Néha gyermekeknél és felnőtteknél a normatípust meghaladó mértékben észleliknyomás a koponyán belül. Ennek a tünetnek számos oka lehet, és az egyik legveszélyesebb az agyi hydrocephalus. A patológia gyakoribb a kisgyermekeknél, bár felnőttkorban vannak bizonyos kockázatok. Ésszerű általában elképzelni, hogy mi is az a hydrocephalus, hogyan nyilvánul meg, milyen veszélyekkel jár. Ez lehetővé teszi, hogy orvoshoz forduljon abban az esetben, ha elsődleges kétes megnyilvánulásai vannak egy gyermekben vagy önmagában.
Anatómia és egészség
Az agy hidrocefalusa - patológia, aamelyek az agykamrák térfogatában nagyobbak lesznek. Az agyi üregeknek tartalmazniuk kell a cerebrospinalis folyadékot - a gerincvelő folyadékát. Ha a cerebrospinalis folyadékkal rendelkező tartályok megnőnek, a környező szövetek összenyomódnak. A cerebrospinális folyadékot tartalmazó rendszert két kamra alkotja, egy csatorna közöttük (a harmadik kamra), a szilvi vízvezeték és az utolsó, negyedik kamra. A cerebrospinális folyadék a kamrai plexusban képződik, normál esetben az oldalsó elemektől a csatornákon át a negyedik kamráig mozog, ahonnan hozzáférést nyer a subarachnoid térbe, amely elválasztja az agy szövetét ennek a szervnek a membránjától. A cerebrospinális folyadék egyik feladata a szerv felszínét képező agyszövetek mosása. Az egész életen át pótolhatatlan alkatrészeket itt szállítják a folyadékkal. A felhasznált folyadék fokozatosan felszívódik a keringési rendszerbe a subarachnoid üregből.
Az agy hydrocephalusával,a cerebrospinális folyadék felszívódásának vagy termelésének folyamatai (külön-külön vagy mindkettő). Maga a cerebrospinalis folyadék átlátszó, folyékony, színtelen anyag, amely vizuálisan hasonlít a vízre. Sejtek, sók, fehérjeszerkezetek alkotják. Csecsemőkorban a test egyidejűleg átlagosan 50 ml cerebrospinalis folyadékot tartalmaz, egy felnőttnél ezek a mennyiségek csaknem háromszor nagyobbak. Egészséges embernél a cerebrospinalis folyadék felszívódása és keletkezése olyan folyamatok, amelyek egyensúlyban tartják egymást, amelyek miatt a teljes térfogat folyamatosan stabil. Csak egy nap alatt az agy plexusai körülbelül fél liter folyadékot termelnek.
A cseppet a cerebrospinalis folyadékkal összefüggő folyamatok okozhatják:
- a felesleges termelés;
- túl lassú felszívódás;
- nem megfelelő keringés.
Betegség: formák és osztályozás
Az agy hidrocefalusa zárva lehet.Ezt a formát akkor diagnosztizálják, ha akadály észlelhető a CSF áramlás útjában. Egy ilyen akadály miatt az anyag nem jut be a szubarachnoidális térbe.
Az összes többi eset a betegség nyílt formája.
Hydrocephalus történik:
- elsődleges;
- másodlagos (más betegségek hátterében jelenik meg).
A hydrocephalus oka lehet a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei, neoplazmák, az érrendszeri agyi rendszert érintő betegségek.
Jelenleg több rendszer létezik a hydrocephalus eseteinek osztályozására.
tünetegyüttes
Az agyi hydrocephalus tüneteit megmagyarázzáka betegség fő jellemzője a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása, ami növeli a koponyán belüli nyomást. A külső megnyilvánulások jellemzői a betegség lefolyásától, súlyosságától, a beteg életkorától függenek.
Kétéves koráig gyaníthatja a gyermek betegségéta fej méretének túl gyors növekedésével. Gyengéd korban a koponyavarratok még nem nyertek szilárdságot, ezért az agy növekedése, amelyet a kamrák növekedése okoz, amelyben a cerebrospinális folyadék felhalmozódik, oda vezet, hogy a csontok "megduzzadnak". Mivel az újszülöttek és kisgyermekek agyi hidrocefalusa meglehetősen sürgős probléma, vannak speciális táblázatok, amelyek alapján meghatározzák, hogy a fej növekedése mennyiben felel meg a normának. Ha a mutatók meghaladják a megállapított normát, a gyermeket speciális vizsgálatokra küldik.
A gyermekorvos havonta (néha fele olyan gyakran) méra baba fejének átmérője. Ez az eljárás a megelőző vizsgálatok kötelező része, amelybe minden szülőnek be kell hoznia az újszülött csecsemőket. A statisztikákból ismert, hogy a fej növekedési üteme a normát meghaladó körben a legtöbb esetben pontosan a hydrocephalust jelzi.
Mi más?
Ezen megnyilvánulás mellett a mérsékelt agyi hydrocephalus (mint a betegség más formái) megnyilvánulhat:
- kidudorodó fontanelle;
- fontanelle időben bezárva;
- vékony koponyacsontok;
- aránytalan koponya;
- a koponya kiálló különálló részei;
- vénás háló az arcon, a homlokon;
- lógó szemek;
- az alsó végtagok fokozott izomtónusa;
- görcsök.
A beteg gyermek lassabban fejlődiktársaik, ami különösen a motoros készségek, a psziché fejlődésében figyelhető meg. Megfelelő időben a baba még nem tudja tartani a fejét, ülni, játszani. Az ilyen gyerekek általában apatikusak, nyilvánvaló ok nélkül nyafognak, néha a fejéhez ragadnak. Ha ez megtörténik, ez súlyos fájdalmat jelez.
Figyelem az összes részletre
Figyelje meg a kevert agyi hydrocephalust,belső, külső (egyszóval bármilyen formában) az orvos képes. A legtöbb tünet meglehetősen nem specifikus, ezért a szülők számára nehéz felismerni a betegséget, de otthon ellenőrizheti a gyermek fejének méretét. Ha a kerület mérhetetlenül megnő, felhívhatja erre az orvos figyelmét. A fejlődés késleltetésével kombinálva minden ok fennáll a hydrocephalus gyanújára, és a gyermeket teljes vizsgálatra küldik. A következő szakterületek orvosai foglalkoznak vele:
- idegsebész;
- neuropatológus.
Ha a diagnózist nem erősítik meg, az orvosok intézkednek az eltérések okainak megismerésére.
A gyermek növekszik, a megnyilvánulások megváltoznak
A hidrocephalus minden típusa, amelyet a modern tudomány ismertaz agy (helyettesítő, külső, belső - besorolásától függetlenül mindenképpen) kialakulhat egy gyermekben nemcsak csecsemőkorban, hanem két évnél idősebb korban is. Valamivel ritkábban a betegséget kimutatják felnőtteknél. A két évnél idősebb gyermekek hydrocephalusának sajátosságait a koponya nem plaszticitása magyarázza - ebben a korban az összes varrat megkeményedik. A cerebrospinalis folyadék termelésének és felszívódásának egyensúlyhiánya a koponya nyomásának növekedését okozza, ami hamarosan specifikus tünetekhez vezet:
- fejfájás;
- hány, hány;
- a látásért felelős ideglemez megduzzad.
Hányás, hányás gyakrabban éjszaka vagy kora reggel.A vizuális rendszer elemeiben bekövetkezett változásokat csak egy szemész láthatja egy speciális vizsgálat során. Ha a szülők észreveszik, hogy a gyermek fejfájásra panaszkodik, ezt az állapotot hányinger, hányásvágy kíséri, azonnal meg kell mutatnia a gyermeket az orvosnak. Diagnosztika, diagnózis, kezelés - egy idegsebész, neuropatológus felelősségi körében. A leírt tüneteket azonban nem mindig magyarázza az agyi hydrocephalus (külső pótlás, bármilyen típusú belső). Lehetséges okok:
- tumoros folyamatok;
- az agy rendellenességei.
Minél hamarabb lehetséges a helyes diagnózis felállítása és a sikeres kezelési stratégia kiválasztása, annál nagyobb az esély a negatív következmények minimalizálására.
További tünetek
Az agy hidrocefalusa (belső, külső, minden altípus) egyes esetekben megnyilvánulhat:
- epilepsziához hasonló rohamok;
- vizelési kényszer;
- anuria;
- gigantizmus;
- lemaradás a növekedésben;
- látás károsodás;
- pajzsmirigy alulműködés;
- a reproduktív rendszer idő előtti fejlődése;
- túlsúlyosnak lenni;
- alacsony tanulmányi teljesítmény.
Honnan jött a baj?
Mielőtt kitalálná, hogyan kell kezelni a hydrocephalustaz agyban kell elmélyülni a betegség kiváltó okaiban. Az orvosok ismerik a problémák meglehetősen kiterjedt listáját, amelyek ilyen patológiához vezethetnek.
Elősegítik a hydrocephalus képződésétaz anyai testben való tartózkodása a központi idegrendszer rendellenességeivel járhat. A magzat vizsgálatának modern módszerei lehetővé teszik ezen egészségügyi probléma azonosítását már a terhesség alatt. Körülbelül minden ötödik eset magyarázható az átvitt fertőző betegségekkel. A vírusokkal való fertőzés különösen veszélyes:
- herpetikus;
- citomegalovírus;
- toxoplazma.
A gyermek születésének tervezésekor át kell esniea fertőzés jelenlétének vizsgálata - gyakran látens fertőzés, nem jelentkezik tünetekkel. Először meg kell szüntetnie a kóros kórokozót, csak utána lehet gondolkodni a fogantatáson.
Vannak esetek, amikor a magzati hydrocephalust genetikával magyarázták.
A gyermekek és a rossz egészségi állapot okai
A hydrocephalus eseteinek akár 80% -a fiatalabb gyermekeknélkét éves kor az agy rendellenességei (gerinc, agy) és a méhen belüli fejlődés során átvitt fertőzések következményei. Más esetek a születési trauma következményei. A koraszülöttek fogékonyabbak rájuk. A születéskori traumát gyakran bonyolítja az agy bármely részének vérzése, agyhártyagyulladás. Mindezek a folyamatok gátolják a szövetek folyadékfelvevő képességét.
Az újszülöttek eseteinek kis százalékában a hydrocephalust neoplazmák, érrendszeri rendellenességek magyarázzák.
Idősebb gyermekeknél a hydrocephalus lehetséges:
- tumoros folyamatok;
- agyhártyagyulladás;
- agyvelőgyulladás;
- fertőzés;
- hibák az erek és az agyszövetek kialakulásában;
- vérzés;
- trauma;
- genetikai kudarcok.
Az esetek bizonyos százalékában nem lehet azonosítani a jogsértés kialakulásának okát.
diagnosztika
Megállapítást nyert, hogy az agyi hydrocephalus kezelésére szükség van a kutatási eredmények és a klinikai kép jellemzőinek összegyűjtése alapján. Az orvosok megvizsgálják a fundust. A beteget a következő címre küldik:
- ultrahang;
- tomográfia;
- neuroszonográfia.
Mi a teendő
A legtöbb esetben hydrocephalus kezelésaz agy műtéttel jár. A klasszikus megközelítés a VPS, a bypass műtét, amelyet egy speciális, nagy pontosságú technológiával hajtanak végre. Az elmúlt években széles körben elterjedt az endoszkópot alkalmazó módszer. Ezt ventriculostomiának hívják. A fő előny az, hogy nincs szükség idegen test behelyezésére az agyba.
A kezelés megválasztása az idegsebésznél marad.Az orvos ellenjavallatokat, jelzéseket fogalmaz meg az eseményre. Ha műtéti beavatkozás ajánlott, ne késleltesse: a gyermek állapota az idő múlásával csak romlik, és a nyomás növekedése a fejlődés jelentős lassulását okozza. Ebben az esetben az agyi hydrocephalus következményei visszafordíthatatlanok lehetnek.
Meg kell jegyezni, hogy még a művelet sem teszi lehetővévisszatér a fej egészséges, normál méreteihez - a koponya az életen át több marad a normálnál. A probléma nemcsak kozmetikai: a megnövekedett méret és tömeg jelentős nyomást gyakorol a nyaki csigolyákra.
A műtét során a cerebrospinalis folyadék elvezetését szervezikaz agy a test más részeire. A leggyakoribb megközelítés a VPS, amikor szilikon katétereket helyeznek a testbe, amelyek mentén a cerebrospinalis folyadék a hasüregbe kerül. Az anyag felszívódásáért a felelősség áthárul a bélhurokra. A rendszer szeleppel van felszerelve az ilyen rendszeren keresztül áramló folyadék mennyiségének beállításához. Lehetetlen vizuálisan észrevenni a katétereket, minden el van rejtve a bőr alatt. A statisztikák szerint évente a világon akár 200 000 műveletet hajtanak végre VPS technológiával.
Új technológia
A műveletek végrehajtásának legújabb módszerei lehetővé teszikminimális traumát okozhat a beteg egészséges szöveteiben. A páciens üregébe kis bemetszéseken keresztül behelyezett endoszkóp segítségével az orvos nagy pontossággal képes látni a belső szerkezeteket és manipulálni a készüléket. Az endoszkóp műtét jó alternatíva a bypass rendszerrel szemben. Az orvos útvonalat képez a bypass folyadék áramlásához. A művelet hatékony, biztonságos, nem igényli implantátumok telepítését, és minimális szövődményekkel jár.
Az endoszkóp használatának egyetlen gyengesége azkorlátozott esetekben, amikor ezt a módszert feltüntetik. Átlagosan egy tucat beteg közül csak egy végezhet minimálisan invazív műtétet, a túlnyomó százaléknak shunt rendszerre van szüksége.
Ha a műtét sikeres, a betegség előrehaladása megáll. Szinte minden gyermek újra normálisan élhet, játszhat, tanulhat mindenki mással egyenlő alapon.
Különleges alkalom
Alkalmanként, hydrocephalus esetén a műtét nem javallt.Ha a betegség nem halad előre, a beteget megfigyelik, a "Diacarb" gyógyszert írják fel, amelynek aktív komponensei lehetővé teszik a cerebrospinalis folyadék termelésének ellenőrzés alatt tartását. A koponyán belüli nyomásértékeket rendszeresen ellenőrizzük. A beteg állapotát idegsebész, neuropatológus figyeli. A hydrocephalusos betegnek rendszeresen fel kell látogatnia a klinikára, hogy teljes vizsgálatot és a fej méretének mérését végezze, instrumentális kutatási módszerekkel vett adatokat.
Nem csak a gyerekek betegednek meg!
Felnőtteknél az agyi hydrocephalusvalamivel ritkábban alakul ki, mint gyermekkorban, de még mindig vannak kockázatok. Általában a kóros állapot másodlagos, daganatos folyamat, stroke vagy trauma, agyhártyagyulladás hátterében alakul ki.
Felnőtteknél észlelheti az agyi hydrocephalust a következő megnyilvánulásokkal:
- erős fejfájás;
- hányinger és hányás
- látási problémák, képtelen koncentrálni egy tárgyra;
- a szemgolyók elmozdulása;
- a vestibularis készülék megszakadása;
- memóriakárosodás;
- vizelési kényszer.
Okok és árnyalatok
Felnőtteknél az agyi hydrocephalus gyakoribbcsak agyvérzés után jelenik meg, mivel ez az állapot károsodott véráramláshoz vezet az agyszövetekben. A különböző etiológiájú daganatok, az agyvelőgyulladás, a tuberkulózis csepp formájában szövődményt válthat ki. Bizonyos esetekben a betegség oka az alkoholfüggőség. Az agykamrák, a subarachnoidális tér vérzései szerepet játszhatnak.
Felnőttkorban találkozhat az egyika hydrocephalus típusai: veleszületett vagy szerzett. Az első személyről valószínűleg már kiskorától kezdve tisztában van, talán a "Diacarb" -ot veszi igénybe az állapot ellenőrzésében. A megszerzett betegség traumák, gyulladások, fertőzések és az agyszövetre gyakorolt egyéb negatív hatások eredménye.
Az orvosok sokféle fejlődési rendszert ismernekfelnőtt agyi hydrocephalus: pótlás, atrófiás, nyitott, zárt. Az esetek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, a fejlesztési mechanizmus egyedi, ami a kezelés megközelítéseit jelenti.
Elég gyakran feltárul egy zárt forma.A cerebrospinális folyadék áramlása akadályok miatt zavart - például daganat. A nyitott opció az agyterületek integritásának megsértése, az abszorpciós mechanizmusok meghibásodása, amelynek következtében a cerebrospinalis folyadék nem jut be a keringési rendszerbe, ehelyett felhalmozódik az üregekben.
A cerebrospinalis folyadék termeléséért felelős sejtek fokozott aktivitása esetén hiperszekréciós formát diagnosztizálnak. Atrófiás állapot figyelhető meg, ha az agyszövet vékonyabbá válik, és helyüket a cerebrospinalis folyadék veszi át.
Akut tünetek hiányábansokáig mérsékelt agyi hydrocephalusról beszélnek. Felnőtteknél a betegségnek ez a formája, amint az a statisztikákból is kiderül, viszonylag gyakori. Megkülönböztető jellemzője a beteg állapotának éles romlása. Az okok gyakran nem egyértelműek, mivel a hidrocephalus látens lefolyásával még gyanú sem merült fel. Ez jelentősen bonyolítja a megfelelő segítség megfelelő és időben történő nyújtását.
Szükségem van kezelésre?
Az agy hidrocefalusa egy felnőttnélvisszafordíthatatlan súlyos következményeket okozhat. Megfelelő segítség nélkül az agy működése zavart, emelkedik a vérnyomás és lehetséges a halál. Az esetek meglehetősen nagy százalékában a betegek fogyatékossággal élő személyek státuszát kapják. Megfelelő kezelés hiányában az ember elveszíti munkaképességét, romlik a memória és az intellektuális képességek, elvész a saját tudatában való képesség.
Ha sikerül észrevenni a hydrocephalust, amikor a betegségcsak most kezdett fejlődni, drogterápiát gyakorolnak. Akut formában sürgős műtétre van szükség - ez az állapot veszélyes a beteg életére. Mint a csepp infantilis esetében, a vízelvezető rendszer telepítéséhez a koponya kinyitása szükséges.
Krónikus formában egy sönt van felszerelvecerebrospinalis folyadékelvezető rendszer. A külső forma néha konzervatív módon kezelhető, beleértve a torna gyakorlatokat és a gyógyszeres terápiát - gyógyszerek szedését az erek kitágítására. Ha a külső hydrocephalus helyettesítő formába került, műtétre van szükség. A betegség vegyes formája esetén az egyetlen lehetőség a műtét.
Bypass műtét: szövődmények
Statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a VPS40-60% valószínűséggel provokál komplikációkat. Időről időre szükség van a rendszer elemeinek cseréjére. Leggyakrabban további műveletet kényszerítő szövődmények 6-12 hónappal az esemény után jelentkeznek. Bizonyos esetekben csak néhány elem megváltoztatására van szükség, néha - az egész rendszerre. Ha hidrocefáliát észlelnek, műtétet jeleznek, azonnal fel kell készülnie mentálisan: valószínűleg két vagy több beavatkozáson kell átesnie. A jövőben a beteg élete a telepített rendszer megbízhatóságától függ.
Lehetséges szövődmények:
- elzáródás a hasüregben, agykamrák;
- fertőzés;
- a rendszer mechanikai károsodása;
- a cerebrospinalis folyadék túl aktív dömpingje;
- a folyadék túl lassú kiáramlása;
- epilepsziás szindróma;
- belső felfekvések.
Alternatív megközelítések
A legritkábban alkalmazott kezeléshydrocephalus - kamrai szúrás. Csak akkor veszik igénybe, ha az összes többi egészségjavító intézkedés lehetetlen. A páciens külső rendszert telepít a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához. Ez az eljárás számos szövődményt tartalmaz, a fertőzés kockázata rendkívül magas.
Az orvostudomány fejlesztésének elsődleges vektoraa jelenlegi manipulációkat biztonságosan nevezhetjük endoszkóppal végzett műveleteknek. A fenék lehetséges ventriculocisternostomiája, aqueductoplasty, septostomia, tumor eltávolítás és sönt elhelyezés endoszkóp segítségével.
Leggyakrabban ventriculocisternostomiát végeznekkamrai alja. Egyes modern klinikákon az agyon végzett endoszkóppal végzett cseppentő műveletek akár 80% -a is ezt a technológiát jelenti. Az orvos útvonalat képez a cerebrospinalis folyadéknak az agyi ciszternákba történő mozgásához, így amikor a folyadék áthalad a szöveteken, felszívódik. Lehet rátérni az okkluzív hydrocephalus módszerére, amikor a sönt szövődmények, a revízió szükségessége, valamint a sérülés utáni csepp helyett a betegség vegyes formájával helyettesítik. Az endoszkópot használó klasszikus bypass rendszerrel összehasonlítva helyre lehet állítani a cerebrospinalis folyadék fiziológiai áramlását, és a beteg életminősége a rehabilitációs időszak után magasabb lesz.
