Hemostaattiset puristimet toimivat pysähtyneenäverenvuotoa, heidän apuaan, vuotavan astian takavarikointi ja väliaikainen puristaminen tai leikatun astian kanto tapahtuu. Näiden työkalujen koko on useita kymmeniä. Tämä monimuotoisuus selittyy eri kokoisten astioiden läsnäololla 1 - 20 mm ja erilaisten hemostaasimenetelmien käytön kanssa. Pienet alukset, leikattu leikkauksen aikana, kaappaus ja sitten puristimen yläpuolella on ligoitu (ommeltu) kanto-lanka.
Käytetyt hemostaattiset kiinnittimetväliaikaisesti kiinnittää alukset ovat erilaisia. Pienistä astioista vuotamisen estävä puristin voi vahingoittaa astian päätä. Se on yleensä valmistettu kovista materiaaleista. Kiinnittimet, joita kutsutaan myös verisuoniksi, on valmistettu joustavista materiaaleista, mikä johtuu niiden suunnittelun erityispiirteistä. Näiden työkalujen nimet ovat täysin sopusoinnussa niiden tarkoituksen kanssa. Hätätilanteissa niitä voidaan käyttää lautasliinojen kiinnittämiseen.
Muista kuitenkin:hemostaattisia kiinnittimiä, joita ainakin kerran käytetään lautasliinojen tai puuvilla- ja sideharso-pallojen kiinnittämiseen, ei voida enää käyttää aiottuun tarkoitukseen. Tämä johtuu niiden työosan muodonmuutoksesta ja toiminnallisuuden menettämisestä. Tulevaisuudessa ne tulisi merkitä ja käyttää vain pallojen ja lautasliinojen kiinnittämiseen.
Kiinnitysvaatimukset
Hemostaattisten kiinnittimien on täytettävä seuraavat vaatimukset:
- Luotettava kiinnitys aluksen päässä, liukastuminen ei ole sallittua.
- Toistuvassa käytössä niiden ominaisuuksia ei pidä hukata.
- Instrumentin tulee olla helppo sulkea ja avata kirurgin käden vaikutuksesta.
- Lukitusmekanismin on kiinnitettävä leuat tiukasti estäen niitä itsestään. Tätä varten sopii esimerkiksi räikkämuotoinen räikkä.
Kun putoat 1 metrin korkeudesta, työkalun ei tulisi avata spontaanisti työpintaa, eikä leukojen toistuva sulkeminen ja avaaminen saisi aiheuttaa niiden vinoutumista. - On noudatettava ergonomisia sääntöjä.
- Vaaleus, lukuun ottamatta kudoksen repeämiä, joita voi esiintyä haavan reunoille kiinnitettyjen kiinnittimien painon alla.
- On sallittava sähkökoagulaattorin käyttö.
- Älä peitä kirurgisen kentän näkymää sen mitoilla.
- Instrumenttien päiden on vastattava astioiden halkaisijaa.
Puristimen luokitus
Hemostaattiset kiinnittimet on jaettu useisiin alaryhmiin:
1. Hemostaattiset kiinnittimet, jotka mahdollistavat verisuonten väliaikaisen kiinnityksen ennen ligaatiota tai sähköokoagulaatiota (hemostaattinen hammastanko).
2. Vaskulaariset kiinnittimet, jotka pysäyttävät väliaikaisesti verenkierron ja mahdollistavat aluksen eheyden palauttamisen (verisuoniompeleet).
3. Puristimet, jotka edistävät verihyytymän muodostumista aluksen ontelossa puristimen kiinnittämisen jälkeen.
Suunnitteluominaisuudet
Hemostaattiset pihdit koostuvat seuraavista osista:
- Sieni (leuat).
- Kahvat renkailla.
- Kokoontaitettava tai kuuro lukko.
- Cremaliers.
Sienien (leukojen) muoto
- Pitkät kolmiomaiset, esimerkiksi Halsteadin neurokirurgiset pihdit.
- Puolisuunnikkaan muotoinen, esim. Billroth-kiinnitin.
- Puolisuunnikkaan muotoinen hampailla, esimerkiksi Kocher-kiinnitin.
- Soikea, esim. Pean-puristin.
Puristimissa voi olla suorat ja kaarevat leuat. Leukojen pinnalla olevat lovet ovat sallittuja sekä poikittain että vinosti. Kaarevaa styptistä puristinta käytetään melko usein.
Kocher-kiinnitin
Kocher-kiinnittimen päässä on hampaat. Ne ovat tiukasti kiinni aluksen päässä, koska suljettuna yksi sen hampaista tulee kahden muun väliin.
Ennen leikkausta kirurgin on henkilökohtaisesti tarkistettava hemostaattisten kiinnittimien kunto (hammastetut, suorat, kaarevat - sillä ei ole merkitystä), koska:
- Räikän hampaiden vaurioituminen voi aiheuttaa työkalun itsestään avautumisen, mikä on erittäin vaarallista, kun suurta astiaa puristetaan.
- työosien väärä suuntaus ei pysäytä verenvuotoa.
Kiinnittimet eroavat leukojen muodosta, työpinnan profiilista, instrumenttien tarkoituksesta ja koosta.
Kiinnitystyypit
Seuraavat kiinnitystyypit erotetaan:
yksi.Hemostaattisessa kiinnittimessä, joka on suora hammastettu, 15-20 cm pitkä, on irrotettava tai ruuvilukko, jossa leukojen työpinnalla on vino lovi. Leukojen päissä on toisella puolella hampaat, toisella puolella yksi ja kaksi. Kun lukko suljetaan, toisen hampaan on pudotettava kahden muun väliin.
2.Ristileikkauksella ne ovat identtisiä hammastetun kanssa, mutta työpinnalla on poikkileikkaus. Ruostumattomasta teräksestä valmistettu pinta on kiillotettu kiiltäväksi. Pituus 16-20 cm, voi olla suora tai kaareva.
3.Neurokirurgisessa hemostaattisessa puristimessa "Mosquito", kevyt, 15,5 cm pitkä, on ruuvilukko. Leuat pitkittäisleikkauksessa katkaistun kartion muodossa, niiden työpinnalla on ohut poikittainen lovi. Saatavana kaarevina tai suorina viivoina pysty- ja vaakasuunnassa. Niitä käytetään pääasiassa pienten verisuonten hemostaasiin neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.
neljä."Hyttys" -tyyppiset lapset ovat muotoilultaan samanlaisia kuin edellinen, mutta niillä on ohuemmat oksat. Pituus 12,5 cm, myös suora ja kaareva. Suunniteltu kasvojen, aivojen arachnoidisen kalvon, leikkauksissa parenkymaalielinten leikkauksiin.
5. Syvä ontelo, joka on tarkoitettu verisuonten hemostaasiin ja ligaatioon syvissä haavoissa. Niiden pituus on 26 cm, leuat ovat suorat tai kaarevat ja lyhyet.
Hyttysleikkeitä kutsutaan myös Halstead-kiinnikkeiksi. Ne erottuvat ohuella työpinnalla. Puristin "Mosquito" kaarevaa käytetään vastasyntyneille. Suorittaa hemostaasin pienet verisuonet neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.
Billrothin pihdit vangitsevat ja kiinnittävät alukset.Siinä on toimivat leuat ja hieno lovi sekä kartiomainen pinta ulkopuolelta. Tarttuvat leuat ovat lovellisia, mikä johtaa vähemmän kudosvammoja.
Popperin pihdit ovat pitkät, suorat kirurgiset pihdit, joita käytetään sappirakon leikkauksissa.
Kuinka puristin kiinnitetään?
Ennen leikkauksen aloittamista kirurgin on henkilökohtaisestitarkista kiinnittimien toimivuus. Tämä pätee erityisesti suurten valtimoiden kanssa työskentelyyn. Esimerkiksi toimintahäiriön kiinnittimen asettaminen freeni- ja mahalaukun nivelsiteeseen tai pikemminkin sen läpi kulkevaan vasempaan mahalaukun valtimoon on täynnä aluksen pään pääsyä, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon.
Kuinka kiinnittimet kiinnitetään oikein?
Mesenterian (nivelsiteen) alueen leveyden sen läpi kulkevien astioiden kanssa tulisi olla kääntäen verrannollinen sen paksuuteen.
Muista seuraavat asiat:
- jäljellä oleva suuri kanto voi nekroosin, joka voi aiheuttaa märkivän tulehduksen;
- hylätyn pinnan suuren alueen esiintyminen voi johtaa tarttuvaan tautiin;
- suurelle rasvakudokselle asetettu sidos voidaan repiä irti milloin tahansa.
Kirurgin tulisi kiinnittää kiinnittimiä ja sidoksia ligamentin kriittisimmille alueille (mesentery), niille, joita ei poisteta, avustaja soveltaa niitä mesenteryn poistettuihin alueisiin.
Nivelsiteen tai mesenterian poisto puristimien välillätuotetaan lähempänä jäljellä olevaa aluetta. On parempi tehdä jäljellä olevan kannon tilavuus hieman suuremmaksi, mikä takaa sen, että sidos ei katkea.
Nivelsiteiden kiinnittimiä ja sidoksia suositellaan käytettäväksi pienessä kulmassa, koska samaan aikaan kannon tilavuus kasvaa, ja tämä edistää ligatuurin kestävämpää kiinnitystä.
Noudata seuraavia sääntöjä:
1. Älä vedä sidosten päitä. Tätä voidaan käyttää repimään ne pois astian päästä.
2. Cooper-saksien asetettujen terien tason ja kierteiden välillä tulisi olla 40-50 asteen kulma.
3. Saksien alaterän tulee olla solmua vasten.
4. Ligatuurin leikattu pää ei saa ylittää 1-2 mm.
Hemostaattiset kiinnittimet haavan rajoittamiseksi
Haavan rajaamiseksi ihosta käytetään useimmiten hemostaattista hammastettua suoraa kiinnitintä (1160 mm pitkä).
Matalissa haavoissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää suoria viivoja. Mutta sideharso-lautasliinojen kiinnittämiseksi ihonalaisiin rasvoihin kaarevat hemostaattiset kiinnittimet ovat sopivampia.
Kirurgisten instrumenttien varastointi
Säilytä työkaluja kuumassa, kuivassa paikassalämpötilassa 15-20 ° C. Samassa huoneessa ei saa olla aineita, joiden höyryt voivat aiheuttaa metallien (formaliini, jodi, valkaisuaine) korroosiota.
Virtaa varten suunnitellut työkalutkäyttö, asetettu kaappeihin, samalla kun lajitellaan ne tyypin ja tarkoituksen mukaan. Ne, jotka on valmistettu hiiliteräksestä, käsitellään neutraalilla vaseliinilla tai peitetään parafiinilla pitkäaikaisen kuljetuksen tai varastoinnin aikana. Tätä varten vaseliini sulatetaan 60-70 ° C: n lämpötilaan, työkalut upotetaan siihen ja kääritään sitten voipaperiin.
Älä voitele työkaluja seuraavistamateriaalit: ruostumaton teräs, alumiini, messinki, pronssi. Instrumentit valmistellaan voitelua varten seuraavasti: rasvanpoisto tai kiehuminen vedessä soodalla ja saippualla, kuivaus, tarkastus ruosteen varalta, poistettava kaikki ruosteenjäljet kiillottamalla. Instrumenttien käsittely tulisi suorittaa vain käsineillä, koska rasvajäämät voivat johtaa ruosteen muodostumiseen.
Olemme tutkineet yksityiskohtaisesti lääketieteellisen hemostaattisen puristimen, sen tyypit, käyttö- ja säilytyssäännöt.
