Difficile d'imaginer le modernesoins intensifs sans procédure de cathétérisme cervical. Une veine sous-clavière est le plus souvent utilisée pour insérer un cathéter. Une telle procédure peut être effectuée à la fois en dessous et au dessus de la clavicule. Le site d'insertion du cathéter est déterminé par un spécialiste.
Cette méthode de cathétérisme veineux a un certain nombre deavantages: l'insertion du cathéter est assez simple et confortable pour le patient. Pour effectuer cette procédure, un cathéter veineux central est utilisé, qui est un long tube flexible.
Anatomie clinique
La veine sous-clavière recueille le sang de la partie supérieureles membres. Au niveau du bord inférieur de la première côte, continue avec la veine axillaire. À ce stade, il s’enroule autour de la première côte, puis longe le bord avant du muscle scalène situé derrière la clavicule. Il est situé dans la fente de pré-échelle. Cet espace est une fente triangulaire frontale formée par la rainure de la veine. Il est entouré du muscle scalène, du sternum-thyroïde, du sternum-hypoglosse et du tissu musculaire claviculaire-mastoïdien. La veine sous-clavière est située tout en bas de cet espace.
Passe par deux points, tandis que le bassitué à une distance de 2,5 centimètres de l'apophyse coracoïde de l'omoplate et le sommet passe trois centimètres sous le bord sternal de la clavicule. Chez les enfants de moins de cinq ans et les nouveau-nés, il a lieu au milieu de la clavicule. La projection se déplace avec l'âge vers le tiers moyen de la clavicule.
La veine est située légèrement obliquement relativeligne centrale du corps. En se déplaçant avec les bras ou le cou, la topographie de la veine sous-clavière ne change pas. Cela est dû au fait que ses parois sont très étroitement liées à la première côte, aux muscles sous-claviers, au fascia claviculaire-pectoral et au périoste de la clavicule.
Indications pour le CPV
La veine sous-clavière (photo ci-dessous) a un diamètre assez grand, de sorte que son cathétérisme devient le plus pratique.
La procédure de cathétérisme de cette veine est indiquée dans les cas suivants:
- La prochaine chirurgie complexe avec une perte de sang possible.
- Le besoin de soins intensifs.
- Introduire le stimulateur cardiaque.
- La nécessité de mesurer la pression centrale dans les veines.
- Nutrition parentérale.
- La nécessité de sonder les cavités cardiaques.
- Opération à coeur ouvert.
- La nécessité de rechercher le caractère de contraste de rayons X.
Technique de cathétérisme
Le CPV doit être réalisé exclusivement par un spécialisteet uniquement dans une pièce spécialement aménagée pour une telle procédure. La pièce doit être stérile. Pour la procédure de réanimation appropriée, pansement opératoire ou conventionnel. Lors de la préparation du patient au CPV, celui-ci doit être placé sur la table d'opération, tandis que l'extrémité de la table doit être abaissée de 15 degrés. Ceci devrait être fait afin d’exclure le développement d’une embolie gazeuse.
Façons de ponction
La ponction de la veine sous-clavière peut être réalisée par deuxvoies: accès supraclaviculaire et sous-clavier. Dans ce cas, une ponction peut être faite de n’importe quel côté. Cette veine est caractérisée par une bonne circulation sanguine, ce qui réduit le risque de thrombose. Il n'y a pas un seul point d'accès pendant le cathétérisme. Les experts accordent la plus grande préférence au soi-disant point Abaniak. Il est situé à la frontière du tiers interne et du tiers moyen de la clavicule. Le succès du cathétérisme à ce stade atteint 99%.
Contre-indications pour KPV
Le CPV, comme toute autre procédure médicale,a plusieurs contre-indications. Si la procédure échoue ou est impossible pour une raison quelconque, des veines fémorales jugulaires ou interne et externe sont utilisées pour le cathétérisme.
La ponction de la veine sous-clavière est contre-indiquée en présence de:
- Troubles de la coagulation sanguine et de l'hypocoagulation.
- Syndrome de la veine cave supérieure.
- Syndrome de Padget-Schroeter.
- Processus inflammatoire local sur le site de cathétérisme prévu.
- Pneumothorax bilatéral.
- Emphysème ou insuffisance respiratoire sévère.
- Blessures dans la clavicule.
Il faut comprendre que toutes les contre-indicationsénumérés ci-dessus sont plutôt relatifs. En cas de besoin vital en CPV, accès urgent aux veines, la procédure peut être effectuée sans prendre en compte les contre-indications.
Complications possibles après la procédure
Le plus souvent, le cathétérisme de la veine sous-clavière n’est pasentraîne de graves complications. Tout changement dans le processus de cathétérisme peut être déterminé par du sang pulsé rouge vif. Les experts estiment que la principale raison des complications est que le cathéter ou le guide était mal placé dans la veine.
Une telle erreur peut provoquer des conséquences désagréables, telles que:
- Infusion d'hydrothorax et de fibres
- Perforation de la paroi veineuse.
- Thrombose de la veine sous-clavière.
- Nouer et tordre le cathéter.
- Migration du cathéter dans les veines.
- Trouble du rythme cardiaque.
Dans ce cas, un ajustement de la position est nécessaire.cathéter. Après l’amendement du port, des consultants possédant une vaste expérience sont nécessaires. Si nécessaire, le cathéter est complètement retiré. Afin d'éviter une détérioration de l'état du patient, il est nécessaire de réagir immédiatement aux manifestations de symptômes de complications, notamment de thrombose.
Prévention des complications
Afin d'empêcher le développement de l'embolie aériennele strict respect de l'étanchéité du système est requis. Après la procédure, tous les patients qui l'ont subie se voient prescrire des rayons X. Il élimine la formation de pneumothorax. Une telle complication est possible si le cathéter est resté longtemps dans le cou. En outre, une thrombose veineuse, une embolie gazeuse, de multiples complications infectieuses, telles qu'une sepsie et une suppuration, une thrombose par cathéter peuvent survenir.
Pour éviter cela, toutes les manipulations doivent être effectuées par un spécialiste hautement qualifié.
Nous avons examiné l'anatomie de la veine sous-clavière, ainsi que la procédure pour sa ponction.
