Les antécédents médicaux en neurologie commencent àchaque patient dans le service du profil correspondant. Dans ce document, vous pouvez trouver des informations complètes sur la façon dont la maladie a commencé, s'est déroulée et si telle ou telle maladie était traitable.
Sections principales
Quant aux éléments constitutifs, ici l'histoire de cas en neurologie n'est pas très différente de l'histoire thérapeutique générale. Il comprend les sections suivantes:
- passeport;
- section des diagnostics effectués;
- examen initial par un médecin;
- journaux d'observations périodiques;
- consultations de médecins spécialistes;
- les résultats des études diagnostiques;
- partie dispensaire;
- décharge epicrisis.
En conséquence, le schéma des antécédents médicaux en neurologie est identique à celui que l'on retrouve dans les principaux dossiers médicaux des départements d'autres profils.
Partie passeport
Toute histoire médicale en neurologie commencede cette section. Vous trouverez ici des informations complètes sur les personnes exactement hospitalisées et comment vous pouvez contacter les proches du patient en cas de besoin. De plus, la section passeport indique toujours qui exactement le patient a été envoyé à l'hôpital.
Section des diagnostics effectués
Il y a quelques informations utiles ici.Cette section contient des informations sur le diagnostic avec lequel le patient a été livré ou envoyé au service. En outre, il existe également des informations sur le type de diagnostic qui a été posé au patient dans la salle d'urgence d'un établissement médical. Une fois le patient admis dans un service particulier, il doit être exposé à un certain diagnostic. Actuellement, le médecin dispose de 3 jours pour cela. Toute histoire médicale en neurologie dans cette section contient également le diagnostic final. Il s'affiche immédiatement avant que le patient ne quitte l'hôpital.
Examen initial par un médecin
Cette section décrit le premier contactle patient avec son médecin traitant. Il contient des informations sur les plaintes reçues par la personne, ce qui lui est arrivé avant l'hospitalisation, s'il est allergique à certains médicaments, ainsi que des données sur les résultats d'un examen général des principaux organes et systèmes du patient. Dans ce cas, la visite initiale du patient par le médecin peut avoir lieu avec le chef de service.
À propos des journaux d'observation
La plupart des hôpitaux se remplissentdu quotidien. Autrement dit, le médecin, après le détour, laisse un enregistrement de ce que ressent le patient et de la dynamique du processus pathologique. Le journal doit indiquer les plaintes de la personne, ainsi que les résultats de son examen objectif. L'historique de cas en neurologie pédiatrique, comme tout autre rempli pour un enfant, comprend toujours des observations quotidiennes. Si le patient a moins d'un an, en plus du journal principal laissé par le médecin traitant, il devrait également y avoir des enregistrements du médecin de garde, car un si petit enfant doit également rester sous la surveillance d'un spécialiste la nuit. .
Consultant
Dans cette section, les médecins consultants quittentinformations sur leurs observations du patient. Le plus souvent, une consultation est nécessaire si une personne présente une pathologie concomitante qui diffère par son profil du service où elle est traitée. Les spécialistes restreints et les médecins généralistes peuvent agir en tant que médecins consultants.
Section de diagnostic
Naturellement, chaque histoire médicale estla neuroscience, comme toute autre spécialité, contient les résultats de la recherche. Ils sont rassemblés en un seul endroit afin que le médecin puisse retracer visuellement la dynamique des changements dans les principaux indicateurs de l'activité corporelle du patient. Cela contribue grandement à l'établissement précoce d'un diagnostic précis et, partant, à la nomination d'un traitement rationnel.
Partie dispensaire
Cette section suppose que le patient a réussiplusieurs consultants spécialisés de différents profils. La partie dispensaire à bien des égards a quelque chose en commun avec l'avis, mais il n'y a pas de registres détaillés ici. Dans cette section, les médecins spécialistes ne fournissent qu'une petite quantité d'informations générales, ainsi que tous les diagnostics.
Ecrire epicrisis
Cette partie est un court récittoute l'histoire médicale. De nos jours, il est généralement simplement collé dans une carte médicale, car maintenant, le plus souvent, les extraits ne sont pas écrits à la main, mais sont tapés sur un ordinateur. En conséquence, un résumé de sortie est remis à une personne entre ses mains et le second est destiné à des antécédents médicaux.
À propos de la pathologie neurologique
Il convient de noter que cette branche de la médecineest l'un des principaux. Elle est engagée dans l'étude de diverses pathologies, d'une manière ou d'une autre associées au système nerveux. Les maladies les plus courantes auxquelles un neurologue doit faire face dans un hôpital sont l'ostéochondrose, l'épilepsie et les accidents vasculaires cérébraux.
Antécédents de neurologie: épilepsie
Avec cette pathologie, on notera qu'une personnea été admis à l'hôpital après une crise d'épilepsie. Dans le même temps, au moment de son arrivée à l'hôpital, il ne se souciait plus de rien, à moins, bien entendu, dans un état inconscient, qu'il ne se fasse du mal.
D'après ces antécédents médicaux, il est clair que dans le processusLe diagnostic du patient a été envoyé pour un électroencéphalogramme. Cette étude est nécessaire pour enregistrer les potentiels électriques du cerveau. Si le patient souffre vraiment d'épilepsie, alors au cours de cette étude, certains écarts seront identifiés. Le traitement d'une telle pathologie repose sur l'utilisation à long terme de médicaments prescrits par un neurologue. Toute irrégularité dans la prise de médicaments peut être accompagnée de nouvelles crises d'épilepsie.
Histoires de cas en neurologie: ostéochondrose
Avec une telle maladie, le patient peut être admis àl'hôpital à la fois comme prévu et en relation avec l'apparition de douleurs intenses dans une certaine partie de la colonne vertébrale. Ces antécédents médicaux contiendront des informations selon lesquelles une personne se plaint de douleurs dans une zone particulière, qui surviennent et s'intensifient lorsque le corps est dans une certaine position pendant une longue période ou lors de l'exécution de tout travail physique associé à un stress grave.
La partie diagnostic comprendra certainementil est indiqué qu'à la suite de la radiographie de l'une ou l'autre partie de la colonne vertébrale, certaines déviations dans la structure des vertèbres et du cartilage intervertébral ont été révélées. Selon les antécédents médicaux, on verra que pendant le traitement à l'hôpital, des analgésiques ont été utilisés, ainsi que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine. De plus, les recommandations indiqueront certainement qu'une personne n'oublie pas de prendre des médicaments du groupe chondroprotecteur 1 à 2 fois par an en cours de 1 à 1,5 mois.
À propos des traits
Une hémorragie cérébrale est l'une desles pathologies les plus dangereuses. Les plaintes de parésie et de paralysie des membres, de changement ou de manque d'élocution contiennent de tels antécédents médicaux en neurologie. Dans ce cas, un accident vasculaire cérébral est extrêmement difficile à traiter. Dans le cas de cette pathologie, les médecins essaient, tout d'abord, de minimiser au maximum la zone touchée. La plupart des cellules nerveuses ne peuvent pas être restaurées. Dans ces antécédents médicaux, vous pouvez trouver des recommandations pour un patient de visiter un centre de réadaptation particulier. Seulement là, une personne a la possibilité de restaurer les principales fonctions perturbées de son corps.
