Maailman terveysjärjestön mukaankahdella miljardilla ihmisellä on piilevä tuberkuloosi ympäri maailmaa, ja noin kolme miljoonaa ihmistä kuolee tuberkuloosiin vuosittain. Tuberkulinssi-bacillus-testi tunnetaan myös nimellä tuberkuliinitesti tai PPD (puhdistettu proteiinijohdannainen).
Mikä on mantoux-testi?
Tätä testiä käytetään määrittämäänonko henkilöllä kehittynyt immuunivaste vasteena tuberkuloosia (TB) aiheuttavalle bakteerille. Tämä kehon reaktio voi ilmetä, jos joku on tällä hetkellä tuberkuloosinen, jos hän on aiemmin ollut sille alttiina tai jos hän on saanut BCG-rokotetta tuberkuloosista.
Tuberkuliinikoe
Туберкулиновый кожный тест основан на том факте, että tuberkuloosi-infektio aiheuttaa viivästyneen tyyppisen yliherkkyysreaktion tietyille bakteerin komponenteille. Kehon komponentit uutetaan tuberkuloosiviljelmistä ja ovat klassisen tuberkuliini PPD: n pääelementtejä. Tätä PPD-materiaalia käytetään testaukseen. Ihon reaktio tuberkuliini PPD: hen alkaa, kun erikoistuneet immuunisolut, nimeltään T-solut, ovat herkistyneet aiemman infektion toimesta, ja immuunijärjestelmä houkuttelee niitä ihon alueita, joista ne vapauttavat kemikaaleja, joita kutsutaan lymfokiineiksi. Nämä lymfokiinit indusoivat tiheytymistä (kiinteä alue, jolla on erilliset kentät injektiokohdassa ja sen ympäristössä) paikallisen verisuonten laajenemisen kautta (verisuonen halkaisijan laajeneminen), mikä johtaa ödeemaksi kutsutun nesteen laskeutumiseen, fibriinin kerrostumiseen ja muun tyyppisten tulehduksellisten solujen houkuttelemiseen alueelle.
Инкубационный период от 2 до 12 недель обычно vaaditaan TB-bakteereille altistumisen jälkeen, jotta PPD-testi on positiivinen. Kuka tahansa voi testata tuberkuloosin, se voidaan tehdä vauvoille, raskaana oleville naisille tai HIV-tartunnan saaneille henkilöille ilman vaaraa. Tämä on vasta-aiheista vain ihmisille, joilla on ollut vakava reaktio aiempaan tuberkuliinin ihotestiin.
Kuinka tuberkuloositesti annetaan?
Tavallinen suositeltu tuberkuliinikoetunnetaan nimellä Mantoux-testi, injektoidaan injektoimalla 0,1 ml nestettä, joka sisältää 5 TE (tuberkuliiniyksikköä) PPD: tä, kyynärvarren ihokerroksiin (ihonsisäisesti, suoraan ihon pinnan alapuolelle). Suositellaan aluetta, jolla ei ole poikkeavuuksia ja suoneita. Injektio annetaan yleensä 27. kokoisella neulalla ja tuberkuliiniruiskulla. Tuberkuliini PPD ruiskutetaan suoraan ihon pinnan alle. Oikealla injektiolla tulisi tehdä erillinen, vaalea iho, jonka halkaisija on 6-10 mm. Tämä "kupla" imeytyy yleensä nopeasti. Jos todetaan, että ensimmäinen testi on annettu väärin, toinen voidaan määrätä heti.
Pisteet
Mantoux-testi lapsilla ja aikuisilla tarkoittaahavaitaan lisääntynyt, paksuuntunut ihoreaktion alue, jota kutsutaan tiivistykseksi. Tiivisteet ovat avaintekijä toimenpiteiden oikean toiminnan varmistamisessa. On virheellisesti uskottu, että tässä tapauksessa punoitusta tai mustelmia esiintyy. Ihotestit tulee arvioida 48–72 tuntia injektion jälkeen, kun sinetin koko on suurin. Myöhemmin luketuilla testeillä on pääsääntöisesti epätarkka tiivistyskoko, ja niissä ei ole luotettavaa tietoa.
Kuinka tulkita ihotestituloksia?
Mantoux-testituloksen arvioinnin perustaon tilavuuden tiivistyksen esiintyminen tai puuttuminen (paikallinen kasvain). Tiivisteen halkaisija tulisi mitata poikittain (esimerkiksi kohtisuorassa) käsivarsin pitkään akseliin ja kirjata millimetreinä. Injektiokohdan ympärillä oleva tiivistymisalue on reaktio tuberkuliiniin. On tärkeää huomata, että punoitusta ei mitata.
Tuberkuliinireaktio luokitellaanpositiivinen arvio mantoux-testin tuloksesta riippuen sinetin halkaisijasta yhdessä tiettyjen potilaan riskitekijöiden kanssa. Terveellä henkilöllä, jonka immuunijärjestelmä on normaali, vähintään 15 mm: n tiivistymistä pidetään positiivisena tuloksena. Jos rakkuloita (vesikkeleitä) on läsnä, testiä pidetään myös positiivisena.
Joissakin ihmisryhmissä testiä pidetään positiivisena, jos siinä on alle 15 mm sauma. Esimerkiksi 10 mm: n tiivistealueen katsotaan olevan positiivinen seuraavissa henkilöissä:
- Äskettäiset maahanmuuttajat alueilta, joilla tuberkuloosi on yleinen.
- Asukkaiden ja työntekijöiden alueilla, joilla on lisääntynyt riski tarttua tautiin.
- Huumeriippuvaiset.
- Alle 4-vuotiaat lapset.
- Korkean riskin lapsipotilaat.
- Ihmiset, jotka työskentelevät mykobakteerien kanssa laboratorioissa.
5 mm: n tiivisteen katsotaan olevan positiivinen seuraaville ryhmille:
- Ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on tukahdutettu.
- HIV-tartunnan saaneet
- Ihmiset, joilla rinnan röntgenkuvauksessa havaittiin muutoksia, jotka vastaavat aiempaa tuberkuloosia.
- Viimeaikaiset ihmisten yhteydet tuberkuloosin kantajiin.
- Ihmiset, jotka ovat siirtäneet elimiä.
С другой стороны, отрицательная проба манту не tarkoittaa aina sitä, että henkilöllä ei ole tuberkuloosia. Tartunnan saaneilla ihmisillä ei ehkä ole positiivista ihotestiä (tunnetaan väärin negatiivisena tuloksena), jos krooniset sairaudet, syöpäkemoterapia tai AIDS vaarantavat heidän immuunijärjestelmänsä. Lisäksi 10–25 prosentilla ihmisistä, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi, on myös negatiivinen tulos, mikä saattaa johtua huonosta immuunijärjestelmästä, huonosta ravinnosta, samanaikaisesta virusinfektiosta tai steroidihoidosta. Yli 50 prosentilla potilaista, joilla on laaja tuberkuloosi (yleinen koko kehossa, jota kutsutaan miliaariseksi tuberkuloosiksi), on myös negatiivinen tuberkuloositesti.
Henkilö, joka on saanut BCG-rokotetta vastaantuberkuloosilla voi olla myös positiivinen ihoreaktio, vaikka näin ei aina ole. Tämä on esimerkki vääristä positiivisista tuloksista. Rokotteen aiheuttama positiivinen reaktio voi jatkua useita vuosia. Niillä, jotka rokotettiin ensimmäisen elämän vuoden jälkeen tai joille oli annettu enemmän kuin yksi rokoteannos, on todennäköisemmin pysyvä positiivinen tulos kuin vastasyntyneissä.
Ihmisillä, jotka ovat saaneet muun tyyppisiä mykobakteereja paitsi Mycobacterium tuberculosis, voi olla myös vääriä positiivisia ihokudostestejä.
Vasta-aiheet ja toimenpiteet
Mantoux-testin vasta-aiheet ovat seuraavat.
Tuberkuliinilla tuotetun proteiinijohdannaisen, PPD, käyttö ei ole sallittua potilailla, joilla on aikaisempi allerginen reaktio diagnostiselle aineelle tai jollekin sen komponentille.
Lisäksi mahdollisen pahenevan reaktion vuoksiTuberkuliinitestiä ei tule antaa kenellekään, jolla on aiemmin ollut vakavia ihoreaktioita, kuten vesikulaatio, haavaumat tai nekroosi.
Biologista tuotetta käytettäessä lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen on toteutettava varotoimenpiteet allergisten reaktioiden estämiseksi.
Terveydenhuollon ammattilaisella tulisi olla epinefriinipistoksia (1: 1000) ja muita aineita, joita käytetään vakavan anafylaksian hoidossa vakavan allergisen reaktion sattuessa.
Ennen mantoux-testin suorittamista lääketieteellinenhenkilöstön tulisi kouluttaa potilasta, vanhempaa, hoitajaa tai vastuullista aikuista tällaisen induktion eduista ja riskeistä. Potilaan tai vastuullisen aikuisen tulee ilmoittaa haittavaikutuksista toimenpiteen jälkeen.
Rokotteen antaminen
Tuberkuloosista, PPD: stä,tarkoitettu vain ihon sisäiseen antamiseen. Sitä ei anneta suonensisäisenä, lihaksensisäisenä tai ihonalaisena injektiona. Jos se annetaan muulla tavalla kuin ihonsisäisesti tai jos merkittävä osa annoksesta vuotaa injektiokohdasta, testi toistetaan välittömästi vähintään 5 cm: n päässä alkuperäisestä kohdasta.
Sairauksien vaikutus
Potilaat, jotka kärsivät merkittävästäimmunosuppressiolla ei välttämättä ole riittävää vastausta tuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen vasta-aineeseen, PPD-ihotesti. Immunosuppressiiviset ihmiset ovat potilaita:
- yleistyneen kasvaimen taudin kanssa;
- imusolmukkeisiin vaikuttavilla sairauksilla (Hodgkinin tauti, lymfooma, krooninen leukemia, sarkoidoosi);
- immuunijärjestelmän sairauksien kanssa, kortikosteroidihoito vaarantaa enemmän kuin fysiologisia annoksia, alkyloivia lääkkeitä, antimetaboliitteja tai sädehoitoa.
Reaktio tuberkuliinin ihokokeessa voi olla5 tai 6 viikon ajan kortikosteroidien tai immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen. Lyhytaikainen (alle 2 viikkoa) kortikosteroidihoito tai kortikosteroidien intraartikulaarinen, bursaali- tai jänne-injektio ei saisi olla immunosuppressiivista.
infektio
Puhdistettu tuberkuliiniproteiinijohdannainen, testiIhon PPD: tä (Tubersolia) ei tule käyttää potilaille, joilla on rekisteröity aktiivinen tuberkuloosi (TB) tai joilla on selkeä tuberkuloosihoito. Infektion läsnäolo voi heikentää soluvälitteistä immuniteettia, mikä johtaa depressiiviseen reaktiivisuuteen tuberkuliinilla tuotetulle proteiinijohdannaiselle, PPD-ihotestille. Menettelyä suorittavan henkilön on tiedettävä tuberkuliinin väärät negatiiviset reaktiot potilailla, joilla on meneillään oleva virusinfektio (herpesinfektio, tuhkarokko, sikotauti, vesirokko), bakteeri-infektio, sieni-infektio, suppressiivinen tuberkuloosi tai potilailla, jotka saavat tiettyjä eläviä virusrokotteita . Tuberkuliinin ihotesti on suositeltavaa suorittaa erillisessä paikassa tai 4-6 viikon kuluttua rokotteen antamisesta.
Muut patologiat
Vähentynyt reaktiivisuustuberkuliinin tuottama proteiinijohdannainen, PPD-ihotesti voi tapahtua potilailla, joilla on samanaikainen sairaus tai tila, joka heikentää soluvälitteistä immuniteettia. Negatiivinen tuberkuliinireaktio voi ilmetä potilailla, joilla on diabetes mellitus; krooninen munuaisten vajaatoiminta; potilailla, joilla on vaikea proteiinin aliravitsemus (painon lasku> = 10% ruumiinpainosta) matalan imeytymisoireyhtymän, täydellisen mahalaukun poiston tai ohitusleikkauksen seurauksena; tai potilailla, joilla on stressaavia sairauksia, kuten leikkaus, palovammat, mielenterveys tai siirrännäisen vastaiset reaktiot.
Hankittu immuunikatovirus (AIDS), ihmisen immuunikatovirus (HIV)
Yksilöt, joilla on oireita tai oireitaihmisen immuunikatovirusinfektiolla (HIV) voi olla riittämätön vaste tuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen vasta-aineille, PPD-ihotestille. Ihotestitulokset ovat vähemmän luotettavia HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä, kun CD4-määrä pienenee ja etenee hankittuun immuunipuutosoireyhtymään (AIDS). Testaus tulisi tehdä mahdollisimman pian HIV-diagnoosin jälkeen. Lisäksi, koska aktiivinen tuberkuloosi (tuberkuloosi) voi kehittyä nopeasti HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, suositellaan ajoittaista ihon testausta HIV-potilaille, joilla on suurempi riski saada tuberkuloosi.
Lapset
Jokaiselle ikäryhmälle tehdään mantoux-testi.Vastasyntyneitä ja alle 6 viikon ikäisiä imeväisiä ei kuitenkaan testata, koska heidän immuunijärjestelmänsä eivät ole täysin kypsyneitä eivätkä voi vastata ihokokeisiin, mikä johtaa vääriä negatiivisiin reaktioihin. Siksi lapsilla suoritetun mantoux-testin tulosta, joka on mitattu> = 5 mm aktiivisille tuberkuloositauteille altistuneilla imeväisillä ja pikkulapsilla, pidetään positiivisena. Lisäksi alle 4-vuotiaita lapsia, joilla on tartuntavaara, pidetään positiivisina, jos ihon kiristyspiste on> 10 mm. Kaikille muille lapsille, joilla on minimaalinen riski, tiivistysmittaa> = 15 mm pidetään positiivisena.
Vanhukset
Herkkyys tuberkuliinin tuottamalleproteiinijohdannainen, PPD-ihotesti voi laskea ajan myötä ja iän myötä. Geriatriset potilaat eivät saa odottaa testituloksia enintään 72 tuntia, joten vaimennuksen mittaaminen 48 tunnin jälkeen ei välttämättä ole toivottavaa. Ihotestin kestävyys> = 10 mm katsotaan positiiviseksi mantoux-testiksi geriatrisilla potilailla.
raskaus
Tuberkuliinilla puhdistettu proteiinijohdannainen, PPDluokiteltu FDA: n raskauden riskiluokkaan C. Raskaana olevilla naisilla ei ole riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia; eläinten lisääntymistutkimuksia ei ole tehty. Ei tiedetä, voiko tuberkuliinin ihokokeen antaminen aiheuttaa epänormaaleja sikiövaurioita vai vaikuttaa lisääntymisjärjestelmään. Tuberkuloosin hävittämistä käsittelevä neuvottelukunta uskoo, että tuberkuliinin ihokokeet ovat päteviä ja turvallisia raskauden aikana. Tämän tyyppistä testiä tulisi käyttää raskauden aikana vain, jos mahdollinen hyöty äidille oikeuttaa mahdollisen riskin sikiölle.
imetys
Valmistajalta ei ole tietojatuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen, PPD, käyttö imettäville äideille. Koska testi ei kuitenkaan sisällä eläviä tai heikennettyjä tarttuvia virus- tai bakteerihiukkasia, riskiä lapselle pidetään pienenä. Imettämisen edut, mahdollisen altistumisen äidinmaidonkorvikkeille sekä käsittelemättömän tai alihoidetun tilan riski on otettava huomioon. Jos imeväisen imetyksellä on haitallinen vaikutus, joka liittyy äitiyslääkkeeseen, on suositeltavaa, että tutkiva terveydenhuollon tarjoaja ilmoittaa haittavaikutuksista.
Artikkelin kuva mantoux-näytteestä osoittaa kuinka hänpitäisi näyttää ja kuinka se mitataan oikein, jotta saadaan luotettava tulos. Menettelyä varten ei ole suosituksia. Tämä läpimurto ei vaadi erityistä ravintoa, luopumista pahoista tottumuksista ja muista asioista ennen sitä. Jos epäilet tuberkuliinibasillin esiintymistä kehossa, sinun tulee käydä asiantuntijalla. Hän määrää tarvittavan tutkimuksen ja valitsee riittävän hoidon.
