Pernan palpointi: algoritmi ja tekniikka

Perna on parittamaton elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmalla puolella. Rungon etuosa on vatsan vieressä ja takapuoli - munuaisten, lisämunuaisen ja suoliston kohdalla.

Pernan rakenne

Pernan koostumuksessa määritetään seerumi ja oma kapseli, jälkimmäinen muodostuu sidekudoksen, lihas- ja elastisten kuitujen yhdistelmästä.

Kapseli kulkee elimen ytimeen erottamalla massa(parenchyma) "saarten" erottamiseksi trabeculaeilla. Massassa (arterioleiden seinillä) on lymfoidikudoksen pyöreitä tai soikeat solmut (lymfoidiset follikkelit). Massan ytimessä on verisuonikudos, joka on täynnä erilaisia ​​soluja: punasoluja (useimmiten hajoavia), valkosoluja ja lymfosyyttejä.

Kehon tehtävät

• Perna on mukana lymfopoeesissa (eli se on lymfosyyttien lähde).
• Osallistuu kehon hematopoieettisiin ja immuunitoimintoihin.
• Käytettyjen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoaminen.
• Veren laskeutuminen.
• Alkioiden alkuvaiheessa toimii veren muodostumisen eliminä.

Toisin sanoen keho suorittaa monia tärkeitä toimintoja, ja siksi, jotta voidaan määrittää patologiat tutkimuksen alkuvaiheissa, on ensinnäkin tarpeen suorittaa pernan palpointi ja lyömäsoittimet.

Sisäelinten palpoitumisen järjestys

Kun lääkäri on valinnut valituksia, anamneesia ja yleistä tutkimusta, hän pääsääntöisesti etenee fyysisiin tutkintamenetelmiin, joihin kuuluvat palpointi ja lyömäsoittimet.

On olemassa:

• Pinnallinen palpaatio, joka havaitaantietyn alueen arkuus, vatsan lihasten jännitys, turvotus, erilaiset sinetit ja muodostumat (herniat, kasvaimet, solmut). Suorita se kevyellä puolella taivutetulla sormella, alkaen vasemmanpuoleisesta lonkka-alueesta vastapäivään.
• Deep palpation suoritetaan seuraavaksisekvenssit: cecum, ileum (sen viimeinen osa), paksusuoli (nouseva ja laskeva osa), poikittainen paksusuolen suolisto, vatsa, maksa, haima, perna, munuaiset, jotka suoritetaan käyttämällä lääkärin sormien syvää tunkeutumista vatsaonteloon

Jos epäillään pernasairautta (tai sen lisääntymistä maksataudin vuoksi), tarvitaan lyömäsoittimia, maksan ja pernan palpoitumista.

Palpation yleiset säännöt

Pernan tunne (tunne) on yksiLääkärin suorittamat informatiivisimmat fyysiset tutkimusmenetelmät. Jos elin on hieman lisääntynyt, kun perna ei ole helppo tuntea, lääkäri suosittelee välttämättä ultraäänitarkastusta vahvistamaan / kumottamaan väitetyn patologian lapsella tai aikuisella.

Potilaan asema:

• Makaa selässäsi (tässä asennossa suoritetaan maksan ja pernan palpointi).
• Makaa oikealla puolella.Oikea käsi sijaitsee pään alapuolella, ja vasen käsi on taivutettava kyynärpäälle ja asetettava rintakehään (tätä tekniikkaa kutsutaan sali-selkärangan palpaatioon). Lisäksi potilaan pään tulisi kääntyä hieman rintakehään, oikea jalka on suora, ja vasen jalka on taivutettava lonkkan ja polven niveliin.

Pernan palpointi: algoritmi

1. Lääkärin tulee sijoittaa vasen käsiniin, että se on potilaan rintakehän vasemmassa reunassa, 7 ja 10: n kylkiluun välissä aksillaaristen viivojen mukaisesti, ja tee pieni paine Tällöin oikean käden sormien tulisi olla puoliksi taivutettuja ja sijoitettu vasemman rannikkokaaren päälle siten, että keskisormi on vieressä 10: n kylkiluun.
2. Kun potilas hengittää, ihoa siirretään alaspäin, jolloin se muodostaa ihon.
3. Uloshengityksen jälkeen lääkärin käsi tunkeutuu syvälle vatsaan (vatsaonteloon).
4. Potilas ottaa lääkärin pyynnöstä syvään henkeä,tämä, diafragman vaikutuksen alaisena, perna liikkuu alaspäin. Jos sormensa kasvaa, lääkäri kohtaa alemman napansa. Tämä toimenpide on toistettava useita kertoja.

Tulosten tulkinta

Normaaleissa olosuhteissa (terveillä ihmisillä)perna ei ole havaittavissa. Poikkeuksena on astenismi (useimmiten naiset). Muissa tapauksissa on mahdollista tuntea perna alentamalla kalvo (pneumothorax, pleurisy) ja splenomegalia, eli lisäämällä elimen kokoa. Samanlainen tila havaitaan useammin seuraavissa olosuhteissa:

• Veritaudit.
• Krooniset maksasairaudet (tässä splenomegalia on merkki portaalihypertensiosta tai hepatolienaalista oireyhtymää).
• Krooniset ja akuutit infektioprosessit (infektiivinen endokardiitti, malaria, lavantauti, sepsis).
• Sidekudossairaus.
• Sydänkohtaukset tai pernan paiseet.

Чаще всего пальпация даже увеличенной селезенки kivuton. Poikkeuksia ovat elininfarkti, kapselin nopea tunkeutuminen ja perispleitis. Näissä tapauksissa perna muuttuu äärimmäisen herkäksi (toisin sanoen tuskallisesta palpaatiosta).

Maksamaksakirroosissa ja muissa kroonisissa patologioissa pernan reuna on tiheä, kun taas akuuteissa prosesseissa se on pehmeä.

Sakeus on yleensä lievä akuuteissa infektioissa, kroonisten infektioiden kanssa ja maksakirroosista tulee tiheää.

Vastaavasti elinten laajentumisastetaittuva osa voi olla pienempi tai suurempi, ja kuinka paljon perna on tullut ulos kylkiluiden alapuolelta, voi viitata elimen todelliseen laajentumisasteeseen. Joten suhteellisen pientä kasvua osoittaa elimen reunan poistuminen rannikkokaarista 2–7 senttimetrillä, mitä havaitaan akuuteissa infektioissa (lavantauti, aivokalvontulehdus, sepsis, ristikohtainen keuhkokuume ja niin edelleen) tai kroonisissa patologioissa (sydänsairaus, kirroosi, eryremia, leukemia, anemia) ja tuntemattomia etiologioita, joita esiintyy usein nuorilla (mahdollisesti perinnöllinen syfilis, rahhi)

Соответственно плотности прощупываемого края perna (sen lisääntyessä) on mahdollista tehdä johtopäätöksiä prosessin määräämisestä. Toisin sanoen, mitä kauemmin tulehdusta esiintyy elimessä, sitä tiheämpi ja kiinteämpi on sen parenyyma, mistä seuraa, että akuutissa prosessissa pernan reuna on pehmeämpi ja kimmoisampi kuin kroonisissa.

Jos elin on liian suuri, kun alareuna on määritelty lantion ontelossa, pernan tunnustelu on hyvin yksinkertaista, eikä erityisiä taitoja vaadita.

Seurauksena splenomegalianeoplasmat pernan (tarkemmin sen margo crenatus) palpaation aikana ovat lovia (1-4). Samanlainen diagnostiikkamerkki osoittaa amyloidoosin, leukemian (krooninen myelogeeninen tai pseudoleukemia), malarian, kystat ja endotelioomat.

Eli pernan palpaation aikana lääkärikyky arvioida sen pinnan tilaa, havaita fibriinin saostuminen (kuten esimerkiksi perispleniitin yhteydessä), erilaiset ulkonemat (mikä tapahtuu esimerkiksi paiseiden, verenvuoto- ja seroosikystojen, ekinokokosin kanssa) ja määrittää kudosten tiheys. Kun paiseita löytyy usein ja turvotusta. Kaikki palpaation avulla määritetyt tiedot ovat erittäin arvokkaita sekä pernan taudin diagnosoinnissa että sellaisten sairauksien määrittämisessä, jotka voivat johtaa splenomegaliaan.

Normaalisti perna sijaitsee vasemman hypochondriumin alueella, sen pitkä akseli sijaitsee kymmenennettä kylkiluuta. Runko on soikea (pavunmuotoinen).

Perna lapsuudessa

Perna on normaalia iästä riippuen:

• Vastasyntyneet: leveys - jopa 38 millimetriä, pituus - jopa 40 millimetriä.
• 1-3 vuotta: pituus - jopa 68 millimetriä, leveys - jopa 50 millimetriä.
• 7 vuotta: pituus - jopa 80 millimetriä, leveys - jopa 55 millimetriä.
• 8-12 vuotta: leveys - jopa 60 millimetriä, pituus - jopa 90 millimetriä.
• 15 vuotta: leveys - jopa 60 millimetriä ja pituus - 100 - 120 millimetriä.

Следует помнить, что пальпация селезенки у детей, kuten aikuisilla, sen tulisi olla kivutonta, lisäksi lapsen normaalia pernaa ei määritetä. Yllä kuvatut mitat eivät ole absoluuttisia, ts. Pieniä poikkeamia elimen koon pienentämisessä / suurentamisessa ei pidä pitää patologiana.

Perna lyömäsoittimet

Tätä menetelmää käytetään kehon koon (rajojen) arviointiin.

Potilas asetetaan oikealle puolelleaseita kädet pään yläpuolelle, jalat tuskin taipuneet lonkka- ja polvinivelissä. Lyömäsoittimet seuraavat siirtymistä selkeästä tylsään äänestä käyttämällä hiljaisia ​​lyömäsoittoja.

Lyömäsoittimet

1. Sormen pessimetri on asennettava rannikkokaarin reunaan rungon vasemmalle puolelle, kohtisuorassa 10. kylkiluuhun.
2. Vietä ensin pieni lyömäsoitin kymmenenteen kylkiluuunrantakaarista (vasemmalla) tylsän äänen ilmeeseen (tynkä). Äänen siirtymäkohdassa tee merkki iholle. Sitten se katsotaan akseliarvosta (takaa) eteenpäin, kunnes ääni tulee tylsäksi ja merkki on sijoitettu myös iholle.
3. Merkkien välisen segmentin pituus on pernan pituus (vastaavasti 10. kylkiluu). Normaalisti tämä indikaattori on 6-8 senttimetriä.
4. Oikeussuunnat vedetään pituuden keskiosasta kymmenenteen kylkiluun, ja niihin tehdään edelleen isku pernan halkaisijan määrittämiseksi, joka on yleensä 4 - 6 senttimetriä.
5. Normaalisti pernan etuosa (eli senreunan) tulisi mennä enemmän lääketieteellisesti kuin linja, joka yhdistää 11. kylkiluun vapaan pään ja rintakehän liitoksen. On syytä huomata, että pernan koon laskeminen lyömäsoittimilla on erittäin likimääräinen indikaattori. Elimen mitat kirjataan murto-osana, jossa osoittaja on pituus ja nimittäjä on pernan halkaisija.