बीमा चिकित्सा संगठन: कर्तव्यों, जिम्मेदारी

बीमा जीवन के कई क्षेत्रों पर लागू होता हैव्यक्ति। अक्सर जीवन और स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए इस सेवा की व्यवस्था करनी पड़ती है। एक व्यक्ति को एक चिकित्सा बीमा संगठन की आवश्यकता होगी जिसमें एक समझौता करना आवश्यक होगा। जब कोई बीमित घटना घटती है, तो कंपनी मुआवजा देने का वचन देती है।

एक चिकित्सा बीमा संगठन के कार्यएक अनुबंध के आधार पर, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत सेवाओं के लिए भुगतान किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ मानक बीमा अनुबंधों को ध्यान में नहीं रखती हैं। कंपनियाँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा में बीमाकर्ताओं का केवल कुछ ही कार्य करती हैं।

अधिकार

कंपनियां कानूनी मानदंडों के आधार पर काम करती हैं।वे चिकित्सा बीमा संगठनों के अधिकार भी स्थापित करते हैं। कंपनियां प्रदान की गई सेवाओं के लिए मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने के लिए काम करती हैं। उनकी गतिविधियाँ विशिष्ट टैरिफ के अनुसार की जाती हैं, जिन्हें कानून द्वारा भी अनुमोदित किया जाता है।

फर्मों को निष्कर्ष के खिलाफ अपील करने का अधिकार हैचिकित्सा संस्थान सेवाओं के नियमों, शर्तों और गुणवत्ता का आकलन करेगा। वे किसी विशिष्ट उद्योग में ऐसे प्रतिष्ठान चुन सकते हैं जो सहायता प्रदान करेंगे। बीमा कंपनियाँ ऐसे संस्थानों की मान्यता में भाग लेती हैं।

चिकित्सा बीमा संगठन को इसका अधिकार हैस्वैच्छिक योगदान की राशि की स्थापना और विनियमन। वे स्वतंत्र रूप से सेवाओं के लिए टैरिफ को मंजूरी देते हैं। यदि संस्थान बीमाधारक को नुकसान पहुंचाते हैं तो कंपनी उन पर मुकदमा कर सकती है।

कर्तव्यों

सिर्फ अधिकार ही नहीं, जिम्मेदारियां भी हैंचिकित्सा बीमा संगठन. कंपनी के कर्मचारी अपने ग्राहकों को निःशुल्क सहायता प्रदान करते हैं। कायदे से, उन्हें प्रदर्शन की गई सेवाओं का रिकॉर्ड रखना होगा। उनका दायित्व है कि वे बीमित व्यक्ति और प्रदान की गई सहायता के बारे में एसएमओ और फंड को समय पर जानकारी भेजें।

चिकित्सा बीमा संगठन रिपोर्ट प्रसारित करता हैआपके काम के बारे में. प्राप्त धनराशि केवल उनके इच्छित उद्देश्य के लिए ही खर्च की जा सकती है। कंपनी की गतिविधियों में नियमों की एक प्रणाली का निर्माण और सुधार शामिल है जिसके अनुसार सेवाएं प्रदान की जाएंगी। अपनी वेबसाइट पर, कर्मचारी कार्य शेड्यूल, सेवाओं के प्रकार और अन्य मुद्दों पर विश्वसनीय जानकारी प्रकाशित करते हैं।

चिकित्सा बीमा संगठनों की गतिविधियाँइसका उद्देश्य बीमित घटनाओं की स्थिति में ग्राहकों को मुआवजा प्रदान करना है। पॉलिसी प्रदान करने के बाद व्यक्ति को उसके अधिकारों, जिम्मेदारियों और जोखिमों से परिचित कराना आवश्यक है। शिकायतों पर 14 दिनों के भीतर विचार किया जाना चाहिए, जिसके बाद निर्णय लिया जाता है।

कंपनी ग्राहकों को शेड्यूल की जानकारी प्रदान करती हैकार्य, सेवाओं के प्रकार, उपलब्धता, गुणवत्ता। एक अनिवार्य गतिविधि फंड को समझौतों के अनुपालन पर एक रिपोर्ट भेजना है। संगठन के कर्मचारी मुकदमेबाजी में ग्राहकों के हितों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

बीमा चिकित्सा संगठन और संस्थान14 दिनों के भीतर ग्राहक डेटा में बदलाव के संबंध में फंड को जानकारी प्रदान करें। कर्मचारी आवेदन पर विचार करने के 5 दिन बाद तक नीतियां जारी नहीं करते हैं। कंपनियाँ बीमित व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा करती हैं। यदि अनुबंध में इसका प्रावधान किया गया है तो वे ग्राहकों को धनराशि लौटाते हैं। कंपनियां स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के आधार पर नागरिकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सौदे करती हैं।

अन्य कार्य

चिकित्सा बीमा संगठन कार्य करता है औरअतिरिक्त प्रकार्य। यह आबादी के कमजोर वर्गों को गारंटी प्रदान करता है। कर्मचारी चिकित्सा पद्धतियों को बेहतर बनाने में भाग लेते हैं। वे उन चिकित्सा संगठनों को वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं जो बिना बीमा वाले नागरिकों को आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं। आवश्यक दवाओं की उपलब्धता की निगरानी करना एक अनिवार्य कार्य है।

उत्तरदायित्व

चिकित्सा बीमा संगठन वहन करता हैअपनी गतिविधियों के अपर्याप्त प्रदर्शन के लिए वित्तीय जिम्मेदारी, जो अनुबंध में तय है। उनका काम अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के नियंत्रण में है। यदि उन्हें कोई उल्लंघन मिलता है, तो निरीक्षण के परिणामों के आधार पर, संगठन जुर्माना लगाने के लिए बाध्य होगा।

पॉलिसीधारकों की ज़िम्मेदारी में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के साथ पंजीकरण करने से इनकार करना शामिल है। योगदान हस्तांतरित करने की समय सीमा का पालन करने में विफलता के लिए भी जिम्मेदारी प्रदान की जाती है। अधिकारियों को जुर्माना जारी किया जाता है।

बीमा कंपनी चुनना

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सेवाएं समय पर पूरी हो जाएंगुणात्मक रूप से, चिकित्सा बीमा संगठन का सही चुनाव महत्वपूर्ण है। इस मुद्दे पर सावधानी से विचार किया जाना चाहिए क्योंकि यह सुरक्षा प्रदान करेगा। सबसे पहले आपको सकारात्मक प्रतिष्ठा वाली कंपनियों को चुनना होगा। इसके बारे में जानने की जरूरत है:

• कार्य करना;
• ग्राहक समीक्षा;
• "हॉटलाइन" की उपलब्धता;
• दावों की संख्या;
• गुणवत्तापूर्ण परीक्षाओं के परिणाम;
• पेशेवर श्रमिकों की उपलब्धता;
• न्यायिक सुरक्षा प्रणाली.

ऐसी सभी जानकारी यहां पाई जा सकती हैकंपनी की आधिकारिक वेबसाइट. आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि यह विश्वसनीय है। कंपनी के काम से परिचित होना जरूरी है, साथ ही लोगों से कुछ उपयोगी सीखना भी जरूरी है। सही कंपनी चुनने के लिए यह और अन्य जानकारी बहुत उपयोगी साबित होती है।

आधुनिक बीमा

आज रूस में बीमा उद्योग सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है। इसके अलावा, इसके 3 रूप हैं:

• राज्य: बजट निधि का उपयोग करने के लिए भुगतान किया गया;
• बीमा: उद्यमों से कटौती और व्यक्तिगत उद्यमियों के योगदान के संचय के माध्यम से बनाया गया;
• निजी: शुल्क के लिए प्रदान किया गया।

प्रत्येक व्यक्ति को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त करने का अधिकार है। यह मानक आपको समय पर आवश्यक सहायता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

OMS

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा राज्य सामाजिक कार्यक्रम में शामिल है। वहां नागरिक औषधीय एवं चिकित्सीय सहायता का लाभ उठा सकते हैं।

देश में एक बुनियादी और क्षेत्रीय हैकार्यक्रम. वे स्थापित करते हैं कि एक निश्चित क्षेत्र में रहने वाले लोगों को क्या सहायता प्रदान की जाती है और कहाँ प्रदान की जाती है। पहला स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अपनाया जाता है, और दूसरा सरकारी निकायों द्वारा अपनाया जाता है।

काम के नियम

उद्यम हर महीने एफओपी का 3.6% ज़हर देते हैंअनिवार्य चिकित्सा बीमा: 3.4% प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष में जाता है, और 0.2% संघीय कोष में जाता है। बेरोजगार नागरिकों के लिए, योगदान का भुगतान राज्य द्वारा किया जाता है। प्रत्येक फंड को एक स्वतंत्र संगठन माना जाता है जो सिस्टम की स्थिरता को नियंत्रित करता है।

संचित धनराशि भुगतान पर खर्च की जाती हैचिकित्सा सेवाएं। बीमा कंपनियाँ ग्राहकों के अधिकारों की रक्षा करती हैं, प्रदान की गई सहायता के समय, मात्रा और गुणवत्ता की निगरानी करती हैं। कार्यक्रम में रूसी संघ के नागरिक और गैर-निवासी दोनों भाग ले सकते हैं। केवल बाद वाले के लिए उपलब्ध सेवाओं की सूची छोटी है।

प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम

दस्तावेज़ में प्रदान की गई निःशुल्क सेवाओं की एक सूची शामिल है। प्रदान किया जाना चाहिए:

• आपातकालीन, बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी देखभाल;
• नियोजित अस्पताल में भर्ती;
• उपचार;
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल;
• अधिमान्य शर्तों पर दवाओं का प्रावधान;
• महँगी प्रकार की सहायता।

सशुल्क सेवाएं

हालाँकि दवा को मुफ़्त माना जाता है, फिर भी कुछ प्रकार की सेवाएँ हैं जिनके लिए रोगियों को भुगतान करना पड़ता है। भौतिक आधार पर निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• नागरिकों के अनुरोध पर परीक्षा;
• अनाम निदान और निवारक उपाय;
• अनाम निदान और रोकथाम;
• घरेलू प्रक्रियाएं;
• नागरिकों के अनुरोध पर टीकाकरण;
• सेनेटोरियम में उपचार;
• कॉस्मेटोलॉजी सेवाएँ;
• दंत प्रोस्थेटिक्स;
• नर्सिंग प्रशिक्षण.

ओएमएस नीति

प्रत्येक व्यक्ति को यह दस्तावेज़ तैयार करने का अधिकार है।रूस के नागरिक, जिनमें गैर-निवासी भी शामिल हैं जो अस्थायी रूप से देश में रहते हैं। पॉलिसी की अवधि देश में रहने की अवधि के बराबर होगी। रूसी नागरिकों के लिए, दस्तावेज़ एक बार जारी किया जाता है। बीमित व्यक्ति उस संगठन को चुन सकता है जो सेवाएं प्रदान करेगा।

कानून के मुताबिक, रूस में पासपोर्ट में बदलाव के बादडेटा या किसी नए स्थान पर जाने पर, आपको पॉलिसी सौंपनी होगी और एक नई पॉलिसी लेनी होगी। यदि दस्तावेज़ खो गया है, तो बीमाकर्ता को थोड़े समय के भीतर इस बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इसके बाद नया दस्तावेज जारी करने की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी.

वीएचआई

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमाअनिवार्य चिकित्सा बीमा के अतिरिक्त अतिरिक्त सेवाएँ प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है। कार्यक्रम का उपयोग व्यक्तियों, उद्यमों और संगठनों द्वारा किया जा सकता है। एक व्यक्ति को महँगी सेवाएँ प्राप्त करने का अधिकार है।

वीएचआई को समझौते द्वारा विनियमित किया जाता है। इसके अनुसार, कंपनी इसमें निर्दिष्ट सेवाओं के लिए भुगतान करने का वचन देती है। दस्तावेज़ में यह दर्शाया जाना चाहिए कि बीमित व्यक्ति एक निश्चित समय पर योगदान हस्तांतरित करता है।

स्वास्थ्य बीमा में कुछ हैसिस्टम के संचालन में कठिनाइयाँ। इसका कारण फंडिंग में कटौती है। 3.6% का वर्तमान टैरिफ कामकाजी आबादी के लिए भी चिकित्सा देखभाल के लिए कवरेज प्रदान नहीं कर सकता है। आवश्यक धनराशि उपलब्ध होने पर क्षेत्र का विकास होगा।