A gyomor az élelmiszerek átmeneti tárolásának tárolója,a nyelőcsőből kapott. Az összes szükséges enzimet és biológiailag aktív anyagot szintetizálja, a táplálékbolust tovább irányítja a gyomor-bél traktus mentén. Ez a cikk a gyomorvérzés sürgősségi ellátásáról szól.
A vérellátás jellemzői
Az artériás erek beborítják ezt az üreges szerveta kisebb-nagyobb görbületek mentén. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén vénás plexus található, amely vénás betegség esetén, valamint túlzott terhelésnövekedés esetén masszív vérzés kialakulásához vezethet.
A vérzés osztályozása
A gyomorvérzés (az ICD-10 szerint kódja K92.2) nagyon veszélyes állapot, amely ha nem kezelik azonnal, halálhoz vezethet.
Etiológia szerint:
- Fekélyes (a gyomor és a nyombél peptikus fekélyével).
- Nem fekély, más okok miatt keletkezik.
A vérzés időtartama szerint:
- Akut - a vér gyors, meglehetősen kifejezett kiömlése rövid ideig.
- Krónikus - hosszú, kevésbé intenzív.
A tünetek súlyosságától függően a gyomorvérzés a következő lehet:
- Kifejezett. Ha jelen vannak, természetesen vérzésről beszélhetünk, a diagnózis felállítása nem nehéz.
- Rejtett. Nincsenek kifejezett tünetek, más diagnosztikai vizsgálatok szükségesek a bőr sápadtságának okának meghatározásához.
Az alábbiakban ismertetjük a gyomorvérzés sürgősségi ellátását.
okok
Az alábbiakban felsoroljuk a gyomor elváltozásait befolyásoló okokat:
- Fekélybetegség. Ez a patológia az esetek több mint 20% -ában hajlamos szövődményre vérzés formájában, a gyomornedv agresszív hatására.
- Az erek trombózisa, ezért a nyomás növekedése, ami a fal elvékonyodásához és a tartalom kiömléséhez vezet a szerv üregébe.
- Rosszindulatú daganatok.A rák ebben az esetben vagy kezdetben fordul elő (azaz nincsenek kóros folyamatok, amelyek hajlamosak a kialakulására), vagy például ugyanazon peptikus fekély szövődménye. A gyomorvérzés elsősegélynyújtását időben kell biztosítani.
- Diverticulum - a fal vagy az összes kiemelkedésének jelenléterétegei. Ez egy igazi diverticulum lesz. Vagy réteg bevonása nélkül – hamis. A diagnózis nem nehéz: a röntgenkép vizsgálatakor az „ujj” tünete látható.
- Rekeszizomsérv, amelyben a meglévőn keresztüla rekeszizom fiziológiás nyílása, amely a mellkast és a hasüreget összeköti, áthalad a gyomron. Ez a következő patológiákban figyelhető meg: a nyálkahártya fekélyesedése agresszív gyomornedv hatására és fekélyes elváltozásokkal kombinálva.
- Polipok - egyfajta jóindulatúfolyamatban lévő daganat. A vérzés oka, ha jelen van, a gyomornedv aktív összetevőinek sérülése és a polip "táplálkozásának" megzavarása, például amikor a láb becsípődik vagy megcsavarodik. A gyomorvérzés kezelése nagymértékben az előfordulásának okától függ.
- Mallory-Weiss szindróma.Akkor fordul elő, ha repedés képződik a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomornyálkahártyába való átmeneti területén. Ezt kiválthatja az alkoholtartalmú italok fogyasztása nagy mennyiségű étellel kombinálva, vagy ha a betegnek már rekeszsérve van.
- Hemorrhagiás gyomorhurut.Az ilyen típusú gyomorhurutnál fekélyes változások lépnek fel a felső fal felületén, kezdetben erózió formájában, és lehetőség nyílik hatalmas (több mint 3 centiméteres) fekélyekre.
- stressz fekélyek.Bármilyen súlyos stresszből fakadnak, melynek során szervezetünk védekező reakciója „dekompenzálódik”, ami a mellékvese hormonok éles felszabadulását eredményezi. Ez a gyümölcslé savasságának növekedéséhez és ennek megfelelően felületi hibák, például eróziók vagy fekélyek kialakulásához vezet. Milyen egyéb okai vannak a gyomorvérzésnek?
Az érrendszeri betegségek vérzéshez vezethetnek. Az alsó nyelőcső és a gyomor felső részének vénás plexusának varikózus vénái figyelhetők meg:
- májzsugorodás;
- neoplazmák;
- portális véna trombózis, különböző etiológiájú kompresszió;
- krónikus limfocitás leukémia.
A szisztémás vasculitis, például a periarteritis nodosa és a Henoch-Schönlein purpura veszélyes. Ezek olyan autoimmun betegségek, amelyek károsítják az erek falát.
Érelmeszesedés és artériás magas vérnyomás isgyomorvérzést okozhat. Ennél a patológiás kategóriánál fennáll a veszélye az érfal túlfeszítésének és az azt követő szakadásnak, amelyet gyomorvérzés kísér.
A vérzési rendellenesség veszélyes állapotot okoz a gyomorban:
- Hemofília - csökkent véralvadás. Ez egy örökletes betegség.
- A leukémia akut és krónikus, különösen akkor, ha a vérlemezkeképződés károsodott.
- Hemorrhagiás diatézis. Egyesítik a véralvadási zavarokat és a fokozott vérzést.
- K-vitamin hiánya. Vérzésekhez vezet a különböző szervcsoportokban, beleértve a létfontosságúakat is, például az agyban.
Gyomorvérzés jelei
Általános tünetek:
- Gyengeségérzés, letargia.
- A bőr sápadtsága és látható nyálkahártyák.
- Hideg verejték.
- A vérnyomás értékének csökkenése.
- Gyakori gyenge pulzusingadozás.
- Szédülés és teltségérzet a fülben.
- Letargia, zavartság, akár eszméletvesztés megnyilvánulásai.
Ennek megfelelően minél nagyobb a vérveszteség, azA klinikai kép gyorsabban és tisztábban jelenik meg. Ha a jelenlegi helyzetben a gyomorvérzés elsősegélynyújtása nem történt meg, akkor a halálozás kockázata nagyon magas.
Megkülönböztető jellemzője a hányás természete, amely színű „kávézaccra” hasonlít.
Ebben a színű festés biztosítottsósavnak való kitettség. Ha a hányásban lévő vér változatlan színű, akkor feltételezhetjük, hogy ez vérzés a felső részekből (például a nyelőcsőből) vagy masszív vérzés, amelyben a vérnek egyszerűen nincs ideje kölcsönhatásba lépni a savval.
Sajátos tünet a fekete, kátrányos széklet - melena - jelenléte is.
súlyossága
- Enyhe - kisebb vérveszteség.A beteg állapota kielégítő, a pulzusa nem haladja meg a 80 ütést percenként, a szisztolés vérnyomás nem esik 110 mm alá. rt. Művészet. A beteg eszméleténél van.
- Átlagos fok - megnövekedett pulzusszám 90-ig-100 ütés percenként, vérnyomáscsökkentés 100-110 mm-re. rt. Művészet. A bőr és a nyálkahártya sápadt, ragacsos hideg verejték borítja, a beteg súlyos szédülést tapasztal.
- Súlyos fokozat - súlyos letargia, és inegyes esetekben eszméletlen állapot erős ingerekre adott reakció hiányával. A pulzus gyakrabban 110 ütésnél, a vérnyomás ennek megfelelően lényegesen kevesebb, mint 110 mm. rt. Művészet.
Sürgősségi ellátás gyomorvérzés esetén
Mi a sürgősségi kezelés gyomorvérzés esetén? Az alábbiakban felsorolunk minden szükséges lépést:
- Ágynyugalom biztosítása, amely segít csökkenteni a vérzés mértékét.
- Hideg borogatás alkalmazása (az alábbi algoritmust vesszük figyelembe).
- A gyomor jeges vízzel történő mosása a vérző erek görcsösítése, majd a véráramlás leállítása vagy lelassítása.
- Adrenalin vagy noradrenalin gyógyszerek felírása gyomorszondán keresztül. Ez a hormoncsoport a stressztényezők közé tartozik, amelyek az erek lumenének kompenzációs szűkületét okozzák.
- A teljes keringő vértérfogat (TBV) pótlása hemosztatikus oldatok intravénás beadásával.
- Donorvér, vérpótló anyagok és fagyasztott plazma használata az elveszett vér pótlására.
Egyéb terápiát is végeznek, ha szükséges.
Hideg kompresszió
A beteggel bizalmi kapcsolatot kell kialakítani. Meg kell értenie a hideg borogatás célját és folyamatát. Az ő beleegyezésével végrehajtott műveletek algoritmusa a következő:
- A kezet meg kell mosni és szárítani.
- Készítse elő az összes szükséges elemet (gézlap, egy tál víz, jég).
- Az egyik szalvétát hideg vízben megnedvesítjük és enyhén kicsavarjuk.
- Vigye fel a test kívánt területére.
- A borogatást kétpercenként cseréljük, ekkor egy második szalvétát alkalmazunk.
Endoszkópos kezelési módszer
Ezt a kezelési módszert a következőképpen hajtják végre:
- A fekélyes defektus adrenalin és noradrenalin oldatokkal történő befecskendezésével érgörcs elérése érdekében.
- Cauterizáció - a nyálkahártya elektrokoagulációja.
- Lézeres koaguláció.
- Klipszek beszerelése és az érrendszer varrása.
Speciális orvosi ragasztó használata.
A sebészeti kezelés indikációi
Az akut gyomorvérzés a műtét indikációja:
- a korábban elvégzett konzervatív és endoszkópos intézkedések pozitív eredményeinek hiánya;
- a beteg állapota instabil vagy súlyos, ami a közeljövőben bonyolultabbá válhat (például koszorúér-betegség vagy stroke);
- ismételt vérzés.
A beavatkozások típusai
A következő típusú sebészeti beavatkozásokat hajtják végre:
- A hiba varrása.
- A gyomor egy részének reszekciója.
- Plasztikai műtétek elvégzése a nyelőcső és a gyomor határának területén.
- Endovaszkuláris beavatkozások.
Rehabilitációs intézkedések műtét után
Fontos, hogy kövesse az orvos összes ajánlását, akkor gyorsabb lesz a gyógyulás.
- Első nap – mozgathatja a karját és a lábát.
- Második nap - a légzőgyakorlatok bevezetésének kezdete.
- Harmadik nap – megpróbálhatsz talpra állni.
- Nyolcadik nap - a műtét utáni varratokat eltávolítják.
- Tizennegyedik nap - elbocsátás az osztályról ajánlásokkal, hogy korlátozzák a fizikai aktivitást egy hónapig, és szükség van egy sor fizikoterápiás gyakorlat elvégzésére.
Diéta műtét után
Az étrendre a következő szabályok vonatkoznak:
- Első nap – nem ihat vagy enni, csak szárítsa meg az ajkak felületét.
- Második nap - fél pohár vizet ihat meg egy teáskanállal.
- Harmadik nap - az elfogyasztott folyadék mennyiségét (víz, húsleves, gyümölcslé) fél literre lehet növelni.
- Negyedik nap - legfeljebb négy pohár folyadék megengedett, figyelembe véve ennek a mennyiségnek a felosztását 8-12 adagra. Lehet nyálkás leveseket enni.
Az ötödik naptól kezdve a túró és a búzadara kása kerül az étrendbe, a hetedik naptól pedig a főtt hús. A rendszeres, kis adagokban történő étkezésre való áttérés a kilencedik naptól megengedett.
Tehát megvizsgáltuk a gyomorvérzés sürgősségi ellátását.
