Il significato del problema causato da ostetricosanguinamento, dovuto al fatto che questa patologia agisce come la principale e immediata causa di morte del 60-70% delle donne. Quindi ne consegue che l'emorragia postpartum è uno dei luoghi più importanti nel sistema di mortalità materna. A proposito, si nota che il ruolo principale tra le emorragie ostetriche è assunto da quelle ipotoniche, che si sono aperte dopo il parto nelle prime 4 ore.
Possibili cause
Le principali cause di possibile ipotonicail sanguinamento può essere: atonia e ipotensione dell'utero, scarsa coagulazione del sangue, parte del posto del bambino che non ha lasciato la cavità uterina, lesione dei tessuti molli nel canale del parto.
Cos'è l'ipotensione uterina
L'ipotonia uterina è una condizione quandoche diminuisce drasticamente il tono e la sua capacità di contrarsi. Grazie alle misure adottate e sotto l'influenza di mezzi che stimolano la funzione contrattile, il muscolo inizia a contrarsi, sebbene spesso la forza della reazione contrattile non sia uguale alla forza dell'impatto. Per questo motivo si sviluppa sanguinamento ipotonico.
Atony
L'atonia uterina è una condizione in cuii fondi volti a stimolare l'utero non sono in grado di avere alcun effetto su di esso. L'apparato del sistema neuromuscolare dell'utero è in uno stato di paralisi. Questa condizione non è comune, ma può causare gravi emorragie.
Fattori che provocano sanguinamento
Cause di sanguinamento ipotonico eil carattere atonico può essere diverso. Uno dei motivi principali è l'indebolimento del corpo, ad es. il sistema nervoso centrale si indebolisce a causa del travaglio prolungato e doloroso, l'attività lavorativa persistente si indebolisce, inoltre, il travaglio rapido e l'uso di ossitocina possono essere la causa. Inoltre, le ragioni includono grave gestosi (nefropatia, eclampsia) e ipertensione. Il sanguinamento ipotonico postpartum è molto pericoloso.
La ragione successiva potrebbe essere l'inferioritàutero a livello anatomico: scarso sviluppo e malformazioni dell'utero; vari fibromi; la presenza di cicatrici sull'utero dopo operazioni precedenti; malattie causate da infiammazione o aborto, sostituendo una parte significativa del tessuto muscolare con tessuto connettivo.
Inoltre, le conseguenze dell'ipotonicosanguinamento nel primo periodo postpartum sono: disfunzione uterina, ad es. il suo forte allungamento a causa del polidramnios, la presenza di più di un frutto, se il frutto è grande; presentazione e basso attaccamento della placenta.
Ipotensione o atonia
Emorragia ipotonica e atonicacarattere può derivare da una combinazione di diversi dei motivi sopra. In questo caso, l'emorragia diventa più pericolosa. Sulla base del fatto che ai primi sintomi è difficile trovare la differenza tra sanguinamento ipotonico e sanguinamento atonico, sarà corretto usare la prima definizione e diagnosticare l'atonia uterina se le misure prese fossero inefficaci.
Qual è il motivo per fermare l'emorragia
Fermare il sanguinamento causato dache si è verificato un distacco della placenta e la nascita della placenta, di regola, sono spiegati da due fattori principali: retrazione del miometrio e formazione di trombi nei vasi del sito della placenta. Una maggiore retrazione del miometrio porta al fatto che i vasi venosi sono compressi e attorcigliati e anche le arterie a spirale vengono attirate nello spessore del muscolo uterino. Successivamente, la trombosi inizia nei vasi dell'utero, che è facilitata dal processo di coagulazione del sangue. Il processo di coagulazione può richiedere molto tempo, a volte diverse ore.
Donne ad alto rischio diin relazione al sanguinamento ipotonico postpartum precoce, è necessario anestetizzare attentamente, poiché le contrazioni, che sono accompagnate da un forte dolore, portano all'interruzione del sistema nervoso centrale e alla relazione necessaria tra le formazioni sottocorticali e, di conseguenza, il corteccia cerebrale. Di conseguenza, è possibile una violazione del generico dominante, che è accompagnata da cambiamenti equivalenti nell'utero.
Clinicamente, tale sanguinamento si manifesta nel fatto che spesso può iniziare in un periodo successivo e quindi trasformarsi in sanguinamento nel primo periodo postpartum.
Varianti cliniche dell'ipotensione
M. A.Repin (1986) ha identificato due varianti cliniche dell'ipotensione uterina. Secondo questa teoria, nella prima variante l'emorragia è abbondante fin dall'inizio, la perdita di sangue è enorme. L'utero diventa flaccido, atonico, mostra una debole reazione all'introduzione di fondi che contribuiscono alla sua contrazione. L'ipovolemia si sviluppa rapidamente, inizia lo shock emorragico e spesso si verifica la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC).
Nella seconda versione della teoria della perdita di sangueinsignificante, il quadro clinico è caratterizzato da uno stato ipotonico dell'utero: la perdita di sangue ripetuta si alterna alla rigenerazione a breve termine del tono miometriale e alla temporanea cessazione del sanguinamento a seguito di un trattamento conservativo (come l'introduzione di agenti riducenti, l'utero). Come risultato di una perdita di sangue ripetuta relativamente piccola, inizia la dipendenza temporanea di una donna dall'ipovolemia progressiva: la pressione sanguigna diminuisce leggermente, appare il pallore della pelle e delle mucose visibili e si verifica una tachicardia insignificante.
Come risultato della perdita di sangue frazionata compensatal'insorgenza dell'ipovolemia spesso passa inosservata dai professionisti medici. Quando il trattamento nella fase iniziale dell'ipotensione uterina era inefficace, la sua funzione contrattile compromessa inizia a progredire, le reazioni agli effetti terapeutici diventano di breve durata e il volume della perdita di sangue aumenta. Ad un certo punto, il sanguinamento inizia ad aumentare in modo significativo, portando a un netto deterioramento delle condizioni del paziente e tutti i segni di shock emorragico e sindrome DIC iniziano a svilupparsi.
Determinazione dell'efficacia del primola fase dovrebbe essere relativamente veloce. Se entro 10-15 minuti. l'utero si contrarrà male e il sanguinamento ipotonico nel periodo postpartum non si ferma, quindi è necessario eseguire immediatamente un esame manuale dell'utero e applicare un massaggio dell'utero sul pugno. Sulla base dell'esperienza ostetrica pratica, un tempestivo esame manuale dell'utero, pulendolo dai coaguli di sangue accumulati e quindi massaggiandolo sul pugno, aiuta a garantire una corretta emostasi uterina e prevenire gravi perdite di sangue.
Informazioni significative che determinanola necessità di un appropriato esame della mano dell'utero in caso di sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum, cita MA Repin nella sua monografia "Bleeding in obstetric practice" (1986). Secondo le sue osservazioni, in coloro che sono morti a causa di esso, il tempo approssimativo dall'insorgenza del sanguinamento all'esame manuale della cavità uterina è in media di 50-70 minuti. Inoltre, la mancanza di effetto di questa operazione e l'invariabilità dello stato ipotonico del miometrio indicano non solo che l'operazione è stata eseguita con un ritardo, ma anche sull'improbabile prognosi di cessazione del sanguinamento anche con l'uso di altri trattamenti conservativi metodi.
Metodo terminale secondo N. S. Baksheev
Durante gli eventi della seconda fase, è necessarioutilizzare tecniche che contribuiscono almeno alla minima diminuzione del flusso sanguigno all'utero, ottenibile con l'ausilio della pressione delle dita dell'aorta, pulizia dei parametri, legatura dei grandi vasi, ecc. Oggi, tra i tanti di questi metodi, il metodo di compensazione secondo NS Baksheev, grazie al quale, in molti casi, è stato possibile fermare il sanguinamento uterino ipotonico, che a sua volta ha aiutato a fare a meno della chirurgia per rimuovere l'utero.
Metodo N. S.Baksheev viene utilizzato quando il volume della perdita di sangue non è troppo grande (non più di 700-800 ml). La durata della presenza dei terminali sui parametri non deve essere superiore alle 6 ore. Nei casi in cui l'emorragia non si arresta, anche in piccole quantità, in presenza di terminali sovrapposti, è necessario essere perplessi nel tempo con il questione di rimuovere l'utero. Questa operazione è chiamata amputazione sopravaginale o estirpazione dell'utero. La chirurgia per rimuovere l'utero, eseguita in tempo, è il metodo più affidabile per fermare il sanguinamento ipotonico dopo il parto.
Misure tempestive e necessarie
Questo è associato al pericolo di un disturbo della coagulazionesangue. Pertanto, nella lotta contro l'ipotensione uterina, oltre a ripristinare l'emodinamica, è necessario monitorare attentamente la natura dei coaguli di sangue formati nel paziente, che scorre dal tratto genitale, nonché il verificarsi di emorragie cutanee petecchiali, soprattutto nel sito di iniezione.
Se compaiono i minimi sintomiipofibrinogenemia, procedere alla somministrazione urgente di farmaci che aumentano le proprietà coagulanti del sangue. Quando, in questo caso, sorge la domanda sull'operazione obbligatoria per rimuovere l'utero, è necessaria l'estirpazione, non l'amputazione dell'utero. Ciò è spiegato dal fatto che il moncone cervicale rimanente può servire come continuazione del processo patologico amorevole se c'è un disturbo emorragico. E fermare il sanguinamento ipotonico dovrebbe essere tempestivo.
