ההשלכות הן נכות, חוסר היכולת לשרת את עצמו באופן עצמאי ולספק את הצרכים, פיתוח בעיות פסיכולוגיות על רקע זה. .
ביקורות החולה
לדברי אלה ששרדו את הניתוחimmobilization של המפרק, זהו הליך כירורגי מורכב לטווח ארוך הדורש כירורג מוסמך ביותר. במהלך תקופת השיקום, נקודה חשובה היא שהמטופלים מתחילים לרחם על עצמם ולעשות פחות ביצועים מבחינת ביצוע תרגילים גופניים יומיומיים. הליקויים הללו הם שהופכים לחוליה מרכזית בהתפתחות של חוזים משותפים ותפקוד לקוי של המנוע.
היעדר כאב גם במצב של לחץ משמעותי, התאוששות מוחלטת של ההליכה, ללא אי נוחות באזור ההתערבות, מראה קוסמטי טוב הם אינדיקציות לניתוח מוצלח.
