Ma nem lep meg senkit ezzel a módszerrelolyan kezelések, mint a műtét. Néhány évszázaddal ezelőtt a műtétet a halálhoz hasonlították: a legtöbb beteg fájdalomcsillapításban vagy szepszisben halt meg. Hosszú ideig az ember bevezetése a műtéti alvásba továbbra is a gyógyászat legnehezebb feladata. A kémia tanulmányozásával a folyamat gyorsabb lett. Jobb keverékeket és készítményeket hoztak létre az érzéstelenítéshez, amelyeket ezen felül különféle módon hajtanak végre. Az egyik az endotracheális érzéstelenítés. Mi ez? Hogyan kell alkalmazni és milyen esetekben van rá szükség? Ezekre és sok más kérdésre a cikkben válaszolunk.
Az endotracheális érzéstelenítés történetéből
Ezt az érzéstelenítési módszert először a XIV - XVévszázadok óta, amikor a svájci Paracelsus orvos csövet helyezett be az ember légcsőjébe, ezáltal megmentette az életét. Három évszázaddal később így megmentették az embereket a levegőhiánytól. 1942-ben egy kanadai altatóorvos először használt izomlazítókat - olyan anyagokat, amelyek csökkentik a csontváz izmainak tónusát, amíg teljesen immobilizálódnak. Ennek a felfedezésnek köszönhetően az érzéstelenítés biztonságosabbá és tökéletesebbé vált, lehetővé téve a szakembereknek, hogy a műtét alatt teljes mértékben ellenőrizzék a műtéti alvás menetét.
A 20. század közepén endotracheális érzéstelenítés váltgyorsan fejlődni, amit a szovjet orvosok elősegítettek. Manapság ez a leggyakoribb általános érzéstelenítés módszer, amelyet a legtöbb műtét során használnak.
Endotracheális érzéstelenítés: mi ez?
Annak érdekében, hogy megvédje a testet a hatalmasstressz műtét során, érzéstelenítés alkalmazva. Lehet helyi, regionális vagy általános. Az utóbbi fajt érzéstelenítésnek hívják. Jellemzője a beteg tudatának teljes „kikapcsolása” a műtéti alvás kezdetén. A modern érzéstelenítésben intravénás, maszk vagy kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. Ez utóbbi két módszert kombinál: az anyagok mind a véráramba, mind a légzőrendszerbe jutnak. Ezt a fajt endotracheális érzéstelenítésnek hívják.
Az ügyvédek ezt a legbiztonságosabbnak tartjákés a fájdalomcsillapítás hatékony módszere: lehetővé teszi a beteg állapotának teljes ellenőrzését, a mély műtéti alvást és a vázizmok relaxációját, valamint a kellemetlen komplikációk, például aspiráció és légzési elégtelenség elkerülését.
bizonyság
Az endotracheális érzéstelenítés megóvja a beteget afájdalomcsillapítás és légzési elégtelenség, amely lehetővé teszi műtétek és újraélesztés során történő alkalmazását. A kombinált érzéstelenítés javallatai között szerepelhet:
- műtét a mediastinumon, a garaton, a belső fülön, a szájüregben és a fejben;
- beavatkozások, amelyek során izomlazító szereket kell használni;
- idegrendszeri zavarok;
- teljes gyomor szindróma;
- légúti elzáródás kockázata.
Az endotracheális általános érzéstelenítés gyakoribb.hosszú távú műveletek esetén, amelyek időtartama meghaladja a 30 percet. Bármely életkorban felhasználható a beteg különböző körülményei között, mivel nem terheli a szívet, és sokkal kevésbé mérgező más fájdalomcsillapító módszerekre.
Ellenjavallatok
Szokásos műtéti kezelés (pl.műtét a mediastinalis daganat eltávolítására) a beteg állapotának alapos vizsgálatával jár. Az orvosnak elegendő idő van ahhoz, hogy megismerkedjen a beteg kórtörténetével, kiszámítsa a lehetséges kockázatokat és azonosítsa az érzéstelenítés egyik vagy másik módszerének ellenjavallatait. Kombinált érzéstelenítés nem javasolt a következő esetekben:
- fertőző betegségek;
- a máj, a vesék patológiája;
- gyanúja miokardiális infarktusnak;
- a légúti patológia;
- a garat struktúrájának élettani jellemzői;
- súlyos endokrin rendellenességek.
Különösen veszélyes az endotracheális érzéstelenítés használata a felső légúti fertőzéseknél, mivel nagy a tüdőfertőzés veszélye.
A kombinált érzéstelenítés szakaszai
Tehát, endotracheális érzéstelenítés.Mi ez az orvos? Az aneszteziológus három egymást követő lépést hajt végre: a sebészeti alvás bevezetését, a stabil állapot fenntartását és az ébredést. Az első szakasz az enyhe indukciós érzéstelenítés végrehajtása. A beteg intravénásán gyógyszereket kap, vagy gázok keverékét belélegzi. Amikor az izmok teljesen ellazultak, az altatóorvos endotracheális csövet helyez be a légcső lumenébe. Ez biztosítja a tüdő oxigénnel történő szellőztetését és gáznemű érzéstelenítőkkel történő belélegzést.
Miután a sebészek befejezték a munkájukat,érkezik egy döntő pillanat az aneszteziológus számára - a beteg kivonása az érzéstelenítésből. A gyógyszerek adagját fokozatosan csökkentik. A független légzés helyreállítása után extubációt végeznek - az endotracheális cső eltávolítását a légcsőből. A beteget az intenzív osztályba szállítják, figyelemmel kísérve a létfontosságú jeleket és a posztoperatív gyógyulási folyamatot.
Bevezető érzéstelenítés
Enyhe kezdeti érzéstelenítés szükségesfájdalommentes és biztonságos intubáció, amely nélkül az endotracheális érzéstelenítés nem lehetséges. Ennek eléréséhez inhalációt vagy intravénás fájdalomcsillapítókat kell használni. Az első esetben a beteg maszkon keresztül lélegzik az Etran, Faran, Fluorotan vagy más érzéstelenítő keverékek maszkján keresztül. Időnként elegendő az oxigénnel történő salétrom-oxid.
Az intravénásan alkalmazott gyógyszerekkéntáltalában barbiturátokat és antipszichotikumokat (droperidol, fentanil) alkalmaznak. Ezeket oldat formájában (legfeljebb 1%) használják. A gyógyszer dózisát az anesztéztikus választja ki minden egyes beteg számára.
Miután enyhe érzéstelenítés működött,végezzen légcső intubálást. Ehhez izomlazítókat használnak a nyak izmainak pihentetésére. A csövet laringoszkóp segítségével helyezzük el, majd a beteget mechanikus szellőztetésbe helyezzük. Megkezdődik a mély érzéstelenítés stádiuma.
Droperidol: utasítás
A droperidol egy antipszichotikum, amelyet általában használnak.endotracheális érzéstelenítéssel. Kémiai szerkezetük szerint ez az anyag egy tercier amin. Nyugtató hatású, az alkalmazás után 3 perccel. Blokkolja a dopamin receptorokat, ami neurovegetative gátlást okoz. Ezen felül antiemetikus és hipotermikus hatást fejt ki. Kissé befolyásolja a légzést.
Szedációra, érzéstelenítés indukálására,miokardiális infarktus, sokk, súlyos angina pectoris, tüdőödéma és hipertóniás krízis. Olyan gyógyszerként ajánlott, amely kiküszöböli az émelygést és a hányást. Alacsony toxicitású, ami lehetővé teszi gyermekorvosi műtétekben és szülészetben történő felhasználást.
Az antipszichotikumok alkalmazása érzéstelenítés indukálására
Számos lehetőség van az előadásraneuroleptanalgesia. A bevezető érzéstelenítést általában a következő séma szerint hajtják végre: a droperidolt, amelynek utasításait a fentiekben tárgyaltuk, 2-5 ml mennyiségben 6-14 ml fentanillal intravénásán adjuk be a betegnek. Ugyanakkor egy maszkot dinitrogén-oxid és oxigén 2: 1 vagy 3: 1 arányú keverékével szolgálnak fel. A tudat elnyomása után izomrelaxánsokat injektálnak és megkezdik az intubációt.
A droperidol neuroleptikus hatású4-5 órán át, tehát az érzéstelenítés kezdetén adják be. Számítsa ki a testtömeg figyelembevételével: 0,25–0,5 mg / kg. A gyógyszer ismételt beadása csak hosszan tartó műtétek esetén szükséges.
A 0,1 mg fentanilt 20 percenként adjuk be, és a betáplálást 30–40 perccel a műtét vége előtt állítják le. A kezdő adag 5-7 mikrogramm / kg.
csőbevezetés
A tudat elnyomása után mesterségesa tüdő oxigénnel történő szellőztetése érzéstelenítő maszk segítségével. Ezután az orvos szájon (ritkábban az orron keresztül) intubálást végez. Hátra dobják a fejüket, kinyitják a szájukat. A laringoszkópot egy egyenes pengével helyezzük be az ég és a nyelv közötti középvonal mentén, ez utóbbit nyomva. Ha tovább mozgatja a műszert, emelje fel az epiglottis tetejét. Megjelenik egy glottis, amelybe az endotracheális cső be van helyezve. A légcsőbe kb. 2-3 cm-rel kell bemennie. A sikeres intubálás után a csövet rögzítik, és a beteget csatlakoztatják a légzőkészülékhez.
Ritkábban használják egy hajlított pengével ellátott laringoszkópot.Az epiglotis alja és a nyelv gyökere között vezetik be, és az utóbbit felfelé zúzza. Ha a csövet nem lehet a szájon át beilleszteni, akkor az orr alsó részét használjuk. Tehát például egy szájüreg ciszta eltávolítására szolgáló műveletet hajtanak végre.
Karbantartás és gyógyulás az érzéstelenítésből
Az intubálás és a beteg készülékhez való csatlakoztatása utánA mechanikus szellőzés megkezdi a fő időszakot. A sebészek aktívan dolgoznak, az aneszteziológus szorosan figyelemmel kíséri az életfenntartási mutatókat. 15 percenként ellenőrizzük a pulzusszámot, a vérnyomást, monitorok segítségével figyeljük a beteg szívműködését.
Az általános érzéstelenítést aztovábbi adag antipszichotikumok, izomlazítók vagy inhalációk érzéstelenítők keverékével. A kombinált érzéstelenítéssel végzett művelet lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy a fájdalomcsillapításban alkalmazkodjon a test igényeihez, optimális biztonságot nyújtva.
A műtéti eljárások befejezése utánjön az utolsó szakasz - a kilépés a kábító alvásból. E pillanatig a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken. A légzés helyreállításához az atropint és a proserint 5 perc intervallummal adják be. Miután megbizonyosodott arról, hogy a beteg képes-e egyedül lélegezni, extubálást hajtanak végre. Ehhez megtisztítják a tracheobronchialis fa területét. A cső eltávolítása után hasonló eljárást hajtanak végre a szájüreggel.
Műtét utáni megfigyelés
A műtő elhagyása után a beteget behelyezikaz intenzív osztályon, ahol állapotát gondosan figyelemmel kísérik. Az általános érzéstelenítés után kellemetlen érzések alakulnak ki, ritkábban szövődmények. A posztoperatív betegek általában:
- fájdalom;
- kellemetlen érzés a torokban;
- hányinger;
- gyengeség és izomfáradtság;
- álmosság;
- tudatzavar;
- hidegrázás;
- szomjúság és étvágyhiány.
Ezek a tünetek általában a műtét után az első 2–48 órán belül megszűnnek. A fájdalom megszüntetése érdekében fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Tehát összegezzük. Endotrachealis érzéstelenítés - mi ez? Ez az a módszer, amellyel bevezeti a személyt a műtéti alvásba, lehetővé téve a komplex műveletek elvégzését a légzőrendszer aktivitásának szabályozásával. A kombinált érzéstelenítés kevésbé mérgező, és az érzéstelenítés mélységét könnyű szabályozni a beavatkozás teljes időtartama alatt. Az endotrachealis érzéstelenítés elsősorban intubálásra utal, amelyet a beteg lélegeztetőgéphez kapcsolása követ. Ebben az esetben inhalációs és gyógyszeres érzéstelenítőket is használnak, amelyeket általában kombinálnak.
