Technique de cathétérisme veineux central

Un cathéter veineux central (CVC) n'est pas nécessaire.patients réveillés avec une circulation sanguine stable et patients ne recevant pas de solutions à haute osmolarité. Avant de mettre un tel cathéter, il est nécessaire de peser toutes les complications et tous les risques possibles. Dans cet article, nous verrons comment s'effectue le cathétérisme de la veine centrale.

Choisir un site d'installation

Au moment de choisir un endroit pour installer un cathéter (ponction)tout d'abord, l'expérience de l'agent de santé est prise en compte. Parfois, le type de chirurgie, la nature du dommage et les caractéristiques anatomiques sont pris en compte. En particulier, chez les patients de sexe masculin, le cathéter est placé dans la région de la veine sous-clavière (à mesure qu’ils développent une barbe). Si un patient a une pression intracrânienne élevée, il ne faut pas placer de cathéter dans la veine jugulaire, car cela pourrait entraver la circulation du sang.

Les sites alternatifs pour la ponction sont considérésveines saphènes externe des mains, axiales et médiales, dans lesquelles il est également possible d’installer un cathéter central. Les cathéters PICC sont une catégorie spéciale. Ils sont installés dans la veine de l'épaule sous le contrôle de l'échographie et ne peuvent pas changer avant plusieurs mois, représentant en fait un port alternatif. Les complications d’un type spécifique sont la thrombose et la thrombophlébite.

Indications

Le cathétérisme de la veine centrale est réalisé selon les indications suivantes:

• La nécessité d'introduire des solutions hyperosmolaires chez le patient (plus de 600 mosm / l).
• Contrôle hémodynamique - mesure de la force centralepression veineuse (CVP), surveillance hémodynamique de PICCO. Seule la mesure du CVP n'est pas une indication pour l'installation d'un cathéter, car les mesures ne donnent pas un résultat précis.
• Mesurer le niveau de saturation du sang en dioxyde de carbone (dans des cas individuels).
• L'utilisation de catécholamines et d'autres substances irritantes pour les veines.
• Traitement par perfusion long, supérieur à 10 jours.
• Dialyse veineuse ou hémofiltration veineuse.
• Nomination de traitement par perfusion en mauvais état des veines périphériques.

Contre-indications

Les contre-indications à l'installation du cathéter sont:

• Lésion infectieuse dans la zone de ponction.
• Thrombose de la veine, dans laquelle vous envisagez d'installer un cathéter.
• Coagulation perturbée (état après défaillance du système, anticoagulation). Dans ce cas, il est possible d'installer un cathéter dans les veines périphériques des bras ou de la cuisse.

Sélection du site et précautions

Avant le cathétérisme de la veine centrale, certaines règles doivent être observées:

• Mesures de précaution: utilisation de gants stériles, d'un masque, d'un bonnet, d'une blouse et de serviettes de table stériles, une attention particulière doit être portée à la désinfection de la peau.
• Patient pose:la meilleure option consiste à positionner la tête vers le bas, car cela facilite l'insertion du cathéter dans les veines jugulaire et sous-clavière. Il réduit également le risque de développer une embolie pulmonaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une telle position du corps peut déclencher une augmentation de la pression intracrânienne. Définir pour le cathétérisme des veines centrales par Seldinger considérer ci-dessous.

Restrictions

Le choix d’un site de ponction est une étape importante de la procédure et implique les limitations suivantes:

• Une alternative à la méthode d'orientation anatomiqueLes caractéristiques sont des veines jugulaires et sous-clavières ponctuelles sous contrôle 1/3. Cette méthode permet de visualiser les caractéristiques anatomiques et de réduire le risque de développer des complications, telles que la position incorrecte du cathéter ou une ponction incorrecte (avec un hématome).
• Caractère local anesthésique. Si le patient est conscient, une anesthésie légère lui est administrée, dans certains cas une légère sédation avec une injection de midazolam.
• Ponction veineuse.S'il s'agit d'une veine jugulaire externe, antérieure ou interne, la ponction est réalisée à l'aide d'une seringue remplie de solution saline. Le CEC dans ce cas est défini selon la méthode de Seldinger. S'il est destiné à être installé dans la veine sous-clavière, le fil de guidage en forme de J est dirigé vers le bas. Le cathéter est situé à 3-4 cm sous la clavicule, à droite de la ligne parasternale. Une surveillance constante des performances de l'électrocardiogramme est nécessaire, car l'insertion d'un cathéter trop profondément peut perturber le rythme cardiaque. Cela aidera à définir le cathétérisme pédiatrique des veines centrales.
• Test d'aspiration.Après avoir installé le cathéter, la seringue est retirée afin de déterminer si du sang artériel ou veineux provient du site de ponction. En cas de doute, le sang est prélevé pour analyse. Si l'aspiration se produit librement, le cathéter installé peut être utilisé pour le traitement par perfusion. Il est nécessaire de vérifier l'exactitude du cathéter installé à l'aide d'une radiographie et ensuite de le réparer.
• Surveiller l'état du patient. Immédiatement après l’installation du cathéter, le patient doit faire l’objet d’une surveillance intensive afin de déterminer en temps utile les complications survenues, qui peuvent être un pneumothorax.
• CCE.Chaque cathéter installé doit être marqué dans un calendrier spécial avec la date, le site d’installation et le type de cathéter. En cas d'introduction d'urgence du cathéter sans respecter les conditions d'asepsie, celui-ci doit être retiré et envoyé pour analyse dans les meilleurs délais. Le kit de cathétérisme veineux central de Seldinger est le plus populaire.

Soins de cathéter

Il est nécessaire d'éviter de déconnecter le système et demanipulations avec elle. Les plis et l'état insalubre du cathéter sont inacceptables. Le système est fixé de manière à ce qu'il n'y ait pas de biais dans la zone de la ponction. Le développement de complications et le risque de survenue de ces complications doivent être vérifiés quotidiennement. La meilleure option consiste à appliquer un pansement transparent au point d'insertion du cathéter. Le cathéter doit être retiré de toute urgence en cas d'infection systémique ou locale lors du cathétérisme de la veine centrale.

Normes d'hygiène

Pour éviter le retrait urgent du cathéterLe strict respect des normes d'hygiène et l'asepsie lors de son installation sont nécessaires. Si le CVC a été installé sur le lieu de l'accident, il est retiré une fois que le patient a été conduit à l'hôpital. Il est nécessaire d’éliminer toutes les manipulations inutiles avec le cathéter et de respecter les règles d’asepsie lors de la prise de sang et des injections. Pour déconnecter le cathéter du système de perfusion, il faut désinfecter la buse CVC avec une solution spéciale. Il est nécessaire d'utiliser des pansements stériles et des bouchons jetables pour une valve à trois voies, de minimiser le nombre de tés et de composés et de surveiller de près les indicateurs de protéines, de leucocytes et de fibrinogène dans le sang pour éviter toute infection.

En suivant toutes ces règles, vous ne pouvez pas changer le cathéter souvent. Une fois le CVC retiré, la seringue est soumise à une enquête particulière, même en l'absence de symptômes d'infection.

Remplacement

La durée de l'aiguilleLe cathétérisme des veines centrales n'est pas réglementé, il dépend de la sensibilité du patient aux infections et de la réponse de l'organisme à l'administration de CVV. Si le cathéter est installé dans une veine périphérique, un remplacement est nécessaire tous les 2-3 jours. S'il est inséré dans la veine centrale, le cathéter est retiré dès les premiers symptômes de septicémie ou de fièvre. Une seringue retirée dans des conditions stériles est soumise à un examen microbiologique. Si le remplacement du CVC est nécessaire dans les premières 48 heures et qu’il n’ya pas d’irritation ni de signe d’infection au point de ponction, un nouveau cathéter est placé selon la méthode de Seldinger. Observant toutes les exigences de l'asepsie, le cathéter est retardé de quelques centimètres de sorte qu'il reste toujours dans le vaisseau avec la seringue et seulement après que la seringue est retirée. Une fois les gants remplacés, un guide est inséré dans la lumière et le cathéter est retiré. Ensuite, un nouveau cathéter est inséré et fixé.

Complications possibles

Après la procédure, les complications suivantes sont possibles:

• Pneumothorax.
• Hématome, hémi-médiastin, hémothorax.
• Ponction artérielle avec risque de dégradation de l’intégrité des vaisseaux. Hématomes et saignements, faux anévrismes, accidents vasculaires cérébraux, fistules artérioveineuses et syndrome de Horner.
• Embolie pulmonaire.
• Ponction des vaisseaux lymphatiques avec le chylomédiastin et le chylothorax.
• Position incorrecte du cathéter dans la veine. Infusothorax, recherche d'un cathéter dans la cavité pleurale ou trop profondément dans le ventricule, ou de l'oreillette du côté droit, ou dans le mauvais sens du CCV
• Dommages au plexus brachial ou cervical, aux nerfs phréniques ou vagus, au ganglion étoilé.
• Septicémie et infection par cathéter.
• Thrombose veineuse.
• Trouble du rythme cardiaque pendant l'avancement du cathéter pour le cathétérisme veineux central selon Seldinger.

Installation de la CEC

Il existe trois domaines principaux pour l’installation d’un cathéter veineux central:

• Veine sous-clavière.
• Veine interne jugulaire.
• Veine fémorale.

Un spécialiste qualifié devrait pouvoir mettreun cathéter dans au moins deux de ces veines. Dans le cathétérisme des veines centrales, la surveillance par ultrasons est particulièrement importante. Cela contribuera à la localisation de la veine et à la définition des structures qui lui sont associées. Par conséquent, il est important de pouvoir utiliser l’ultrason si possible.

Kit de stérilité pour cathétérisme centralveines est d’une importance primordiale, car il est nécessaire de minimiser le risque d’infection. La peau doit être traitée avec des antiseptiques spéciaux, placez le site d'injection avec des lingettes stériles. Des robes et des gants stériles sont strictement nécessaires.

La tête du patient s'abaisse, permettantremplir les veines centrales, en augmentant leur volume. Cette situation facilite le processus de cathétérisme, minimise le risque d'embolie pulmonaire pendant la procédure elle-même.

La veine jugulaire interne est le plus souvent utilisée pourinstallation d'un cathéter veineux central. Ce type d'accès réduit le risque de pneumothorax (comparé au cathétérisme sous-clavien). De plus, en cas de saignement, il s’arrête en pinçant une veine par hémostase compressive. Cependant, ce type de cathéter est peu pratique pour le patient car il peut déplacer les fils du stimulateur temporaire.

Actions de protocole

Le protocole de cathétérisme veineux central implique les actions suivantes:

• Le mieux est d’utiliser une aiguille de cathétérisme selon Seldinger (introduction par un conducteur). Les cathéters périphériques sont plus difficiles à installer.
• Avant l'introduction, il est nécessaire d'anesthésier la peau et les fibres avec de la lidocaïne (solution à 1-2%).
• L'aiguille est mise sur une seringue avec une solution de chlorure de sodium.
• Le conducteur est situé dans un endroit stérile pour un accès libre.
• Une incision est faite sur la peau avec un petit scalpel. Ceci est fait pour faciliter le processus d'insertion de la canule.
• Ensuite, vous devez déplacer l'aiguille vers l'avant en tirant sur le piston pour maintenir la pression négative.
• S'il n'est pas possible d'entrer dans la veine, vous devez serrer l'aiguille lentement tout en maintenant une pression négative dans la seringue. Il y a des cas de ponction d'une veine à travers. Dans ce cas, tirer l'aiguille aide.
• Если попытка установки катетера оказалась sans succès, l'aiguille est rincée pour éliminer les particules recouvrant la lumière. Ensuite, l'emplacement des veines est évalué à nouveau et une nouvelle tactique pour l'insertion d'un cathéter est déterminée.
• Dès que l'aiguille pénètre dans la veine et que le sang entre dans la seringue, vous devez légèrement pousser l'aiguille vers l'avant ou l'arrière pour que le sang puisse circuler doucement.
• Avec une main soutenant l'aiguille, retirez la seringue.
• Un fil conducteur flexible est ensuite introduit. Il passe dans le pavillon des aiguilles avec la résistance la plus faible possible. Vous pouvez rendre cette procédure un peu plus facile en modifiant l’angle du biseau.
• Si la résistance lors du déplacement du conducteur est suffisamment forte, il est nécessaire de vérifier la position de l'aiguille en aspirant du sang.
• Dès qu'une grande moitié du conducteur est insérée dans la veine, il faut retirer l'aiguille et poser un cathéter avec dilatateur sur le conducteur.
• La gaine d'introduction ne peut pas être déplacée vers l'avant jusqu'à ce qu'une petite section du conducteur commence à faire saillie au-delà de l'extrémité distale de l'élargisseur et soit fermement fixée.
• En cas de résistance à l'introduction de CVC, l'incision peut être augmentée. Si une résistance apparaît dans les couches les plus profondes, vous pouvez d'abord introduire un détendeur de petit diamètre pour ouvrir le passage.
• Une fois le cathéter complètement inséré, l'élargisseur est retiré et le CVC est fixé avec un bandage transparent et une ligature.
• En conclusion, un examen aux rayons X est effectué pour surveiller la position du cathéter. S'il est installé sans complications, le cathéter peut être utilisé immédiatement sans contrôle supplémentaire.

Accès à la veine sous-clavière

Insertion d'un cathéter dans la veine sous-clavièreutilisé lorsqu'il n'y a pas d'accès au cou du patient. Ceci est possible avec un arrêt cardiaque. Le cathéter installé à cet endroit est situé à l'avant de la poitrine, il est pratique de travailler avec, cela ne cause aucun inconvénient au patient. Les inconvénients de ce type d'accès sont le risque élevé de développer un pneumothorax et l'incapacité de presser le vaisseau s'il est endommagé. S'il n'était pas possible d'installer un cathéter d'un côté, vous ne pouvez pas essayer de l'insérer immédiatement de l'autre côté, car cela augmente considérablement le risque de pneumothorax.

L'installation d'un cathéter implique les étapes suivantes:

• Il y a un point au sommet du bord arrondi de la clavicule entre le tiers de la face interne et les deux tiers de la face latérale.
• Le site d'injection est situé 2 centimètres au-dessous de ce point.
• Ensuite, une anesthésie est administrée et le site de ponction et la zone de la clavicule autour du point initial sont anesthésiés.
• Une aiguille de cathétérisme est insérée de la même manière que l'anesthésie.
• Dès que l'extrémité de l'aiguille est sous la clavicule, vous devez la déployer jusqu'au point le plus bas de l'encoche jugulaire du sternum.

Доступ через артерию бедра особенно часто utilisé dans les cas d'urgence, car il aide à entrer dans une grande veine pour d'autres manipulations. De plus, avec ce type d’accès, il est facile d’arrêter le saignement en comprimant une veine. Cet accès vous permet de mettre un stimulateur temporaire. La principale complication de ce type de cathétérisme est le risque élevé d’infection et l’immobilité requise du patient.

Comment un cathéter est-il inséré?

Un cathéter est inséré comme suit:

• Le patient est en position horizontale. La jambe se retourne et se rétracte sur le côté.
• La région inguinale est rasée, la peau est traitée avec un antiseptique et recouverte de lingettes stériles.
• L'artère fémorale est palpée dans la zone du pli à la base de la jambe.
• Un cathéter est anesthésié.
• L'aiguille est insérée à un angle de 30 à 45 degrés.
• Vienne est généralement situé à une profondeur d'environ 4 cm.

Le cathétérisme veineux central est complexe etdangereuse manipulation médicale. Elle doit être effectuée uniquement par un spécialiste expérimenté et qualifié, car une erreur dans ce cas peut coûter la vie et la santé du patient.

Que comprend le kit de cathétérisme veineux central à deux canaux?

Les ensembles stériles (à usage unique) à installer comprennent une chambre à orifice, un cathéter à orifice, une aiguille à paroi mince et une seringue de 10 cm.³deux serrures de verrouillage, conducteur souplePointe en forme de J dans le dévidoir, deux aiguilles de Huber sans cathéter, soulèvement de la veine, une aiguille de Huber avec des ailes de fixation et un cathéter fixé, bougie-dilatateur, tunnel, gaine d'introduction pouvant être clivée.

Kit de cathétérisme veineux central

Набор предназначен для катетеризации верхней veine cave selon la méthode Seldinger. L'administration à long terme de médicaments, la nutrition parentérale et la surveillance invasive de la pression artérielle peuvent être nécessaires.

Un ensemble connu pour le cathétérisme des veines centrales "Certofix".

Dans le kit, vous pouvez voir:

• Cathéter radio-opaque en polyuréthane avec rallonges équipées d'un clip.
• Igloo Seldinger (introducteur).
• Chef d'orchestre direct kapron.
• Dilatateur (extenseur).
• Monture supplémentaire pour fixation sur la peau du patient.
• Capuchon de membrane d'injection.
• Clip mobile.

Set pour le cathétérisme veineux central "Certofix" est le plus souvent utilisé.