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केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीआईसी) की आवश्यकता नहीं हैजागरूक राज्य में रोगी स्थिर रक्त परिसंचरण और मरीज़ जो उच्च osmolarity के समाधान प्राप्त नहीं करते हैं। ऐसे कैथेटर रखने से पहले, सभी संभावित जटिलताओं और जोखिमों का वजन होना चाहिए। इस लेख में, हम देखेंगे कि केंद्रीय नसों को कैथेटराइज़ किया गया है।

एक स्थापना स्थान का चयन

कैथेटर (पंचर) का स्थान चुनते समयसबसे पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता का अनुभव ध्यान में रखा जाता है। कभी-कभी सर्जरी का प्रकार, घाव की प्रकृति और रचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। विशेष रूप से, पुरुष रोगियों के लिए, एक कैथेटर subclavian नस में रखा जाता है (क्योंकि उनके दाढ़ी बढ़ रही है)। यदि रोगी के पास उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव होता है, तो कैथेटर को जॉगुलर नस में नहीं रखा जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्त को निकालना मुश्किल हो सकता है।

Альтернативными местами для пункции считаются हाथों की अक्षीय, मध्यवर्ती और पार्श्व त्वचीय नसों, जिसमें केंद्रीय कैथेटर की स्थापना भी संभव है। एक विशेष श्रेणी में पीआईसीसी कैथेटर शामिल हैं। वे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में हाथ की नस में स्थापित कर रहे हैं और, वास्तव में कई महीनों के लिए नहीं बदला जा सकता, का प्रतिनिधित्व करने, वैकल्पिक बंदरगाह। एक विशिष्ट प्रकार की जटिलताओं थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

गवाही

केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

रोगी को हाइपरसोमोलर समाधान की शुरुआत (600 से अधिक मस्जिद / एल) की आवश्यकता।
हेमोडायनामिक नियंत्रण - केंद्रीय को मापनेशिरापरक दबाव (CVP), PICCO के हेमोडायनामिक निगरानी। केवल सीवीपी माप कैथेटर प्लेसमेंट के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि माप सटीक परिणाम नहीं देते हैं।
कार्बन डाइऑक्साइड (व्यक्तिगत मामलों में) के साथ रक्त संतृप्ति के स्तर का मापन।
कैटेकोलामाइंस और अन्य पदार्थों का उपयोग जो नसों को परेशान करते हैं।
लंबे, 10 दिनों से अधिक, जलसेक उपचार।
शिरापरक डायलिसिस या शिरापरक हेमोफिल्टरेशन।
परिधीय नसों की खराब स्थिति में जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति।

मतभेद

कैथेटर की स्थापना में अवरोध हैं:

पंचर क्षेत्र में संक्रामक घाव।
नस घनास्त्रता जिसमें एक कैथेटर डालने की योजना है।
परेशान जमावट (एक प्रणालीगत विफलता के बाद की स्थिति, थक्का-रोधी)। इस मामले में, एक कैथेटर को बाहों या जांघ पर परिधीय नसों में डाला जा सकता है।

साइट चयन और सावधानियां

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से पहले, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

सावधानियां: बाँझ दस्ताने, एक मुखौटा, एक टोपी, एक बाँझ गाउन और नैपकिन का उपयोग, त्वचा कीटाणुशोधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
रोगी मुद्रा:सबसे इष्टतम विकल्प हेड डाउन पोजिशन है, क्योंकि इससे कैथेटर को जुगुलर और सबक्लेवियन नस में प्रवेश करने में सुविधा होती है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम को भी कम करता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर की ऐसी स्थिति इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि को भड़काने कर सकती है। सेलडिंगर की केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किट के बारे में नीचे चर्चा की गई है।

प्रतिबंध

पंचर साइट का चयन प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कदम है और इसमें निम्नलिखित प्रतिबंध शामिल हैं:

शारीरिक अभिविन्यास विधि का एक विकल्पविशेषताएं 1/3-नियंत्रण के तहत जुगुलर और सबक्लेवियन नसों की पंचर हैं। यह विधि शारीरिक विशेषताओं की कल्पना करती है और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, जैसे कि कैथेटर की गलत स्थिति या गलत पंचर (एक हेमेटोमा के साथ)।
स्थानीय संवेदनाहारी। यदि रोगी सचेत है, तो प्रक्रिया से पहले एक हल्का संज्ञाहरण पेश किया जाता है, कुछ मामलों में, मिडाज़ोलम इंजेक्शन द्वारा हल्का बेहोश करना।
शिरापरक पंचर।यदि हम बाहरी, पूर्वकाल या आंतरिक जुगुलर नस के बारे में बात कर रहे हैं, तो पंचर आधा-सलाइन समाधान से भरा सिरिंज द्वारा किया जाता है। इस मामले में सीवीसी सेलडिंगर विधि द्वारा स्थापित है। यदि यह सबक्लेवियन नस में डालने का इरादा है, तो जे-आकार का कंडक्टर नीचे की ओर जाता है। कैथेटर parbernal लाइन के दाईं ओर कॉलरबोन के नीचे 3-4 सेंटीमीटर है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सूचकांकों की लगातार निगरानी आवश्यक है, क्योंकि बहुत गहरी कैथेटर सम्मिलन हृदय की लय को बाधित कर सकती है। यह केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए बाल चिकित्सा किट में मदद करेगा।
आकांक्षा परीक्षण।कैथेटर डाले जाने के बाद, पंचर साइट से धमनी या शिरापरक रक्त आता है या नहीं यह समझने के लिए सिरिंज को वापस ले लिया जाता है। यदि संदेह है, तो विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। यदि आकांक्षा स्वतंत्र रूप से होती है, तो स्थापित कैथेटर का उपयोग जलसेक चिकित्सा के लिए किया जा सकता है। एक्स-रे के साथ स्थापित कैथेटर की शुद्धता की जांच करना आवश्यक है और उसके बाद ही इसे ठीक करें।
रोगी की स्थिति की निगरानी करना। कैथेटर डालने के तुरंत बाद, रोगी को समय-समय पर उन जटिलताओं की पहचान करने के लिए गहन निगरानी की आवश्यकता होती है जो न्यूमोथोरैक्स बन सकती हैं।
सीईसी।प्रत्येक स्थापित कैथेटर को एक विशेष अनुसूची में चिह्नित किया जाना चाहिए, जिसमें कैथेटर की तिथि, स्थापना और प्रकार का संकेत होता है। सड़न रोकनेवाला स्थितियों को देखे बिना कैथेटर के आपातकालीन सम्मिलन के मामले में, इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए और विश्लेषण के लिए भेजा जाना चाहिए। सेलडिंगर केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किट सबसे लोकप्रिय है।

कैथेटर केयर

सिस्टम को डिस्कनेक्ट करने से बचने के लिए आवश्यक है औरउसके साथ छेड़छाड़ की। कैथेटर की अधिकता और अनैच्छिक स्थिति अस्वीकार्य है। सिस्टम को ठीक किया जाता है ताकि पंचर क्षेत्र में कोई विस्थापन न हो। जटिलताओं के विकास और उनकी घटना के जोखिम की दैनिक जांच की जानी चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प कैथेटर सम्मिलन साइट पर एक पारदर्शी पट्टी लागू करना है। कैथेटर केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के दौरान प्रणालीगत या स्थानीय संक्रमण के मामले में तत्काल हटाने के अधीन है।

स्वच्छता मानक

तत्काल कैथेटर हटाने से बचने के लिएइसे स्थापित करते समय स्वच्छता मानकों और एसेपिसिस का सख्त पालन आवश्यक है। यदि सीवीसी दुर्घटना के समय स्थापित किया गया था, तो रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद इसे हटा दिया जाता है। रक्त और इंजेक्शन लेते समय कैथेटर के साथ किसी भी अनावश्यक जोड़तोड़ को बाहर करना और asepsis के नियमों का पालन करना आवश्यक है। जलसेक प्रणाली से कैथेटर को डिस्कनेक्ट करने के लिए एक विशेष समाधान के साथ सीवीसी नोजल की कीटाणुशोधन की आवश्यकता होती है। तीन-तरफा वाल्व के लिए बाँझ ड्रेसिंग और एकल-उपयोग प्लग का उपयोग करना आवश्यक है, टीज़ और जोड़ों की संख्या को कम करें और संक्रमण से बचने के लिए रक्त में प्रोटीन, सफेद रक्त कोशिकाओं और फाइब्रिनोजेन के मापदंडों की सख्ती से निगरानी करें।

इन सभी नियमों का पालन करते हुए, आप अक्सर कैथेटर नहीं बदल सकते हैं। सीवीसी को हटाने के बाद, सिरिंज को एक विशेष अध्ययन के लिए भेजा जाता है, भले ही संक्रमण के कोई लक्षण न हों।

प्रतिस्थापन

सुई अवधिकेंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन को विनियमित नहीं किया जाता है, यह संक्रमण के लिए रोगी की संवेदनशीलता और सीवीसी की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। यदि कैथेटर को परिधीय नस में डाला जाता है, तो हर 2-3 दिनों में प्रतिस्थापन आवश्यक होता है। जब केंद्रीय शिरा में रखा जाता है, तो सेप्सिस या बुखार के पहले लक्षणों पर कैथेटर को हटा दिया जाता है। बाँझ परिस्थितियों में हटाए गए सिरिंज को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए भेजा जाता है। यदि सीवीसी को बदलने की आवश्यकता पहले 48 घंटों में उठती है, और पंचर बिंदु पर कोई जलन या संक्रमण के संकेत नहीं होते हैं, तो एक नया कैथेटर सेलडिंगर विधि के अनुसार रखा जाता है। एसेपीस की सभी आवश्यकताओं को देखते हुए, कैथेटर को कुछ सेंटीमीटर पीछे खींच लिया जाता है ताकि यह बर्तन में सिरिंज के साथ बना रहे, और उसके बाद ही सिरिंज निकाल दी जाती है। दस्ताने बदलने के बाद, एक कंडक्टर को लुमेन में डाला जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है। फिर एक नया कैथेटर डाला और तय किया जाता है।

संभावित जटिलताओं

प्रक्रिया के बाद, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

वातिलवक्ष।
हेमटोमा, हेमोमेडिस्टिनम, हेमोथोरैक्स।
रक्त वाहिकाओं की अखंडता को नुकसान के जोखिम के साथ धमनी पंचर। हेमटॉमस और खून बह रहा है, गलत एन्यूरिज्म, स्ट्रोक, धमनीविस्फार नालव्रण और हॉर्नर सिंड्रोम।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
काइलोमेडिसिनम और काइलोथोरैक्स के साथ लिम्फ वाहिकाओं का पंचर।
नस में गलत कैथेटर की स्थिति। इन्फ्यूसोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा में कैथेटर या वेंट्रिकल में बहुत गहरा, या दाईं ओर एट्रियम, या सीसीवी की गलत दिशा।
ब्रोचियल या ग्रीवा प्लेक्सस, फॉरेनिक या वेगस नसों को नुकसान, स्टैलेट गैंग्लियन।
सेप्सिस और कैथेटर संक्रमण।
शिरा घनास्त्रता।
सेलडिंगर के अनुसार केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए कैथेटर उन्नति के दौरान दिल की ताल गड़बड़ी।

CVC स्थापना

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने के लिए तीन मुख्य क्षेत्र हैं:

सबक्लेवियन नस।
जुगल आंतरिक शिरा।
मादा नस।

एक योग्य विशेषज्ञ को सेट करने में सक्षम होना चाहिएइन नसों में से कम से कम दो में कैथेटर। केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करते समय, अल्ट्रासाउंड निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह नस के स्थानीयकरण और इसके साथ जुड़े संरचनाओं के निर्धारण में योगदान देगा। इसलिए, जब संभव हो तो अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

केंद्रीय कैथीटेराइजेशन किट की बाँझपननसों का महत्व अधिक है, क्योंकि संक्रमण के जोखिम को कम करना आवश्यक है। त्वचा को विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए, इंजेक्शन साइट को बाँझ पोंछे के साथ कवर किया जाना चाहिए। बाँझ गाउन और दस्ताने की सख्त आवश्यकता होती है।

रोगी का सिर नीचे की ओर जाता है, जिससे वह अनुमति देता हैकेंद्रीय नसों को भरें, उनकी मात्रा बढ़ाना। यह स्थिति कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है, प्रक्रिया के दौरान फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को कम करती है।

आंतरिक जुगल नस सबसे अधिक बार उपयोग की जाती हैएक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना। इस तरह की पहुंच के साथ, न्यूमोथोरैक्स का जोखिम कम हो जाता है (उपक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ तुलना में)। इसके अलावा, रक्तस्राव के मामले में, संपीड़न हेमोस्टेसिस द्वारा एक नस को निचोड़कर रोका जाता है। हालांकि, इस प्रकार का कैथेटर रोगी के लिए असुविधाजनक है, यह अस्थायी पेसमेकर के तारों को विस्थापित कर सकता है।

प्रोटोकॉल क्रियाएँ

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन प्रोटोकॉल में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

सबसे इष्टतम सेलडिंगर (एक कंडक्टर के माध्यम से परिचय) के अनुसार कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई का उपयोग करना है। परिधीय कैथेटर को स्थापित करना अधिक कठिन है।
प्रशासन से पहले, लिडोकेन (1-2% समाधान) के साथ त्वचा और फाइबर को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है।
सुई को सोडियम क्लोराइड के घोल के साथ एक सिरिंज पर रखा जाता है।
कंडक्टर आसान पहुंच के लिए एक बाँझ स्थान पर स्थित है।
एक छोटी सी खोपड़ी के साथ त्वचा पर एक चीरा लगाया जाता है। यह प्रवेशनी प्रक्रिया की सुविधा के लिए किया जाता है।
इसके अलावा, नकारात्मक दबाव बनाए रखने के लिए पिस्टन को खींचकर सुई को आगे बढ़ाना आवश्यक है।
यदि शिरा में प्रवेश करना संभव नहीं था, तो सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाए रखने के लिए आपको धीरे-धीरे सुई को ऊपर खींचने की आवश्यकता होती है। शिरा के माध्यम से पंचर के मामले हैं। इस मामले में, सुई को ऊपर खींचने से मदद मिलती है।
यदि एक कैथेटर डालने का प्रयास किया गया थाअसफल, लुमेन को अवरुद्ध करने वाले कणों को हटाने के लिए सुई को rinsed किया जाता है। अगला, नसों के स्थान का एक बार फिर से मूल्यांकन किया जाता है और कैथेटर सम्मिलन के लिए एक नई रणनीति निर्धारित की जाती है।
जैसे ही सुई शिरा में प्रवेश करती है और रक्त सिरिंज में प्रवेश करती है, आपको सुई को थोड़ा पीछे या आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है ताकि रक्त चुपचाप बह सके।
एक हाथ से सुई का सहारा लेकर, सिरिंज को हटा दें।
एक लचीला तार कंडक्टर तब पेश किया जाता है। यह सबसे कम संभव प्रतिरोध के साथ सुई मंडप में गुजरता है। आप बेवेल के कोण को बदलकर इस प्रक्रिया को थोड़ा आसान बना सकते हैं।
यदि कंडक्टर को स्थानांतरित करते समय प्रतिरोध पर्याप्त मजबूत है, तो रक्त की आकांक्षा करके सुई की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।
जैसे ही कंडक्टर का एक बड़ा आधा हिस्सा नस में डाला जाता है, सुई को हटा दिया जाना चाहिए और कंडक्टर पर लगाए जाने वाले डायलेटर के साथ एक कैथेटर।
जब तक कि कंडक्टर का एक छोटा सा खंड विस्तारक के बाहर के छोर से बाहर शुरू नहीं होता है और मजबूती से तय होता है, तब तक परिचयकर्ता म्यान को आगे नहीं बढ़ाया जा सकता है।
यदि सीवीसी की शुरूआत का प्रतिरोध होता है, तो चीरा बढ़ाया जा सकता है। यदि प्रतिरोध गहरी परतों में होता है, तो आप पहले मार्ग को खोलने के लिए एक छोटे व्यास के विस्तारक का परिचय दे सकते हैं।
कैथेटर पूरी तरह से डाले जाने के बाद, विस्तारक को हटा दिया जाता है, और सीवीसी को एक पारदर्शी पट्टी और संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है।
अंत में, कैथेटर की स्थिति की निगरानी के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। यदि जटिलताओं के बिना स्थापित किया गया है, तो कैथेटर को अतिरिक्त नियंत्रण के बिना तुरंत उपयोग किया जा सकता है।

सबक्लेवियन नस तक पहुंच

सबक्लेवियन नस में एक कैथेटर का सम्मिलनइसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की गर्दन तक कोई पहुँच न हो। कार्डिएक अरेस्ट से यह संभव है। इस स्थान पर स्थापित कैथेटर छाती के सामने स्थित है, इसके साथ काम करना सुविधाजनक है, इससे रोगी को असुविधा नहीं होती है। इस तरह की पहुंच के नुकसान में न्यूमोथोरैक्स विकसित करने का उच्च जोखिम है और क्षतिग्रस्त होने पर पोत को निचोड़ने में असमर्थता है। यदि एक तरफ कैथेटर स्थापित करना संभव नहीं था, तो आप तुरंत इसे दूसरे पर डालने की कोशिश नहीं कर सकते, क्योंकि यह नाटकीय रूप से न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को बढ़ाता है।

कैथेटर की स्थापना में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

औसत दर्जे का एक तिहाई और पार्श्व के दो तिहाई के बीच हंसली के गोल किनारे के ऊपर एक बिंदु होता है।
इंजेक्शन साइट इस बिंदु से 2 सेंटीमीटर नीचे स्थित है।
इसके बाद, संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है, और पंचर साइट और प्रारंभिक बिंदु के आसपास हंसली का क्षेत्र दोनों को संवेदनाहारी किया जाता है।
एक कैथीटेराइजेशन सुई को एनेस्थेसिया के समान तरीके से डाला जाता है।
जैसे ही सुई का अंत कॉलरबोन के नीचे होता है, आपको इसे उरोस्थि के जुगुलर पायदान के निचले बिंदु पर तैनात करने की आवश्यकता होती है।

हिप धमनी की पहुंच विशेष रूप से सामान्य हैआपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आगे के जोड़तोड़ के लिए एक बड़ी नस में प्रवेश करने में मदद करता है। इसके अलावा, इस तरह की पहुंच के साथ, एक नस को निचोड़कर रक्तस्राव को रोकना आसान है। यह एक्सेस आपको एक अस्थायी पेसमेकर लगाने की अनुमति देता है। इस तरह के कैथीटेराइजेशन की मुख्य जटिलता संक्रमण का एक उच्च जोखिम और रोगी की आवश्यक गतिहीनता है।

कैथेटर कैसे डाला जाता है?

एक कैथेटर निम्नानुसार डाला जाता है:

रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है। पैर मुड़ जाता है और पीछे की ओर हट जाता है।
वंक्षण क्षेत्र मुंडा है, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ पोंछे के साथ कवर किया जाता है।
और्विक धमनी को पैर के आधार पर गुना के क्षेत्र में फंसाया जाता है।
एक कैथेटर संवेदनाहारी है।
सुई को 30-45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
वियना आमतौर पर लगभग 4 सेमी की गहराई पर स्थित है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन जटिल और हैखतरनाक चिकित्सा हेरफेर। यह केवल एक अनुभवी और योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में गलती से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य की लागत हो सकती है।

सर्टिफिकेट केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किट

दोहरे चैनल केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन किट में क्या शामिल है?

स्थापना के लिए बाँझ (डिस्पोजेबल) सेट में एक पोर्ट चैम्बर, पोर्ट कैथेटर, पतली दीवार वाली सुई, 10 सेमी सिरिंज शामिल हैं³, दो बंद ताले, नरम कंडक्टरअनिन्दर में जे-आकार की टिप, कैथेटर के बिना दो ह्यूबर सुइयों, शिरा लिफ्टर, फिक्सेशन पंखों के साथ एक ह्यूबर सुई और संलग्न कैथेटर, बुगी-डिलेटर, सुरंग, क्लीवेबल परिचयकर्ता म्यान।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किट

किट ऊपरी के कैथीटेराइजेशन के लिए डिज़ाइन किया गया हैसेन्डिंगर विधि के अनुसार वेना कावा। दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन, परजीवी पोषण और रक्तचाप की आक्रामक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

केंद्रीय नसों "सर्टिफिक्स" के कैथीटेराइजेशन के लिए जाना जाता सेट।

किट में आप देख सकते हैं: