Olkapään liitos onkirurginen toimenpide, jonka aikana lääkäri lisää neulan nivelten pussiin. Samanlainen menettely suoritetaan diagnosoimiseksi tai saatavilla olevien lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaan. Tämän menetelmän tarkoituksena on vähentää nivelen synoviaalisen nesteen määrää.
Kaksi erilaista pistettä
Kirurgit on jaettu kahteen puncture-tyyppiin:
- Paranemista.
- Diagnostiikkaan.
Nivelen anatomia
Olkapään liitoksen puhkeamisen aikanaon tarpeen ottaa huomioon sen anatomian ominaispiirteet. Synoviaalikalvo on kalvo, joka eroaa rakenteensa ja alkuperänsä verisuonista (kuten pleura-, vatsakalvo- ja perikardimembraanit). Tärkein ero on se, että sen sisäpuoli, joka on pinnan onteloa vasten, ei sisällä epiteelisuojia eikä endoteelisäkeä. Kalvon paksuus ei ole sama. Lisäksi se on yliherkkä lämpö-, traumaattisille, tarttuville ja kemiallisille vaikutuksille.
Synoviaalin lisääntyneen herkkyyden vuoksikuori useisiin infektioihin vaatii aseptisuuden tiukkaa noudattamista ennen puhkaisumenettelyä sekä ennen nivelten avaamista. Lisäksi sen pakollinen tiivistys on tarpeen. Liitoksen ontelo sisältää pienen määrän synoviaaliastetta, noin neljä millilitraa. Synoviaalinen neste on steriili, sillä on kellertävänvärinen väri ja samalla on täysin läpinäkyvä. Sille on ominaista korkea viskositeetti, se sisältää fagosyyttejä ja leukosyyttejä, mutta sen bakteereja aiheuttavat ominaisuudet ovat hyvin pieniä. Se, että synoviaalinen neste on kyllästetty suurilla ominaispainoisilla mukopolysakkarideilla, se kerääntyy liitokseen ja ei hajota sen ontelosta.
Olkapään nivelen puhkeamisen tekniikkaa käsitellään jäljempänä.
Tietoja nesteestä
Hanki neste nestettä eikä aiheutapatologinen prosessi on hyvin vaikeaa sen pienen määrän, negatiivisen paineen ja lisääntyneen viskositeetin vuoksi. Terveillä nivelillä on negatiivinen paine:
- Nilkka: 270-210 millimetriä vesipylvästä.
- Polvinivel: 75-90 millimetriä vesipylvästä.
Negatiivisen paineen läsnäolo aiheuttaa nesteen osmoosia sub- kondraalisista ja synoviaalisista levyistä, joista nivelen rustokudosta ravitaan.
Olkapään nivelen puhkeaminen terveillä ihmisillä tapahtuu harvoin.
Synoviaalisen nesteen toiminnot
Synoviaalisen nesteen tärkeimmät toiminnot ovat:
- Liikuntatoiminto. Synoviaalinen neste yhdessä nivelrustojen kanssa mahdollistaa nivellettyjen luupintojen vapaan liikkumisen.
- Metabolinen toiminto. Synoviaalinen neste osallistuu verisuonten ja nivelnesteen välisiin metabolisiin prosesseihin.
- Trofinen toiminto. Synoviaalinen neste ravitsee rustojen verisuonikerroksia.
Jos nivelessä esiintyy tulehdusprosessia,sitten synoviaalisen nesteen proteiinipitoisuus kasvaa. Tämä johtuu lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Neste muuttuu sameaksi, se lisää neutrofiilisten leukosyyttien pitoisuutta akuutin traumaattisen synoviitin seurauksena.
Olkapään nivelen puhkeaminen: merkinnät
- Sisällön koostumuksen määrittäminen (sillä läsnäolo siinämyrkky, eksudaatti tai veri). Jos vaurioitunut nivel sisältää veren, synoviitti voi esiintyä, rustovaurio-dystrofinen luonne, rintakehän vaurioituminen, niveltulehdukset. Traumaattisen hemartroosin tapauksessa liima-aineen jäykkyys ja tulehdus johtuvat enemmän ruston paksuuden vaurioitumisesta eikä vuotetun veren vaikutuksesta. Rustokudoksen regeneroituminen tapahtuu sidekudoksen proliferatiivisen luonteen muutoksilla. Membraanin vaurioitumisen sattuessa tapahtuu riittävän nopea veren hyytyminen, ja sitten muodostuu hyytymiä, jotka voivat johtaa membraanin kudosten merkittävään lisääntymiseen. Tämän seurauksena nivelontelon hajoaminen alkaa.
- Meniscus-vaurion toteaminen polvinivelessä pneumoarthrografian tai radiografian avulla.
- ”Riisikappaleiden” tai ”nivelhiirien” olemassaolon määrittäminen nivelontelossa.
Tätä varten on määrätty olkapään nivelen diagnostinen punktio.
Viittaukset puhkaisutyypin menettelyyn
- Veren poistaminen hemartroosin kehittymisessä.
- Exudaatin poisto, niveli nivelontelosta, antibioottiliuosten käyttöönotto.
- Novokaiiniliuoksen käyttöönotto dislokoinnin vähentämisessä.
- Kortikosteroidilääkkeiden lisääminen yhdistettynä lidazoyyn deformoivan niveltulehduksen läsnä ollessa.
- Hapen tai ilman lisääminen hellävaraiseksimenetelmät nivelliitosten tuhoutumiseksi, jotka muodostuvat kuitujen tarttuvuuksien yhteydessä. Hapen käyttöönotto on myös mahdollista moottorin toiminnan palauttamiseksi tai porrastetun korjauksen aikaansaamiseksi.
Näihin tarkoituksiin voidaan suorittaa olkapään ja polven nivelten lävistys.
Menettelyn suorittaminen
Synoviaalisen nesteen äärimmäisen herkän infektion takia nivelen puhkeamisen aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia antisepsisääntöjä ja aseptisia.
Ennen puhkaisua pistoskohtaon desinfioitava perusteellisesti. Olisi suositeltavaa käyttää seitsemänkymmentä prosenttia alkoholia. Sen jälkeen, kun iho on tunkeutunut 5% jodiliuoksella, sen jäännökset on poistettava pyyhkimällä se kahdesti alkoholilla. Jodijäämien poistaminen, erityisesti voimakkaalla voitelulla, on tarpeen, koska jodi yhdessä neulan kanssa voi tunkeutua nivelonteloon ja tämä aiheuttaa synoviaalikalvon ärsytystä ja voimakasta palamisreaktiota. Lisäksi jodi voi imeä röntgensäteitä, mikä voi vaikuttaa kuvan tarkkuuteen - se voi näyttää ylimääräisiä varjoja, jotka vääristävät kuvaa.
Käytä paikallista tunkeutumisanestesiaa.
Miten puhkaisu?
Neulan pituus 5-6 senttimetriä kohden.Jos happea syötetään, neula on käytettävä ohuena, jopa millimetrin halkaisijaltaan. Muussa tapauksessa kaasu pystyy tunkeutumaan pehmeisiin kudoksiin, jotka ympäröivät liitosta. Joka puolestaan aiheuttaa ihonalaista, periartikulaarista tai lihaksensisäistä emfyseemaa.
Olkapään liitoskohdassa oleva iho on tarpeensiirtyä sivuun. Näin voit taivuttaa neulan vasemmalla puolella olevaa haavan kanavaa, ja sen jälkeen iho palautuu paikalleen. Tämän tekniikan avulla voit välttää infektion tunkeutumisen kehon pinnasta nivelonteloon.
Neula tulee edetä hyvin hitaasti ja yrittäämäärittää, milloin sen pää menee nivelten pussiin. Jos nivelontelossa on verta, niin ruiskussa on värjäys novokaiiniliuoksesta, ja jos se on mätä, liuos muuttuu sameaksi.
On olemassa erilaisia mielipiteitä siitä, mistä syvyydestä puncture on tarpeen suorittaa. Eräs kirjallisuus kertoo, että neulan tulisi tunkeutua enintään yhden senttimetrin verran ja toinen 2-3 cm.
Nestettä on imettävä poisruisku, jonka tilavuus on 10-20 grammaa. Tarvittaessa - ruiskutetut lääkkeet. Neulan poistamisen jälkeen siirretty iho vapautuu, mikä vääristää haavan kanavaa, sitten punkkauskohta käsitellään alkoholilla ja levitetään steriili sidos.
Olkapään liitoksen puhkeamisen tekniikka
Tämän nivelen puhkeaminen on suoritettava sivusuunnassa,edessä tai takana. Jos toimenpide suoritetaan edessä, potilas tulee laittaa selkään. Tämän jälkeen kirurgin tulisi tarttua kynsien korakoidiprosessiin, joka on kolme senttimetriä alempi kuin klaviksen distaalinen pää. Neula on asetettava sen alle ja johdettava olkapään luun pään ja sen etupuolelta taakse. Neula työnnetään 4 cm: n syvyyteen.
Jos tehdään olkapään nivelen puhkeaminenkirurgi sivulta, potilas on asetettava vastakkaiselle puolelle ja hänen kätensä on asetettava tiukasti vartaloa pitkin. Sormen leveys, joka on hieman pienempi suuremmasta tuberkulesta, on olkaluun pää, sen pää. Neula injektoidaan akromiaalisen prosessin sen osan alle, joka on näkyvin, ja siirrä se sitten etutason deltalihaksen läpi.
Kun suoritat lävistystä potilaan takaase vaaditaan makaamaan vatsaan. Sen jälkeen kirurgi tapaa deltalihasta ja sen alareunaa. Tässä paikassa on fossa, joka sijaitsee hieman matalampi kuin akromiaalisen prosessin takareuna. Neula injektoidaan tähän paikkaan ja työnnetään 5 senttimetrin syvyyteen lapalevyn coracoid-prosessin suuntaan.
