La médecine regorge de termes spécifiques etconcepts qui ne sont clairs que pour le personnel médical. Une personne ordinaire ne peut tout simplement pas les connaître tous. Par conséquent, dans cet article, j'aimerais parler de ce qu'est une histoire infirmière.
A propos du concept
Tout d'abord, vous devez absolument gérertermes dominants dans cet article. Alors, quelle est exactement une histoire médicale infirmière? Tout d'abord, il s'agit d'un document médical important que personne ne doit oublier (tant le patient que l'agent de santé lui-même). En ce qui concerne l'objectif principal, ce document devrait refléter pleinement les cinq étapes du processus infirmier en relation avec un patient.
À propos des étapes
Comme mentionné ci-dessus, afin de compléter correctement l'historique infirmier, l'agent de santé doit passer par cinq étapes principales avec son patient.
- Collecter des informations sur le patient et son étatsanté. Le nom du patient, son âge, son sexe seront indiqués ici. Ainsi que les données d'examen, de laboratoire et d'études instrumentales (le cas échéant).
- La prochaine étape tout aussi importante est la formulation et la définition des principaux problèmes du patient (bien sûr liés à la santé).
- La troisième étape est une rédaction compétente d'un planles interventions infirmières, qui sont basées sur la priorité des problèmes du patient. Ce faisant, l'infirmière devrait également fixer des objectifs à court et à long terme.
- La quatrième étape: la mise en place du plan d'intervention infirmière, à la fois sur prescription médicale et de manière autonome (préparation à la recherche, thermométrie, etc.)
- L'étape la plus importante: analyse des réactions du patient aux interventions infirmières. Les critères pour cela sont à la fois des indicateurs objectifs (normalisation de la température corporelle, amélioration des tests de laboratoire) et subjectifs (normalisation du sommeil, réduction de la douleur).
Décoration
Cela vaut la peine de dire que l'histoire fraternelleles maladies à traiter (ainsi qu'une autre section de la médecine, comme la chirurgie ou la pédiatrie) doivent être remplies conformément à toutes les règles. Ainsi, une infirmière doit se conformer à des exigences particulières pour la conception de ce document:
- Toutes les lignes doivent être remplies avec une écriture nette, uniforme et lisible.
- Il est impératif de suivre strictement le formulaire dans lequel l'historique des soins infirmiers est rempli.
- Le libellé doit être concis et précis, les conclusions doivent être logiques.
- Les informations affichées dans l'historique des soins infirmiers doivent être aussi riches et complètes que possible.
- Le document doit être propre.
Une fois les antécédents infirmiers terminés, ce document est accompagné d'un dossier contenant d'autres documents relatifs à un patient particulier.
Exemple:
Dans cet article, je souhaite égalementconsidérez à quoi pourraient ressembler les antécédents médicaux des infirmières. Ainsi, il vaut la peine de dire qu'il est rempli selon le formulaire établi, souvent toutes les questions sont imprimées et l'infirmière ne peut y écrire que les réponses. Dans le même temps, l'infirmière doit également élaborer un plan pour son propre travail, c'est-à-dire des mesures médicales spéciales pour un patient individuel. Il peut donc s'agir d'un tableau au format approximativement suivant:
Date | Problème du patient | Objectif (c'est-à-dire résultat attendu) | Actions infirmières | Fréquence d'évaluation des patients | Date de fin pour atteindre l'objectif | Évaluation finale du travail de l'infirmière |
Dans chaque cellule, l'infirmière doit saisir le pleindes informations sur ce qui doit être fait et ce qui a été fait pour le patient. Le but ultime de ce document est de comparer les objectifs et les résultats préétablis des soins infirmiers. Il convient de dire que sur la base de ces données, le traitement du patient par son médecin peut même être ajusté.
