מחלות בדרכי הנשימה כיום ברפואהמאובחנים לעתים קרובות. אחת המחלות הכרוניות הכואבות היא ברונכיאקטזיס (או ברונכיאקטזיס), המתאפיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי במערכת הנשימה. בדרך כלל פתולוגיה זו אינה מתפתחת באופן עצמאי, אלא היא תוצאה של מחלות אחרות. מצב זה מגביר את הרגישות של אדם למחלות זיהומיות של דרכי הנשימה, ולכן עליו להיות תחת השגחה רפואית וטיפול תומך, שעלול לעלות עם החמרות הפתולוגיה.
תיאור ותיאור הבעיה
ברונכיאקטזיס היא מחלהעקב עיוות בלתי הפיך של הסמפונות, אשר מפר את הפונקציונליות שלהם ומוביל להתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי בעל אופי כרוני. פתולוגיה זו מאובחנת ב-1% מהאנשים, לרוב בין הגילאים חמש עד עשרים וחמש. הוא מאופיין בחזרות של תהליכים זיהומיים בסימפונות ובריאות, המלווים בשיעול וליחה עם תערובת של מוגלה.
אזורים פתולוגיים (ברונכיאקטזיס) יכוליםהתפשט לכל הסמפונות, מוגבל לאחד מקטעיו או לאונה אחת של הריאה. ברונכיאקטזיס הם אזורים של התרחבות פתולוגית של דפנות הסמפונות, הם מורכבים מסחוס ובלוטות, בעוד שכבת השריר החלק נעדרת.
המחלה מתפתחת בדרך כלל על רקע של אחריםפתולוגיות של איברי הנשימה, כגון שחפת, מורסה בריאות או ברונכיטיס כרונית, אך יכולה להתרחש גם מחלה מולדת. לרוב זה משפיע על גברים.
סוגים שונים של המחלה
ברונכיאקטזיס של הריאות יכול להיות מכמה סוגים, בהתאם לצורה ולוקליזציה של אזורים פתולוגיים.
ברפואה, ניתן להבחין בין סוגי המחלה הבאים בהתאם לצורה וללוקליזציה:
- Cystic (Saccular) מאופיין במיקום של bronchiectasis בחלקים העליונים של הסמפונות. יחד עם זאת, הקירות שלהם מתנפחים במקום מסוים ומזכירים שקיות במראה.
- גלילי, שבו האזורים המעוותים ממוקמים בחלקים המרוחקים של האיבר, והם נראים כמו גלילים.
- דליות, המאופיינת בהתפשטותפתולוגיות בין האזורים העליונים והמרוחקים של הסמפונות, במראה שלהם הם דומים לוורידים בדליות, שכן דופן האיבר מתנפח באופן שווה לכל אורכו.
- מעורב, שבו ברונכיאקטזיס נצפה בחלקים שונים של האיבר.
כמו כן, המחלה יכולה להיות מולדת ונרכשת, חד צדדית ודו צדדית.
צורות של המחלה
ברונכיאקטזיס מגיע בכמה צורות:
- צורה קלה, שבה נצפות החמרות פעמיים בשנה, במהלך תקופת ההפוגה, אדם מרגיש טוב.
- הצורה המודגשת מאופיינת בעונתיתהחמרות, שבהן נצפתה הפרשת כיח מוגלתית מדי יום. בתקופת ההפוגה נמשכים שיעול, ייצור ליחה, קוצר נשימה וירידה בכושר העבודה.
- הצורה החמורה נגרמת על ידי תכופותהחמרות עם עלייה בטמפרטורת הגוף. במקביל, כמות הליחה עולה, יש לו ריח לא נעים של ריקבון. במהלך הפוגות קצרות מועד נשמרת כושר העבודה של האדם.
- לטופס המסובך יש את כל הסימנים של חמורצורות, בעוד שמצטרפות אליהם מחלות משניות: אי ספיקת לב וריאות, עמילואידוזיס של הכליות והכבד, אנמיה, מורסה בריאות, התפתחות של דימום ריאתי, דלקת כליות ועוד.
גורם לפתולוגיה
ברונכיאקטזיס ראשוני של הריאותמתפתחת עקב חריגות מולדות בהתפתחות איברים, מה שמעורר תת-התפתחות של דפנות הסמפונות. פתולוגיות כאלה הן נדירות. הגורמים התורמים להתפתחות תהליך זה הם ניצול לרעה של הרגלים רעים על ידי אישה בהריון, הזיהומים מהם סבלה. זה מוביל לעיוות של הסמפונות אצל הילד, דרכי הנשימה שלו סתומות בליחה, החלקים התחתונים של הסמפונות מתרחבים, ליחה מצטברת בהם, שנרקבת. מומים מולדים נצפים במחלת Sievert-Kartagener.
מחלה נרכשת נובעתזיהומים תכופים של מערכת הנשימה בילדות או גופים זרים הנכנסים ללומן של הסמפונות. מחלות נשימה כרוניות מובילות לעיוות בשרירים ובקרום הרירי של הסימפונות, דפנותיהם מתרחבות, פרנכימה הריאה מתכווצת, נמתחת ומתעוותת. תהליכים פתולוגיים משתרעים גם על העצבים, העורקים, הנימים, המספקים תזונה לסמפונות. כאשר זיהום מצטרף, מתחיל תהליך דלקתי, ברונכיאקטזיס מתמלא בליחה מעורבת במוגלה, ומתפתחת ברונכיאקטזיס.
זיהום מוגלתי נשמר באיבר עקבהפרות של טיהור עצמי של עץ הסימפונות, ירידה בחסינות המקומית, נוכחות של זיהומים כרוניים בלוע האף. מחלות זיהומיות המועברות בילדות הגורמות להתפתחות פתולוגיה כוללות נגיפי שפעת, שעלת, חצבת, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס.
תסמינים וסימני המחלה
הסימפטומים של ברונכיאקטזיס הםשיעול מתמשך, מלווה בהפרשת כיח עם תערובת של מוגלה. בדרך כלל, ליחה מופרשת בכמויות גדולות בבוקר, כמו גם בתנוחות מסוימות של הגוף. במקרים מסוימים, כמות הליחה המוגלתית מגיעה למאתיים מיליליטר. ככל שהוא מצטבר בסימפונות, השיעול מתחדש. לפעמים שיעול חזק מעורר קרע של כלי דם בדפנות איברי הנשימה, ולכן מתרחש המופטיזיס או דימום ריאתי. במקרים מסוימים, התסמינים של ברונכיאקטזיס של הריאות מתבטאים בצורה של קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית, אי ספיקת נשימה, התפתחות זיהומים משניים ועלייה בטמפרטורת הגוף.
דלקת כרונית של דרכי הנשימה מובילהשיכרון ודלדול הגוף, אנמיה, ירידה במשקל, שינוי צבע העור מתחילים להופיע אצל אדם, עיכוב התפתחותי מתרחש אצל ילדים.
שלבי המחלה
ברפואה, ישנם שלושה שלבים של פתולוגיה:
- השלב הראשון מאופיין בהתרחבות קלה של הסמפונות, שקירותיה מצופים באפיתל גלילי. בחללים יש ריר ללא מוגלה.
- השלב השני נגרם על ידי תוספת של התהליך הדלקתי והספירה. שלמות כיסוי האפיתל נשברת, הוא מוחלף באפיתל קשקשי ובמקומות של כיב.
- השלב השלישי, שבו התהליך הזיהומימשפיע על הריאות, מתפתחת פנאומוסקלרוזיס. ישנם אזורים נמקיים בדפנות הסמפונות, החללים שלהם מכילים מוגלה, מתרחשת שיכרון הגוף.
לרוב, הריאה השמאלית סובלת, ל-30% מהחולים יש נגעים דו-צדדיים בדרכי הנשימה.
סיבוכים והשלכות
עם התקדמות התהליך הפתולוגיישנם סיבוכים כגון ברונכיאקטזיס כמו אי ספיקת נשימה, ציאנוזה, עיבוי האצבעות, עיוות של החזה, תוספת של זיהומים משניים של מערכת הנשימה.
אין טיפול או טיפול לא יעיליכול להוביל להתפתחות מורסה של הריאות והמוח, דלקת ריאות, אלח דם, דלקת רחם, סינוסיטיס. לפעמים תיתכן הפרעה מטבולית בצורה של קצ'קסיה, עמילואידוזיס של הכליות, הכבד והטחול. מספר רב של חולים חווים hemoptysis. כל התסמינים השליליים הללו עלולים להוביל למוות בהיעדר טיפול.
שיטות אבחון
כאשר הסימפטומים מתחילים להופיעברונכיאקטזיס, האבחנה צריכה להיעשות על ידי רופא לאחר בדיקה יסודית. ראשית, הוא חוקר את ההיסטוריה של המחלה, עורך בדיקה ובדיקה פיסקלית של הריאות. במקרה זה, לאדם יש היחלשות בנשימה, מספר רב של גלים לחים בחלקים התחתונים של האיבר, שיכולים לרדת לאחר יציאת כיח. במקרים מסוימים עשויים להיות צפצופים.
כמו כן, ברונכיאקטזיס, שאבחנתה צריכה להתבצע על ידי רופאים מנוסים, דורשת את שיטות המחקר הבאות:
- צילומי רנטגן המראים צללים על התמונותבמקומות של התרחבות של מקטעי הסימפונות המלאים בריר, או שזה יכול להיות ציסטות עם אוויר או נוזל. שקיפות הריאות בתמונות תפחת עקב דלקת, דפנות הסמפונות יתעבו.
- High Expansion CT היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון ברונכיאקטזיס, המאפשרת לבצע אבחנה מדויקת.
- ברונכוסקופיה נקבעת בנוכחות hemoptysis. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את התוכן המוגלתי, כמו גם לקחת חומר זה לבדיקה ציטולוגית.
- ברונכוגרפיה מאפשרת לראות את התפשטות התהליך הפתולוגי, מיקומו וצורתו.
- תרבית כיח נקבעת כדי לזהות את הרגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים לאנטיביוטיקה, כמו גם לזהות את הגורם הסיבתי לזיהום.
- ספירומטריה ו-peak flowmetry מבוצעות מדי שנה כדי לקבוע את מידת הכשל הנשימתי.
- בדיקת CT של הסינוסים, בדיקת סכרין כשיטות אבחון נוספות.
- ניטור כמות הליחה המופרשת במהלך היום.
לאחר בדיקה מקיפה, הרופא עורך אבחנה מדויקת ומפתח משטר טיפולי בכל מקרה ומקרה.
טיפול בפתולוגיה
טיפול ברונכיאקטזיסהוא נועד בעיקר בשיקום הסמפונות ובסילוק תהליך זיהומי מוגלתי באיברי הנשימה. לשם כך, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות וניקוז ברונכוסקופי. לצורך טיפול בזיהומים בדרכי הנשימה משתמשים בצפלוספורינים כמו Ceftriaxone או פניצילינים בצורת אמפיצילין וכן גנטמיצינים.
גם לטיפול ברונכיאקטזיסייתכן שיהיה צורך בשיקום נשימתי. תברואה של הסמפונות מכוונת לסלק ליחה מהם, כמו גם להשפעה המקומית של תרופות אנטי-מיקרוביאליות על מיקרופלורה פתוגנית. לשם כך נותנים למטופל תנוחה מיוחדת של הגוף, מניחים צנתר בסימפונות, ומזריקים דרכו תרופות חיטוי, אנטיבקטריאלי ומוקוליטי.
חשוב גם להשתמש בתוספתמה שיתרום להפרשת ליחה, שכן במקרה של ברונכיאקטזיס יש להוציא ליחה ממערכת הנשימה. לשם כך, לרוב נקבעים תרגילי נשימה, עיסוי חזה, שתייה אלקליין, אלקטרופורזה ואינהלציה, תזונה, שימוש בחליטות צמחי מרפא ושמירה על אורח חיים בריא. התזונה צריכה לכלול כמות גדולה של ויטמינים וחלבונים. במקרה זה, מומלץ לאכול דגים, גבינת קוטג', ירקות, פירות ובשר.
טיפול ברונכיאקטזיס הוא לעתים קרובותמתבצעת באמצעות שטיפה ברונכואלוואולרית, שבה שוטפים את הסמפונות, ומוצצים ליחה מוגלתית עם ברונכוסקופ. טכניקה זו מאפשרת לנקות את הסמפונות מוגלה, להכניס חומרים אנטיבקטריאליים לאיברים ולהשתמש בתברואה.
טיפול כירורגי
בהיעדר התוויות נגד,התערבות כירורגית במקרה של נזק אורגני למערכת הנשימה. גיל משבע עד ארבע עשרה שנים נחשב מתאים לניתוח, במקרים אחרים לא ניתן לקבוע את גבולות התהליך הפתולוגי.
ניתוח לפתולוגיה כגוןברונכיאקטזיס, נקבע רק לאחר הערכה מפורטת של התפתחות המחלה, כמו גם את ההשפעה של טיפול תרופתי ובדיקות אבחון חוזרות ונשנות. הקפידו לבצע את הפעולה על פי התוויות קליניות, למשל עם דימום כבד בלתי פוסק. התערבות כירורגית אפשרית רק כאשר, לאחר הסרת הריאה, תפקוד הנשימה מסופק בכמות מספקת של רקמה בריאה.
עם נזק לאיברים חד צדדיים, השתמשהסרת האונה המעוותת של הריאה מבלי להשפיע על רקמה בריאה. במקרה של נגע דו צדדי מבצעים כריתת איברים בצד שסבל הכי הרבה. מתבצע טיפול נוסף, שמטרתו להפחית את הסיכון להישנות. גישה זו מאפשרת בדרך כלל להגיע לתוצאה חיובית, שינויים בצד הלא מנותח של האיבר אינם מתקדמים.
עם נגע סימטרי של אונות האיברים מתבצעת כריתה דו-צדדית בשני שלבים שביניהם אמורה לעבור כשנה. אם אזורים גדולים נפגעים, הפעולה לא מבוצעת.
לאחר שהברונכיאקטזיס מתרפאמחלה, המלצות להפחתת הסיכון להישנות יינתנו על ידי הרופא המטפל. הוא רושם שמירה על תזונה בריאה נכונה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה.
תחזית
ניתוח בדרך כלל מביאהחלמה מלאה של המטופל. במהלך הטיפול התרופתי, הרופאים רושמים קורסים יעילים של טיפול אנטי דלקתי, המאפשרים להשיג הפוגות ארוכות טווח. הישנות עלולות להתרחש עם היפותרמיה וזיהומים ויראליים. לכן, במהלך תקופת הזמן הקרה מומלץ להגן על עצמך מהשפעת גורמים שליליים ככל האפשר.
בהיעדר טיפול, כמו גם בפתולוגיה חמורה, הפרוגנוזה תהיה שלילית. לעתים קרובות המחלה מובילה לנכות של אדם, ומוות אפשרי.
מניעה
אנשים שיש להם ברונכיטיס כרונית אוpneumosclerosis, צריך להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד, לעבור טיפול יעיל בזמן. חולים כאלה צריכים להוציא התמכרויות, במיוחד עישון, לא להיות בחדרים מאובקים, לעבור הליך התקשות. כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך לחטא בזמן את הסינוסים עם סינוסיטיס, סינוסיטיס, ethmoiditis, כמו גם את חלל הפה עם פתולוגיות של השיניים והחניכיים. ציות לכל ההמלצות תמנע התפתחות של מחלה לא נעימה כמו ברונכיאקטזיס.
