Ένα σημαντικό μέρος μεταξύ των φαρμάκωνκαταλαμβάνουν τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς, τα οποία είναι δραστικά έναντι πολλών μικροβίων. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών, οι οποίες μείωσαν σημαντικά τη θνησιμότητα ασθενών από πνευμονία και πυελονεφρίτιδα, οι οποίοι είναι πλέον συνηθισμένοι. Λόγω των αντιβιοτικών, η πορεία διευκολύνεται και η ανάκαμψη επιταχύνεται σε βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα και έχει επίσης καταστεί δυνατή η εκτέλεση πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων. Ακόμη και οι πληγές πληγών μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με αντιβιοτικά.
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ABS)
Αυτή η κατηγορία αντιμικροβιακών φαρμάκωνπεριλαμβάνει ουσίες δραστικές έναντι αρνητικών κατά gram οργανισμών και θετικών κατά gram οργανισμών. Οι πρώτοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες των εντερικών παθήσεων, οι φλεγμονώδεις παθολογίες των ουρογεννητικών και αναπνευστικών συστημάτων. Οι θετικοί κατά gram οργανισμοί προκαλούν συχνά μολύνσεις τραύματος και προκαλούν μετεγχειρητικές επιπλοκές στη χειρουργική επέμβαση.
Λίστα ABShS διαφορετικών χρόνων κυκλοφορίας
Μερικά αντιβιοτικά ευρέος φάσματος του τελευταίουγενεές είναι ενεργές κατά των πρωτοζωικών λοιμώξεων. Ένα παράδειγμα είναι τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη και μετρονιδαζόλη. Η μετρονιδαζόλη είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη λόγω της οικονομικής της δυνατότητας. Το ανάλογο της κατηγορίας του, η τινιδαζόλη, είναι παρόμοιο όσον αφορά το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστηριότητας, αλλά δεν χρησιμοποιείται παρεντερικά. Γενικά, όλες οι ομάδες αντιβιοτικών ευρέος φάσματος παρουσιάζονται ως εξής:
- φυσικές πενικιλίνες
- προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες.
- αντιψυμονικές πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων προστατευμένων από αναστολείς.
- Κεφαλοσπορίνες γενιάς III, Κεφαλοσπορίνες γενιάς IV
- μια ομάδα αμινογλυκοσίδων.
- αντιβιοτικά της σειράς τετρακυκλίνης.
- αντιβιοτικά μακρολιδίου;
- αντιβιοτικά ενός αριθμού καρβαπενέμων.
- χλωραμφενικόλη;
- φοσφομυκίνη;
- ριφαμπικίνη;
- διοξειδίνη;
- σουλφοναμίδια;
- κινολόνες, φθοροκινολόνες;
- ομάδα νιτροφουρανίων ·
- αντιβιοτικά της σειράς νιτροϊμιδαζόλης.
Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει ονόματα ομάδωναντιβιοτικά στενού φάσματος. Είναι ειδικά για μικρό αριθμό μικροβίων και είναι αποτελεσματικά έναντι αυτών. Τα φάρμακα στενού φάσματος δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία υπερμολυντικών και δεν εφαρμόζονται εμπειρικά. Χρησιμοποιούνται ως αντιβιοτικά πρώτης γραμμής όταν αναγνωρίζεται το παθογόνο.
Λίστα ABS των τελευταίων γενιών
Αντιμικροβιακά που αναφέρονται παραπάνωανήκουν σε ένα ευρύ φάσμα ναρκωτικών. Αυτός είναι ένας πλήρης κατάλογος ομάδων ουσιών με δραστικότητα έναντι μικροβίων θετικών και gram αρνητικών. Ωστόσο, η λίστα περιλαμβάνει τόσο την τελευταία γενιά αντιβιοτικών όσο και προηγούμενους εκπροσώπους της ομάδας. Από τα παραπάνω, εκπρόσωποι των τελευταίων γενεών είναι οι ακόλουθες ομάδες ναρκωτικών:
- αμινοπενικιλλίνες ανθεκτικές σε βήτα-λακταμάση ("Sulbactam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- κεφαλοσπορίνες της τρίτης και τέταρτης γενιάς ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirom", "Cefepime");
- Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης γενιάς III ("Amikacin", "Netilmicin").
- 14- και 15-μελή ημι-συνθετικά μακρολίδια ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
- 16-μελή φυσικά μακρολιδικά αντιβιοτικά ("Midecamycin").
- φθοροκινολόνες γενεών III και IV ("λεβοφλοξασίνη", "σπαρφλοξασίνη", "γκατιφλοξασίνη", "τροβαφλοξασίνη", "μοξιφλοξασίνη") ·
- καρβαπενέμες ("Meropenem", "Imipinem-cilastatin", "Ertapenem");
- νιτροφουράνια ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Εξαιρούμενα αντιβιοτικά φάρμακα
Το προηγουμένως προστατευμένο αντιψυμονικόΟι πενικιλίνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστηριότητας, ωστόσο, χρησιμοποιούνται μόνο κατά του Pseudomonas aeruginosa λόγω της ανάγκης μείωσης της πιθανής επαφής του τελευταίου με ένα σύγχρονο και ισχυρό αντιβιοτικό. Αυτό αποτρέπει τον κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα στα βακτήρια. Η πιο αποτελεσματική κατά της μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa είναι η "Tazobactam". Περιστασιακά, το "Piperacillin" ή το "Clavulanate" χρησιμοποιούνται ως αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για πνευμονία που προκαλούνται από ένα νοσοκομειακό στέλεχος του παθογόνου.
Επίσης, δεν υπάρχουν αντιβιοτικά σε αυτήν τη λίστα.την τελευταία γενιά της ομάδας φυσικών και αντισταφυλοκοκκικών πενικιλλίνων. Το πρώτο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών λόγω της ανάγκης για συχνή ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Δεν υπάρχει καμία μορφή για τη λήψη τους από το στόμα. Μια παρόμοια κατάσταση έχει αναπτυχθεί με τις κεφαλοσπορίνες. Έχοντας το ίδιο φάσμα δραστηριότητας με τις πενικιλίνες, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα λόγω καταστροφής στο στομάχι.
Κεφαλοσπορίνες και παρεντερικές πενικιλίνεςοι εφαρμογές είναι αποτελεσματικά αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για πνευμονία. Επιστήμονες της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών της Λευκορωσίας πέτυχαν επιτυχία στην ανάπτυξη μιας μορφής δοσολογίας για την εντερική τους χορήγηση. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της έρευνας δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί στην πράξη και τα φάρμακα αυτής της σειράς μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέχρι τώρα μόνο στο έργο των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης σε εσωτερικούς ασθενείς.
Πολύ αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά
Ερευνώντας την τελευταία γενιά αντιβιοτικών,ο κατάλογος των φαρμάκων που συνιστώνται για παιδιά μειώνεται σημαντικά. Στην παιδική ηλικία, μόνο εκπρόσωποι ενός αριθμού αμινοπενικιλλίνης ("Αμοξικιλλίνη", "Κλαβουλανικό"), κεφαλοσπορίνες ("Ceftriaxone", "Cefepim"), μακρολίδια ("Azithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin", "Clarithromycin") να χρησιμοποιηθούν. Τα αντιβιοτικά φθοροκινολόνης, οι καρβαπενέμες και τα νιτροφουράνια δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω της αναστολής της ανάπτυξης των οστών, της ηπατικής και της νεφρικής τοξικότητας.
Τα συστηματικά νιτροφουράνια δεν χρησιμοποιούνται λόγωέλλειψη επιστημονικών στοιχείων για την υποστήριξη της ασφάλειας της θεραπείας Η μόνη εξαίρεση είναι το "Furacillin", κατάλληλο για τοπική θεραπεία τραυμάτων. Τα σύγχρονα και εξαιρετικά αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά της τελευταίας γενιάς είναι τα εξής: μακρολίδια, πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες (τα ονόματα των φαρμάκων παρουσιάζονται παραπάνω). Οι άλλες ομάδες αντιμικροβιακών φαρμάκων δεν συνιστώνται για χρήση λόγω της τοξικής επίδρασης και των σκελετικών αναπτυξιακών διαταραχών.
ABShS για έγκυες γυναίκες
Σύμφωνα με την ταξινόμηση FDA (ΗΠΑ), στη θεραπείαοι έγκυες γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιούν μόνο μερικά από τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς, η λίστα των οποίων είναι εξαιρετικά μικρή. Ανήκουν στις κατηγορίες Α και Β, δηλαδή, ο κίνδυνος τους δεν έχει επιβεβαιωθεί ή δεν υπάρχει τερατογόνος επίδραση σε μελέτες σε ζώα.
Ουσίες με μη αποδεδειγμένες επιδράσεις στο έμβρυο καιΕπίσης, με την παρουσία τοξικής δράσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα υπερισχύει της παρενέργειας (κατηγορίες Γ και Δ). Τα φάρμακα κατηγορίας Χ έχουν αποδεδειγμένη τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση τους πρέπει να τερματίσει την εγκυμοσύνη.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ισχύουν τα ακόλουθααντιβιοτικά τελευταίας γενιάς με ευρύ φάσμα δράσης σε δισκία: προστατευμένες αμινοπενικιλίνες ("Amoklav", "Amoxiclav"), κεφαλοσπορίνες ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Τα μακρολίδια ("αζιθρομυκίνη", "κλαριθρομυκίνη", "μεσακαμυκίνη", "ροξιθρομυκίνη") επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται στο τρίτο τρίμηνο της κύησης λόγω του γεγονότος ότι η τερατογόνος επίδρασή τους δεν έχει μελετηθεί ακόμη πλήρως και δεν μπορεί να ειπωθεί ξεκάθαρα. Είναι επίσης ασφαλές να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά πενικιλλίνης σε έγκυες γυναίκες ελλείψει αλλεργιών.
Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της βρογχίτιδας
Όλα τα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς ευρείαςΤο φάσμα δράσης, θεωρητικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βρογχίτιδα και πνευμονία, εάν τα φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά τους είναι τα βέλτιστα για αυτό. Ωστόσο, υπάρχουν βέλτιστα σχήματα για την ορθολογική θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Λαμβάνουν υπόψη τις επιλογές για επιτυχημένους συνδυασμούς αντιμικροβιακών φαρμάκων με στόχο την ευρεία κάλυψη μικροβιακών στελεχών.
Νιτροφουράνια, παράγωγα της νιτροϊμιδαζόλης καιΤα σουλφοναμίδια είναι παράλογα για χρήση σε φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Ο πιο επιτυχημένος συνδυασμός για βρογχίτιδα ή ήπια πνευμονία είναι η προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη με μακρολίδη ("Amoklav" + "Azithromycin"). Η παρατεταμένη βρογχίτιδα απαιτεί το διορισμό της κεφαλοσπορίνης αντί της αμινοπενικιλλίνης ("Ceftriaxone" + "Azithromycin"). Σε αυτό το σχήμα, το μακρολίδιο μπορεί να αντικατασταθεί από ένα άλλο ανάλογο κατηγορίας: από "Midecamycin", "Clarithromycin" ή "Roxithromycin".
Όλα τα καθορισμένα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάςμε βρογχίτιδα, έχουν έντονο αποτέλεσμα, αν και μπορεί να συνεχίσουν να υπάρχουν κλινικά σημεία της νόσου. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εμφάνιση βήχα με βαθμιαία εκκαθάριση πτυέλων και η ανακούφιση του πυρετού. Με τη ΧΑΠ, η δύσπνοια βελτιώνεται επίσης, η όρεξη βελτιώνεται και η συχνότητα του βήχα μειώνεται.
Αποτελεσματική θεραπεία για την πνευμονία
Η ήπια πνευμονία αντιμετωπίζεται σύμφωνα με την αρχήβρογχίτιδα, αλλά με τη χρήση κεφαλοσπορίνης και μακρολίδης. Σε περίπτωση μέτριας ή σοβαρής πνευμονίας προέλευσης εκτός νοσοκομείου, συνταγογραφείται κεφαλοσπορίνη (Ceftriaxone ή Cefepime) με έναν εκπρόσωπο ορισμένων φθοροκινολονών (Ciprofloxacin ή Levofloxacin) Αυτά τα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς με ευρύ φάσμα δράσης καταστέλλουν την μικροχλωρίδα εκτός νοσοκομείου και το αποτέλεσμα της χρήσης τους είναι αισθητό τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας.
Σύγχρονα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς γιαη πνευμονία (τα ονόματα παρουσιάζονται παραπάνω) επηρεάζουν το παθογόνο, καταστέλλοντας τη ζωτική του δραστηριότητα ή το σκοτώνουν. Οι πρώτες ουσίες ονομάζονται βακτηριοστατικά και η δεύτερη ονομάζονται βακτηριοκτόνα φάρμακα. Οι κεφαλοσπορίνες, οι αμινοπενικιλίνες και οι φθοροκινολόνες είναι βακτηριοκτόνες ουσίες και οι μακρολίδες είναι βακτηριοστατικές. Επιπλέον, ο συνδυασμός αντιβιοτικών στοχεύει όχι μόνο στην επέκταση του φάσματος δραστηριότητας, αλλά και στη συμμόρφωση με τους κανόνες συνδυασμού: ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο με ένα βακτηριοστατικό.
Θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας στην ΜΕΘ
Σε εντατική περίθαλψη, όπου μπορεί να υπάρχειασθενείς με σοβαρή πνευμονία και σύνδρομο κινδύνου που σχετίζονται με τοξίκωση. Η κύρια συμβολή στη σοβαρότητα της κατάστασης τέτοιων ασθενών γίνεται από την παθογόνο μικροχλωρίδα, η οποία είναι ανθεκτική στα περισσότερα αντιμικροβιακά φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται καρβαπενέμες (Imipinem-cilastatin, Tienam, Meropenem), οι οποίες είναι απαράδεκτες για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς.
Θεραπεία της ιγμορίτιδας και της ιγμορίτιδας
Σύγχρονα αντιβιοτικά της τελευταίας γενιάς γιαΗ ιγμορίτιδα ή η ιγμορίτιδα χρησιμοποιείται για τη θανάτωση μικροβίων Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μόνο βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό. Ωστόσο, με ιγμορίτιδα, η κύρια δυσκολία είναι η πρόσβαση του αντιμικροβιακού φαρμάκου στη θέση της φλεγμονής. Ως εκ τούτου, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο της σειράς κεφαλοσπορίνης. Ένα παράδειγμα είναι "Ceftriaxone" ή "Cefepime". Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί φθοροκινολόνη τρίτης γενιάς - "Levofloxacin".
Θεραπεία της στηθάγχης με σύγχρονους αντιμικροβιακούς παράγοντες
Αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για στηθάγχηδιορίζονται για τον ίδιο σκοπό. Επιπλέον, με ιγμορίτιδα και αμυγδαλίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ίδιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες. Η μόνη διαφορά είναι ότι στην περίπτωση της φλεγμονής των αμυγδαλών, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντισηπτικά, για παράδειγμα "Furacillin" - ένα φάρμακο ορισμένων νιτροφουρανίων. Αν και οι αμινοπενικιλίνες προστατεύονται από σουλβακτάμη ή κλαβουλανικό οξύ ("Amoklav", "Amoxiclav", "Ospamox") μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς για στηθάγχη. Επιπλέον, τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για 10-14 ημέρες.
Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
Λόγω της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματοςμικρόβια, αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητα για τη θεραπεία τους. Η μεγαλύτερη θεραπευτική αξία εδώ είναι οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες και τα νιτροφουράνια. Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για μια σχετικά ήπια πορεία πυελονεφρίτιδας και φθοροκινολόνες ("σιπροφλοξασίνη", "λεβοφλοξασίνη", "οφλοξασίνη", "μοξιφλοξασίνη") - όταν η κατάσταση επιδεινωθεί στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.
Το πιο επιτυχημένο φάρμακο, κατάλληλο και για τα δύομονοθεραπεία, και για συνδυασμό με το "Ceftriaxone", είναι οποιοσδήποτε εκπρόσωπος ενός αριθμού νιτροφουρανίων - "Furamag"). Κινολόνη - "Ναλιδιξικό οξύ" μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί. Τα τελευταία δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα και είναι δραστικά έναντι των αιτιολογικών παραγόντων των ουρογεννητικών λοιμώξεων. Επίσης, περιστασιακά για την καρδινέλλωση και τη κολπική δυσβολία, χρησιμοποιείται το "Metronidazole"
Αντοχή στα ναρκωτικά και οι επιπτώσεις της
Λόγω της συνεχούς αλλαγής στο γενετικόυλικό μικροοργανισμών, κυρίως βακτηρίων, η αποτελεσματικότητα πολλών αντιμικροβιακών μειώνεται σημαντικά. Με την αντοχή στα φάρμακα, τα βακτήρια αποκτούν την ικανότητα επιβίωσης στο ανθρώπινο σώμα, μεσολαβώντας στην επιδείνωση της κατάστασης σε μολυσματικές ασθένειες. Αυτό αναγκάζει τους ερευνητές να αναζητήσουν και να εισαγάγουν στην πράξη νέα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς.
Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ύπαρξης αντιμικροβιακώνέχουν ήδη αναπτυχθεί μέσα περίπου 7000 ουσίες που χρησιμοποιούνται με κάποιο τρόπο στην ιατρική. Μερικά από αυτά δεν χρησιμοποιήθηκαν λόγω κλινικά σημαντικών παρενεργειών ή λόγω της απόκτησης από μικρόβια αντίστασης σε αυτά. Ως εκ τούτου, σήμερα περίπου 160 φάρμακα χρησιμοποιούνται στην ιατρική. Περίπου 20 από αυτά είναι η τελευταία γενιά αντιβιοτικών, τα ονόματα των οποίων συχνά εμφανίζονται σε ιατρικές οδηγίες για την αντιμικροβιακή θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
