Довольно сложно представить современную गर्भाशय ग्रीवा कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के बिना गहन देखभाल। एक कैथेटर के सम्मिलन के लिए, सबक्लेवियन नस का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। ऐसी प्रक्रिया को हंसली के नीचे और ऊपर दोनों पर किया जा सकता है। कैथेटर सम्मिलन की साइट एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।
इस शिरा कैथीटेराइजेशन विधि की एक संख्या हैलाभ: कैथेटर का सम्मिलन रोगी के लिए काफी सरल और आरामदायक है। इस प्रक्रिया को करने के लिए, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक लंबी लचीली ट्यूब होती है।
नैदानिक शरीर रचना विज्ञान
Подключичная вена собирает кровь от верхней अंग। पहली पसली के निचले किनारे के स्तर पर एक्सिलरी नस के साथ जारी रहता है। इस जगह में, यह ऊपर से पहली पसली के चारों ओर झुकता है, और फिर हंसली के पीछे खोपड़ी की मांसपेशियों के सामने के किनारे से गुजरता है। यह पूर्व-सीढ़ी खाई में स्थित है। यह स्थान एक ललाट त्रिकोणीय स्लॉट है, जो शिरा के खांचे से बनता है। यह खोपड़ी की मांसपेशी, उरोस्थि-थायरॉयड, उरोस्थि-हाइपोग्लोसल मांसपेशी और क्लैविक्युलर-मास्टॉयड मांसपेशी ऊतक से घिरा हुआ है। सबक्लेवियन नस इस अंतर के बहुत नीचे स्थित है।
दो बिंदुओं से गुजरता है, जबकि नीचेस्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से अंदर की ओर 2.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है, और शीर्ष हंसली के अंत के स्टर्नल किनारे से तीन सेंटीमीटर नीचे जाता है। पांच साल और नवजात शिशुओं में, यह हंसली के बीच में होता है। प्रक्षेपण उम्र के साथ हंसली के मध्य तीसरे में बदल जाता है।
Располагается вена немного наискось относительно शरीर की केंद्र रेखा। जब हथियार या गर्दन के साथ चलते हैं, तो सबक्लेवियन नस की स्थलाकृति नहीं बदलती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसकी दीवारें पहले रिब, सबक्लेवियन मांसपेशियों, क्लैविक्युलर-पेक्टोरल प्रावरणी और क्लैविकुलर पेरीओस्टेम के साथ बहुत निकट से जुड़ी हुई हैं।
सीपीवी के लिए संकेत
सबक्लेवियन नस (नीचे फोटो) में काफी बड़ा व्यास होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका कैथीटेराइजेशन सबसे सुविधाजनक हो जाता है।
इस नस के कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया को इस मामले में दिखाया गया है:
- रक्त के संभावित नुकसान के साथ आगामी जटिल सर्जरी।
- गहन देखभाल की जरूरत है।
- कार्डियक पेसमेकर का परिचय दें।
- नसों में केंद्रीय दबाव को मापने की आवश्यकता।
- पैतृक पोषण।
- दिल की गुहाओं को संवेदन की आवश्यकता।
- ओपन हार्ट सर्जरी।
- एक्स-रे कंट्रास्ट कैरेक्टर की रिसर्च की जरूरत।
कैथीटेराइजेशन तकनीक
सीपीवी को विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिएऔर केवल ऐसी प्रक्रिया के लिए विशेष रूप से सुसज्जित एक कमरे में। कमरा निष्फल होना चाहिए। प्रक्रिया के लिए उपयुक्त पुनर्जीवन इकाई, संचालन या सामान्य ड्रेसिंग। रोगी को सीपीवी के लिए तैयार करने की प्रक्रिया में, इसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाना चाहिए, जबकि टेबल के सिर के सिरे को 15 डिग्री तक कम करना चाहिए। यह वायु अवतारवाद के विकास को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए।
पंचर करने के तरीके
Пункция вены подключичной может проводиться двумя तरीके: सुपरक्लेविकुलर एक्सेस और सबक्लावियन। इस मामले में, किसी भी तरफ से एक पंचर किया जा सकता है। इस नस में अच्छे रक्त प्रवाह की विशेषता होती है, जो बदले में घनास्त्रता के जोखिम को कम करती है। कैथीटेराइजेशन के दौरान एक पहुंच बिंदु नहीं है। विशेषज्ञ तथाकथित अबनिएक बिंदु को सबसे अधिक वरीयता देते हैं। यह हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित है। इस बिंदु पर कैथीटेराइजेशन की सफलता 99% तक पहुंच जाती है।
सीपीवी के संचालन के लिए मतभेद
सीपीवी, किसी भी अन्य चिकित्सा प्रक्रिया की तरह,कई मतभेद हैं। यदि प्रक्रिया असफल है या यह किसी भी कारण से असंभव है, तो कैथीटेराइजेशन के लिए जुगुलर या आंतरिक और बाहरी ऊरु नसों का उपयोग किया जाता है।
उपक्लावियन शिरा की पंचर की उपस्थिति में contraindicated है:
- रक्त जमावट और हाइपोकोएग्यूलेशन की विकार।
- सिंड्रोम बेहतर वेना कावा।
- Padget-Schroeter सिंड्रोम।
- कैथीटेराइजेशन के इच्छित स्थान पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया।
- द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
- वातस्फीति या गंभीर श्वसन विफलता।
- हंसली में चोट।
Следует понимать, что все противопоказания, ऊपर सूचीबद्ध बल्कि सापेक्ष हैं। सीपीवी के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता के मामले में, नसों तक तत्काल पहुंच, प्रक्रिया को खाते के मतभेदों को ध्यान में रखे बिना किया जा सकता है।
प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं
अक्सर, सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन नहीं होता हैगंभीर जटिलताओं को रोकता है। कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया में कोई भी परिवर्तन उज्ज्वल लाल स्पंदित रक्त द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। विशेषज्ञों का मानना है कि जटिलताओं का मुख्य कारण - कैथेटर या गाइड गलत तरीके से नस में स्थित था।
इस तरह की एक त्रुटि ऐसे अप्रिय परिणामों के विकास को भड़का सकती है:
- हाइड्रोथोरैक्स और फाइबर जलसेक।
- शिरापरक दीवार का छिद्र।
- सबक्लेवियन नस घनास्त्रता।
- नोड्स का गठन और कैथेटर की घुमा।
- नस कैथेटर प्रवासन।
- हृदय ताल गड़बड़ी।
इस स्थिति में, एक स्थिति समायोजन की आवश्यकता होती है।कैथेटर। पोर्ट संशोधन के बाद, व्यापक अनुभव वाले सलाहकारों की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो कैथेटर पूरी तरह से हटा दिया जाता है। रोगी की स्थिति के बिगड़ने से बचने के लिए, जटिलताओं के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का तुरंत जवाब देना आवश्यक है, विशेष रूप से घनास्त्रता।
जटिलताओं की रोकथाम
ताकि वायु एम्बोलिज्म के विकास को रोका जा सकेसिस्टम की जकड़न का सख्त पालन आवश्यक है। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, सभी रोगियों को जो इसके दौर से गुजर चुके हैं, उन्हें निर्धारित रेडियोग्राफी है। यह न्यूमोथोरैक्स के गठन को समाप्त करता है। यदि लंबे समय तक गर्दन में कैथेटर रहा हो तो इस जटिलता को बाहर नहीं किया जाता है। इसके अलावा, शिरा घनास्त्रता, वायु के विकास का विकास, कई संक्रामक जटिलताओं, उदाहरण के लिए, सेप्सिस और दमन, और कैथेटर घनास्त्रता हो सकती है।
इससे बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किए जाने चाहिए।
हमने सबक्लेवियन नस की शारीरिक रचना की जांच की, साथ ही इसके पंचर की प्रक्रिया भी।
