A szervhiány problémája az átültetés soránnélkülözhetetlen az egész emberiség számára. Naponta körülbelül 18 ember hal meg szerv- és lágyszöveti donorok hiánya miatt, anélkül, hogy a várakozásukat várnák. A modern világban a szervátültetéseket elsősorban az elhunyt emberektől végzik, akik életük során a megfelelő dokumentumokat aláírták a halál utáni adományozásukra vonatkozó beleegyezésükkel.
Mi a transzplantáció?
A szervátültetés rohamszervek vagy lágy szövetek a donortól, és átjuttatják azokat a recipienshez. A transzplantáció fő területe a létfontosságú szervek transzplantációja - azaz azok a szervek, amelyek nélkül a létezés lehetetlen. Ezek a szervek közé tartozik a szív, a vesék és a tüdő. Míg más szervek, például a hasnyálmirigy, helyettesíthetők pótló terápiával. Manapság a szervátültetés reményt ad az emberi élet meghosszabbítására. Az átültetést már sikeresen gyakorolják. Ez a szív, a vesék, a máj, a pajzsmirigy, a szaruhártya, lép, tüdő, erek, bőr, porc és csontok transzplantációja, amely keretet teremt a jövőben új szövetek képzésére. A beteg akut veseelégtelenségének kiküszöbölésére veseátültetési operációt először 1954-ben hajtottak végre, az azonos iker donorossá vált. A szervátültetést Oroszországban először B. V. Petrovsky akadémikus végezte 1965-ben.
Milyen típusú átültetés
Nagyon sok vanvégső soron beteg emberek, akiknek belső szervek és lágyszövetek átültetésére van szükségük, mivel a máj, a vesék, a tüdő és a szív kezelésének hagyományos módszerei csak átmenetileg enyhülnek, de alapvetően nem változtatják meg a beteg állapotát. Négyféle szervátültetés létezik. Az egyik - az allotranszplantáció - akkor történik, amikor a donor és a recipiens ugyanazon fajhoz tartozik, a második pedig a xenotranszplantáció - mindkét alany különböző fajokhoz tartozik. Abban az esetben, ha szövet- vagy szervátültetést azonos ikrekben vagy állatokban végeznek, amelyek konzanginás keresztezés eredményeként nőnek fel, a műtétet izotranszplantációnak nevezzük. Az első két esetben a recipiens szöveti kilökődéssel szembesülhet, amelynek oka a test idegen sejtekkel szembeni immunvédelme. És rokon egyéneknél a szövetek általában jobban gyökerezik. A negyedik típus az autotranszplantáció - szövetek és szervek transzplantációja ugyanazon organizmuson belül.
bizonyság
Mint a gyakorlat azt mutatja, aA műtét nagyrészt annak köszönhető, hogy időben diagnosztizálják és pontosan meghatározzák az ellenjavallatok jelenlétét, valamint azt is, hogy a szervátültetés mikor került végrehajtásra. A transzplantációt előre kell jelezni, figyelembe véve a beteg állapotát a műtét előtt és után. A műtét fő indikációja olyan gyógyíthatatlan hibák, betegségek és patológiák jelenléte, amelyeket terápiás és műtéti eljárásokkal nem lehet kezelni, és amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Gyermekekben történő átültetéskor a legfontosabb szempont a műtét optimális pillanatának meghatározása. Amint egy olyan intézmény, mint a Transzplantológiai Intézet szakemberei, a műtét elhalasztását indokolatlanul hosszú időre nem szabad elvégezni, mivel egy fiatal szervezet fejlődésének késése visszafordíthatatlanná válhat. A műtét utáni pozitív életprognózis esetén az átültetés javasolt, a patológia formájától függően.
Szerv- és szövetátültetés
Az átültetés során a leggyakoribba kapott autotranszplantáció, mivel kizárja a szövet összeférhetetlenségét és az elutasítást. Leggyakrabban a bőr, zsír és izomszövet, porc, csonttöredékek, idegek, szívizom transzplantációjára kerül sor. A vénák és az erek átültetése széles körben elterjedt. Ez a modern mikrosebészet és az erre a célra szolgáló berendezés fejlesztésével vált lehetővé. A lábujjak kézből történő átültetése a transzplantáció nagy eredménye. Az autológ transzplantáció magában foglalja a saját vérátömlesztését is, ha a műtét során nagy vérveszteség történik. Az allotranszplantáció során a csontvelőt, az ereket és a csontszövet leggyakrabban átültetik. Ez a csoport magában foglalja a rokonok vérátömlesztését. Az agytranszplantációs műtéteket ritkán hajtják végre, mivel ez a műtét eddig nagy nehézségekkel néz szembe, állatokon azonban az egyes szegmensek transzplantációját sikeresen gyakorolják. A hasnyálmirigy átültetése megállíthatja egy olyan súlyos betegség, mint például a cukorbetegség kialakulását. Az elmúlt években a végrehajtott 10 művelet közül 7-8 sikeres volt. Ebben az esetben a teljes szervet nem egészen ültetik át, hanem annak csak egy részét - az szigeteles sejteket, amelyek inzulint termelnek.
Szervátültetési törvény az Orosz Föderációban
Országunk területén az iparA transzplantációt az Orosz Föderációnak a szervek és (vagy) emberi szövetek transzplantációjáról szóló 12/22-i törvény szabályozza. Oroszországban a veseátültetést gyakran végzik, ritkábban szív- és májátültetést. A szervátültetésről szóló törvény ezt a szempontot úgy véli, hogy megóvja a polgárok életét és egészségét. Ugyanakkor a jogszabály prioritásként kezeli a donor életének megóvását a recipiens egészségével kapcsolatban. A szervátültetésről szóló szövetségi törvény szerint tárgyak lehetnek csontvelő, szív, tüdő, vese, máj és más belső szervek és szövetek. A szervkivonást mind élő, mind elhunyt személytől el lehet végezni. A szervátültetéseket csak a recipiens írásbeli hozzájárulásával lehet elvégezni. Donorok csak olyan alkalmasak lehetnek, akik orvosi vizsgálaton estek át. A szervátültetést Oroszországban ingyenesen hajtják végre, mivel a szervek eladását törvény tiltja.
Transzplantációs donorok
A Transzplantológiai Intézet szerint mindegyikegy személy donor lehet szervátültetés során. Tizennyolc év alatti személyeknél a műtéthez szülői hozzájárulás szükséges. A halál utáni szervadományozási hozzájárulás aláírásakor diagnosztikát és orvosi vizsgálatot végeznek annak meghatározására, hogy mely szerveket lehet átültetni. A HIV, a diabetes mellitus, a rák, a vesebetegség, a szívbetegség és más súlyos patológiák hordozóit kizárják a szerv- és szövetátültetésre szolgáló donorok listájáról. A kapcsolódó transzplantációt rendszerint párosított szervek - vesék, tüdő, valamint páratlan szervek - máj, belek, hasnyálmirigy esetében végezzük.
A transzplantáció ellenjavallatai
A szervátültetésnek számosellenjavallatok olyan betegségek jelenléte miatt, amelyek a műtét eredményeként súlyosbodhatnak és veszélyt jelentenek a beteg életére, beleértve a halált is. Az összes ellenjavallatot két csoportra osztják: abszolút és relatív. Az abszolút értékek a következők:
- más szervek fertőző betegségei, hasonlóan a tervezett pótláshoz, ideértve a tuberkulózis, az AIDS jelenlétét;
- létfontosságú szervek működési zavara, a központi idegrendszer károsodása;
- rákos daganatok;
- az élettel nem összeegyeztethető rendellenességek és születési rendellenességek jelenléte.
A műtét előkészítésének idején azonban a tünetek kezelése és megszüntetése miatt számos abszolút ellenjavallat relatívvá válik.
Veseátültetés
Különösen fontos az orvostudománybanveseátültetés. Mivel ez egy páros szerv, amikor eltávolítják a donorról, a test működésében nincs olyan zavar, amely veszélyezteti az életét. A vérellátás sajátosságai miatt az átültetett vese jól gyökerezik a betegekben. Első alkalommal veseátültetési kísérleteket állatokon végeztek 1902-ben, Ullman E. kutató által. A transzplantációval a recipiens, még idegen szerv kilökődésének megakadályozására szolgáló támogató eljárások hiányában is, kicsit több mint hat hónapot él. A vesét kezdetben a combba ültették át, de később a műtét fejlődésével elvégezték a medencei régióba történő átültetést, ezt a technikát ma is alkalmazzák. Az első veseátültetést 1954-ben végezték azonos ikrek között. Ezt követően, 1959-ben, testvér ikrekben végzett veseátültetési kísérletet hajtottak végre olyan módszerrel, amely ellenáll a transzplantátum kilökődésének, és a gyakorlatban eredményesnek bizonyult. Új gyógyszereket azonosítottak, amelyek blokkolhatják a test természetes mechanizmusait, köztük az azatioprin, amely elnyomja a test immunválaszát. Azóta az immunszuppresszánsokat széles körben használják a transzplantációban.
Szervmegőrzés
Bármilyen létfontosságú szerv, amelyre szántáktranszplantációhoz vérellátás és oxigén nélkül visszafordíthatatlan változásoknak van kitéve, ami után átültetésre alkalmatlannak minősül. Ezt az időtartamot minden szerv esetében eltérően számítják ki - a szív esetében az időt néhány percben mérik, a vese esetében - több órát. Ezért a transzplantáció fő feladata a szervek megőrzése és működőképességük fenntartása egészen más szervezetbe történő átültetésig. A probléma megoldására befőzést alkalmaznak, amely a szerv oxigénellátásából és hűtéséből áll. A vese így több napig is eltartható. A szerv megőrzése lehetővé teszi, hogy megnövelje a vizsgálatára és a recipiensek kiválasztására fordított időt.
Mindegyik szervnek, miután megkapta, kelltartósításnak vetik alá, ehhez steril jéggel ellátott edénybe helyezik, majd a tartósítást speciális oldattal, plusz 40 Celsius fokos hőmérsékleten végzik. Leggyakrabban a Custodiol nevű megoldást használják erre a célra. A perfúzió akkor tekinthető befejezettnek, ha a graft vénák szájából tiszta, vérkeverék nélküli tartósítószer-oldat távozik. Ezt követően a szervet tartósító oldatba helyezik, ahol a műtétig hagyják.
Oltvány elutasítása
Transzplantátum átültetésekor a recipiens testébea szervezet immunológiai válaszának tárgyává válik. A recipiens immunrendszerének védekező reakciója következtében sejtszinten számos olyan folyamat játszódik le, amelyek az átültetett szerv kilökődéséhez vezetnek. Ezeket a folyamatokat a donor-specifikus antitestek, valamint a recipiens immunrendszerének antigének termelődése magyarázza. Kétféle elutasítás létezik - humorális és hiperakut. Akut formában mindkét kilökődési mechanizmus kialakul.
Rehabilitációs és immunszuppresszív kezelés
Ennek a mellékhatásnak a megelőzése érdekébenAz immunszuppresszív kezelést az elvégzett műtét típusától, a vércsoporttól, a donor-recipiens kompatibilitás mértékétől és a beteg állapotától függően írják elő. A legkisebb kilökődés a kapcsolódó szervek és szövetek átültetésénél figyelhető meg, mivel ebben az esetben általában 6 antigénből 3-4 egybeesik. Ezért az immunszuppresszív gyógyszerek alacsonyabb dózisára van szükség. A legjobb túlélési arányt a májátültetés bizonyítja. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szerv a betegek 70% -ánál több mint tíz éves túlélést mutat a műtét után. A recipiens és a transzplantáció közötti elhúzódó interakció esetén mikrokimérizmus lép fel, amely lehetővé teszi az immunszuppresszánsok adagjának fokozatos csökkentését az idő múlásával, amíg teljesen elhagyják őket.
