Aujourd'hui, vous ne surprendrez personne avec cette méthode.des traitements comme la chirurgie. Mais il y a quelques siècles, l'opération était assimilée à la mort: la plupart des patients décédaient d'un choc douloureux ou d'une septicémie. Pendant longtemps, l'introduction d'une personne dans le sommeil chirurgical est restée la tâche la plus difficile de la médecine. Avec l'étude de la chimie, le processus est allé plus vite. Des mélanges et des préparations améliorés pour l'anesthésie ont été créés, qui, en outre, sont maintenant réalisés de différentes manières. L'un d'eux est l'anesthésie endotrachéale. Ce que c'est? Comment est-il utilisé et quand est-il nécessaire? Nous répondrons à ces questions et à bien d'autres dans l'article.
De l'histoire de l'anesthésie endotrachéale
Pour la première fois, ce type d'anesthésie a été essayé dans le XIV-XVsiècles, lorsque le médecin Paracelse de Suisse a inséré un tube dans la trachée d'un homme, qui lui a sauvé la vie. Trois siècles plus tard, de cette manière, les gens étaient sauvés du manque d'air. En 1942, un anesthésiste canadien a utilisé pour la première fois des relaxants musculaires - des substances qui réduisent le tonus des muscles squelettiques au point de les immobiliser complètement. Grâce à cette découverte, l'anesthésie est devenue plus sûre et plus parfaite, permettant aux spécialistes de contrôler pleinement le déroulement du sommeil chirurgical pendant l'opération.
Au milieu du XXe siècle, l'anesthésie endotrachéale est devenuese développer rapidement, ce qui a également été facilité par les médecins soviétiques. Aujourd'hui, c'est la méthode d'anesthésie générale la plus courante utilisée dans la plupart des opérations.
Anesthésie endotrachéale: qu'est-ce que c'est?
Afin de protéger le corps d'une énormestress pendant la chirurgie, le soulagement de la douleur est utilisé. Cela peut être local, régional ou général. Ce dernier type est appelé anesthésie. Elle se caractérise par un «arrêt» complet de la conscience du patient avec le début du sommeil chirurgical. En anesthésiologie moderne, une anesthésie intraveineuse, au masque ou combinée est utilisée. Ce dernier combine deux méthodes: les substances pénètrent à la fois dans le sang et dans les voies respiratoires. Ce type est appelé anesthésie endotrachéale.
Les experts le considèrent à juste titre comme le plus sûret une méthode efficace de soulagement de la douleur: elle vous permet de contrôler totalement l'état du patient, d'obtenir un sommeil chirurgical profond et une relaxation des muscles squelettiques, ainsi que d'éviter les complications désagréables telles que l'aspiration et l'insuffisance respiratoire.
Indications
L'anesthésie endotrachéale protège le patient dechoc douloureux et insuffisance respiratoire, ce qui permet de l'utiliser lors d'opérations et de réanimation. Les indications de l'anesthésie combinée peuvent inclure:
- opérations sur le médiastin, le pharynx, l'oreille interne, la cavité buccale et la tête;
- interventions dans lesquelles il est nécessaire d'utiliser des relaxants musculaires;
- échecs du système nerveux;
- syndrome de l'estomac plein;
- risque d'obstruction des voies respiratoires.
L'anesthésie générale endotrachéale est plus couramment utiliséepour les opérations de longue durée, dont la durée est supérieure à 30 minutes. Il peut être utilisé à tout âge dans différentes conditions du patient, car il n'alourdit pas le cœur et est beaucoup moins toxique pour les autres méthodes de soulagement de la douleur.
Contre-indications
Traitement chirurgical de routine (par exemple,chirurgie pour enlever la tumeur médiastinale) s'accompagne d'un examen approfondi de l'état du patient. Le médecin a le temps nécessaire pour se familiariser avec le dossier médical du patient, parvenant à calculer les risques possibles et à identifier les contre-indications à l'une ou l'autre méthode d'anesthésie. L'anesthésie combinée n'est pas recommandée pour les conditions suivantes:
- maladies infectieuses;
- pathologie du foie, des reins;
- infarctus du myocarde suspecté;
- pathologie des voies respiratoires;
- caractéristiques physiologiques de la structure du pharynx;
- troubles endocriniens sévères.
L'utilisation de l'anesthésie endotrachéale est particulièrement dangereuse pour les infections des voies respiratoires supérieures, car le risque d'infection pulmonaire est élevé.
Étapes de l'anesthésie combinée
Donc, anesthésie endotrachéale. Qu'est-ce que c'est pour un médecin? L'anesthésiste effectue trois étapes séquentielles d'action: l'induction du sommeil chirurgical, le maintien d'un état stable et le réveil. La première étape consiste à fournir une légère induction de l'anesthésie. Le patient reçoit des médicaments par voie intraveineuse ou inhale un mélange de gaz. Lorsque les muscles sont complètement détendus, l'anesthésiste insère un tube endotrachéal dans la lumière de la trachée. Il assure la ventilation des poumons avec de l'oxygène et l'inhalation d'anesthésiques gazeux.
Une fois que les chirurgiens ont terminé leur travail,il arrive un moment crucial pour l'anesthésiste - le retrait du patient de l'anesthésie. La posologie des médicaments est progressivement réduite. Après la restauration de la respiration spontanée, une extubation est effectuée - retrait du tube endotrachéal de la trachée. Le patient est transporté à l'unité de soins intensifs, surveillant les signes vitaux et le processus de récupération postopératoire.
Anesthésie d'introduction
Une anesthésie initiale légère est essentielle pourintubation indolore et sûre, sans laquelle l'anesthésie endotrachéale est impossible. Pour atteindre cet état, des analgésiques par inhalation ou intraveineux sont utilisés. Dans le premier cas, le patient respire à travers le masque avec des vapeurs de "Etran", "Foran", "Ftorotan" ou d'autres mélanges similaires d'anesthésiques. Parfois, l'oxyde nitreux avec de l'oxygène suffit.
En tant que médicament intraveineuxbarbituriques et antipsychotiques couramment utilisés (dropéridol, fentanyl). Ils sont utilisés sous forme de solution (pas plus de 1%). La dose du médicament est choisie par l'anesthésiste individuellement pour chaque patient.
Une fois que l'anesthésie légère a fonctionné,effectuer une intubation trachéale. Pour cela, des relaxants musculaires sont utilisés pour détendre les muscles du cou. Le tube est inséré à l'aide d'un laryngoscope, après quoi le patient est transféré vers une ventilation pulmonaire artificielle. La phase de l'anesthésie profonde commence.
Dropéridol: instruction
Le dropéridol est un antipsychotique couramment utiliséavec anesthésie endotrachéale. En termes de structure chimique, cette substance est une amine tertiaire. A un effet sédatif dans les 3 minutes suivant l'administration. Bloque les récepteurs de la dopamine, ce qui provoque une inhibition neurovégétative. De plus, il a des effets antiémétiques et hypothermiques. Cela a peu d'effet sur la respiration.
Il est prescrit pour la prémédication, l'anesthésie d'induction,infarctus du myocarde, choc, angine de poitrine sévère, œdème pulmonaire et crise hypertensive. Recommandé comme médicament qui élimine les nausées et les vomissements. Il a une faible toxicité, ce qui le rend adapté à la chirurgie pédiatrique et à l'obstétrique.
La technique d'utilisation des antipsychotiques pour l'anesthésie d'induction
Il existe plusieurs options pour effectuerneuroleptanalgésie. L'anesthésie d'introduction est généralement réalisée selon le schéma suivant: du dropéridol, dont les instructions ont été discutées ci-dessus, à raison de 2 à 5 ml avec 6 à 14 ml de fentanyl est administré par voie intraveineuse au patient. En même temps, un masque est servi avec un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène dans un rapport de 2: 1 ou 3: 1. Après suppression de la conscience, des relaxants musculaires sont injectés et l'intubation est commencée.
Le dropéridol a un effet neuroleptique surdans les 4-5 heures, il est donc administré au début de l'anesthésie. Calculez-le en tenant compte du poids corporel: 0,25-0,5 mg / kg. La ré-administration du médicament n'est nécessaire que pour les opérations à long terme.
Le fentanyl à raison de 0,1 mg est injecté toutes les 20 minutes et son approvisionnement est arrêté 30 à 40 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale. La dose initiale est de 5 à 7 mcg / kg.
L'intubation
Après suppression de la conscience, artificielleventilation des poumons avec de l'oxygène à l'aide d'un masque anesthésique. Ensuite, le médecin procède à l'intubation par la bouche (moins souvent par le nez). La tête est rejetée en arrière, la bouche est ouverte. Un laryngoscope à lame droite est introduit le long de la ligne médiane entre le palais et la langue, en appuyant cette dernière vers le haut. En déplaçant l'instrument plus loin, le sommet de l'épiglotte est relevé. La glotte est montrée, dans laquelle le tube endotrachéal est inséré. Il doit pénétrer dans la trachée d'environ 2 à 3 cm Après une intubation réussie, le tube est fixé et le patient est connecté à un ventilateur.
Moins fréquemment, un laryngoscope à lame courbe est utilisé. Il est inséré entre la base de l'épiglotte et la racine de la langue, poussant cette dernière vers le haut d'elle-même. S'il est impossible d'insérer le tube par la bouche, utilisez le passage nasal inférieur. Par exemple, une opération est effectuée pour retirer le kyste de la cavité buccale.
Entretien et récupération après anesthésie
Après l'intubation et la connexion du patient à l'appareilLa ventilation mécanique commence la période principale. Les chirurgiens travaillent activement, l'anesthésiste surveille de près les indicateurs de survie. Toutes les 15 minutes, la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont vérifiées, à l'aide de moniteurs, l'activité cardiaque du patient est surveillée.
L'anesthésie générale est maintenue avecdoses supplémentaires de neuroleptiques, de myorelaxants ou d'inhalations avec des mélanges d'anesthésiques L'opération sous anesthésie combinée permet à l'anesthésiste de s'adapter aux besoins du corps en matière de soulagement de la douleur, offrant un niveau de sécurité optimal.
Après la fin des interventions chirurgicalesla dernière étape vient - la sortie du sommeil narcotique. Jusqu'à ce moment, la posologie des médicaments est progressivement réduite. Pour rétablir la respiration, l'atropine et la prosérine sont administrées à un intervalle de 5 minutes. Après s'être assuré que le patient est capable de respirer par lui-même, une extubation est effectuée. Pour cela, la zone de l'arbre trachéobronchique est nettoyée. Après avoir retiré le tube, une procédure similaire est effectuée avec la cavité buccale.
Observation postopératoire
Après avoir quitté la salle d'opération, le patient est placé dansle service de soins intensifs, où son état est soigneusement suivi Après l'anesthésie générale, des sensations désagréables se développent, moins souvent des complications. Habituellement, les patients postopératoires se plaignent de:
- douleur;
- une sensation d'inconfort dans la gorge;
- des nausées;
- faiblesse et fatigue musculaire;
- somnolence;
- confusion de la conscience;
- des frissons;
- soif et manque d'appétit.
Ces symptômes disparaissent généralement dans les 2 à 48 heures suivant la chirurgie. Pour éliminer la douleur, des analgésiques sont prescrits.
Alors récapitulons. Anesthésie endotrachéale - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une méthode d'introduction d'une personne dans le sommeil chirurgical, permettant d'effectuer des opérations complexes en contrôlant l'activité du système respiratoire. L'anesthésie combinée est moins toxique et la profondeur de l'anesthésie est facile à contrôler pendant toute la durée de l'intervention. L'anesthésie endotrachéale se réfère principalement à l'intubation suivie de la connexion du patient à un ventilateur. Dans ce cas, des anesthésiques par inhalation et des médicaments sont utilisés, qui sont généralement combinés.
