Πολλοί έχουν ακούσει τον όρο «διουρητικό» περισσότερες από μία φορές. Τι είναι, θα προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε παρακάτω. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει τη δική της ταξινόμηση, ιδιότητες και χαρακτηριστικά.
Διουρητικό - τι είναι;
Τα διουρητικά ονομάζονται και διουρητικά.φάρμακα. Είναι φάρμακα συνθετικής ή φυτικής προέλευσης, που είναι ικανά να αυξήσουν την απέκκριση των ούρων από τα νεφρά. Εξαιτίας αυτού, μαζί με τα ούρα, αυξάνεται η απέκκριση αλάτων και νερού από το σώμα και μειώνεται το επίπεδο του υγρού στις κοιλότητες και τους ιστούς του σώματος. Εξαιτίας αυτού, το οίδημα μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Τα διουρητικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της υπέρτασης (αυξημένη αρτηριακή πίεση). Συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και για μια σειρά ηπατικών παθήσεων και ασθενειών που σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούν συμφόρηση στο σώμα. Συχνά, τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση ή την πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων του μετεωρισμού, που μερικές φορές συνοδεύει το PMS ή εκδηλώνεται ήδη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Με αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και των δόσεων, τα διουρητικά δεν προκαλούν σοβαρές παρενέργειες. Είναι αρκετά ασφαλείς στη χρήση.
Διουρητικά κατά την εγκυμοσύνη
Πολλοί γυναικολόγοι συμβουλεύουν να μην πίνετε κατά τη διάρκειαδιουρητικά εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα μπορεί να είναι επικίνδυνα για το έμβρυο και την υγεία της μητέρας. Η αρνητική δράση ανακαλύφθηκε όχι πολύ καιρό πριν. Παλαιότερα, διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνταν για τη μείωση του οιδήματος σε εγκύους, την αντιμετώπιση της προεκλαμψίας κ.λπ.
Διουρητικά: ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφοροι τύποι διουρητικών φαρμάκων. Κάθε κατηγορία έχει τα δικά της δυνατά και αδύνατα σημεία. Σήμερα υπάρχουν τέτοιες ομάδες φαρμάκων:
• Φάρμακα Loop.
• Καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
• Θειαζιδικά φάρμακα.
• Φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδη.
Αυτές οι ομάδες θα συζητηθούν λεπτομερέστερα παρακάτω.
Διουρητικά βρόχου
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι η πιοκοινός. Περιλαμβάνει φάρμακα όπως Ethacrynic acid, Torasemide, Furosemide, Pyretanid, Bumetanid. Παρά το γεγονός ότι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στη χημική δομή, αυτά τα διουρητικά έχουν τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την επαναρρόφηση ουσιών όπως το νάτριο, το χλώριο και το κάλιο. Η ονομασία «διουρητικά βρόχου» σχετίζεται με τον μηχανισμό δράσης τους. Η απορρόφηση λαμβάνει χώρα στον ανιόντα λοβό του βρόχου Henle. Εκτελείται λόγω του αποκλεισμού ιόντων νατρίου, χλωρίου, καλίου στην κορυφαία μεμβράνη του σωληνοειδούς επιθηλίου των κυττάρων. Εξαιτίας αυτού, καταστέλλεται το έργο του συστήματος περιστροφικής αντιρροής στους νεφρούς. Επιπλέον, τα διουρητικά αυτού του τύπου είναι ικανά να διαστέλλουν τα αγγεία του φλοιού.
Παρενέργειες των διουρητικών βρόχου
Η δύναμη της επίδρασης αυτών των φαρμάκων είναι ασυνήθιστα μεγάλη:μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή ούρων κατά 25%. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα που χάνουν τη δράση τους με την ομαλοποίηση του BCC, τα διουρητικά τύπου βρόχου συνεχίζουν να λειτουργούν υπό αυτές τις συνθήκες. Λόγω της ισχυρής διουρητικής τους δράσης μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες παρενέργειες. Οι πιο σπάνιες και σοβαρές είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η υποογκαιμία, η μείωση του GFR και η νεφρική ροή αίματος. Λόγω του αυξημένου επιπέδου απέκκρισης υδρογόνου, χλωρίου και καλίου, δεν αποκλείεται η μεταβολική αλκάλωση. Μερικές φορές τα διουρητικά βρόχου προκαλούν υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις - υπεργλυκαιμία, υπερουριχαιμία. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζαλάδα, ναυτία και αδυναμία. Το φάρμακο "Αιθακρυνικό οξύ" συχνά προκαλεί μόνιμη ή προσωρινή κώφωση, καθώς και ουδετεροπενία. Όλα τα φάρμακα αυτού του τύπου, που αναφέρθηκαν παραπάνω, απεκκρίνονται από το σώμα με τη βοήθεια των νεφρών και μεταβολίζονται στο ήπαρ.
Ενδείξεις για διουρητικά βρόχου
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για οποιοδήποτε τύποσυγκοπή. Και είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθένειες όπως η ανθεκτική καρδιακή ανεπάρκεια και το πνευμονικό οίδημα. Τα φάρμακα είναι επίσης αποτελεσματικά για την υπονατριαιμία, την υπολευκωματιναιμία, την υποκαλιαιμία, την υποχλωραιμία και τη νεφρική ανεπάρκεια. Τα διουρητικά βρόχου συνεχίζουν να δρουν όταν άλλες ομάδες και συνδυασμοί διουρητικών είναι αναποτελεσματικοί. Αυτή είναι η μεγάλη τους αξία. Επομένως, αυτός ο τύπος είναι τόσο κοινός - ένα διουρητικό βρόχου. Έχουμε ήδη καταλάβει τι είναι.
Θειαζιδικά διουρητικά
Αυτά τα φάρμακα και τα παράγωγά τους("Indapamide", "Chlorthalidone" και "Metolazone") χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο υψηλό ποσοστό απορρόφησής τους στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και στο καλό επίπεδο ανοχής των ασθενών. Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι λιγότερο ισχυρά από τα διουρητικά βρόχου, αλλά λόγω της μεγάλης διάρκειας δράσης τους, ενδείκνυνται για άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως η ιδιοπαθής υπέρταση και η ήπια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Τα θειαζιδικά διουρητικά συνταγογραφούνται για χορήγηση από το στόμα. Η διούρηση, κατά κανόνα, ξεκινά μετά από 1-2 ώρες, αλλά το θεραπευτικό αντιυπερτασικό αποτέλεσμα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μετά από 3 μήνες συνεχούς θεραπείας. Ο πρόγονος αυτής της ομάδας είναι η χλωροθειαζίδη. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή λιποδιαλυτότητα και, κατά συνέπεια, χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα. Εξαιτίας αυτού, απαιτούνται υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου για το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο "Chlorthalidone" απορροφάται μάλλον αργά, επομένως η διάρκεια δράσης του είναι κάπως μεγαλύτερη. Σημαίνει ότι το "Metolazone" είναι συχνά πολύ αποτελεσματικό σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας.
Καλιοσυντηρητικά διουρητικά
Υπάρχει επίσης ένα διουρητικό που συντηρεί το κάλιο.Τι είναι? Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με άλλα είδη φαρμάκων. Αποτρέπουν την απέκκριση της περίσσειας καλίου από το σώμα, η οποία είναι μια κοινή παρενέργεια άλλων διουρητικών φαρμάκων. Η υποκαλιαιμία είναι η μείωση των επιπέδων καλίου στο πλάσμα. Είναι σταθερός σύντροφος των θειαζιδικών διουρητικών, τα οποία συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Όταν το επίπεδο του καλίου πέσει σημαντικά, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κουράζεται πιο γρήγορα, έχει καρδιακή αρρυθμία. Για να αποφευχθεί αυτό, συχνά συνταγογραφούνται καλιοσυντηρητικά διουρητικά μαζί με θειαζιδικά φάρμακα. Μαζί με το κάλιο, διατηρούν στο σώμα άλλα απαραίτητα μέταλλα - μαγνήσιο και ασβέστιο. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν καθυστερούν την απόσυρση της περίσσειας υγρών και νατρίου. Το μειονέκτημα των καλιοσυντηρητικών φαρμάκων είναι το εξής. Τα επίπεδα καλίου στο πλάσμα μπορεί να αυξηθούν υπερβολικά (πάνω από 5 mmol / L). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερκαλιαιμία. Είναι ικανό να προκαλέσει μυϊκή παράλυση και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μέχρι και την πλήρη διακοπή του. Η ανάπτυξη παθολογίας είναι πιο δυνατή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
Χρήση για τη θεραπεία της υπέρτασης
Τα διουρητικά για την υπέρταση έχουν καλή συμπεριφοράέχουν συστήσει. Προωθούν την αποβολή υγρών από το σώμα, γεγονός που μειώνει την αρτηριακή πίεση. Είναι αποδεδειγμένο ότι τα διουρητικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών σε σύγκριση με τους β-αναστολείς. Τα διουρητικά φάρμακα περιλαμβάνονται στον κατάλογο των φαρμάκων πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατηγορία θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την αρχική θεραπεία της υπέρτασης (χωρίς επιπλοκές) σύμφωνα με τις συστάσεις των ιατρών των ΗΠΑ. Λόγω της μεγάλης σημασίας του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, καθώς και της μείωσης των καρδιαγγειακών κινδύνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις μεταβολικές επιδράσεις που είναι εγγενείς στα αντιυπερτασικά φάρμακα. Η επιρροή τους στην πορεία των σχετικών παθήσεων και των οργανοπροστατευτικών χαρακτηριστικών είναι επίσης σημαντική.
Τα θειαζιδικά και θειαζιδικά φάρμακα για την υπέρταση
Προηγουμένως, η υπέρταση αντιμετωπιζόταν συνήθως με loopbackδιουρητικά. Τώρα όμως χρησιμοποιούνται περισσότερο για τη θεραπεία της νεφρικής, της καρδιακής ανεπάρκειας και του οιδήματος. Τα αποτελέσματα της έρευνας έχουν δείξει καλή αποτελεσματικότητα των φαρμάκων τύπου θειαζίδης. Βελτιώνουν την πρόγνωση της υπέρτασης. Ωστόσο, η μείωση του κινδύνου στεφανιαίων επιπλοκών με τη χρήση αυτών των φαρμάκων δεν ήταν τόσο έντονη σε σύγκριση με τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η χρήση θειαζιδικών φαρμάκων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιών. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανός ακόμη και αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος. Επίσης, υπάρχουν συχνές διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων, καθώς και η υπερουριχαιμία. Η πορεία της αθηροσκλήρωσης και του σακχαρώδους διαβήτη μπορεί να επιδεινωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συχνά συνδυάζονται με καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
Η επόμενη εξέλιξη στα διουρητικά για θεραπείαη υπέρταση έγινε φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδια. Συγκεκριμένα, το φάρμακο Indapamid, που συντέθηκε το 1974, έχει αποδειχθεί καλά. Το πλεονέκτημα είναι ότι οι παράγοντες που μοιάζουν με θειαζίδια έχουν πολύ μικρότερη επίδραση στην επαναρρόφηση νατρίου, πράγμα που σημαίνει ότι απομακρύνουν σημαντικά λιγότερο κάλιο από το σώμα. Επομένως, πρακτικά δεν υπάρχουν αρνητικές μεταβολικές και διαβητογόνοι επιδράσεις. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι το φάρμακο "Ινδαπαμίδη" που χρησιμοποιείται σε μικρές δόσεις, εκτός από τη διουρητική δράση, είναι ικανό να παίζει ρόλο ανταγωνιστή ασβεστίου λόγω της αγγειοδιασταλτικής δράσης και διέγερσης της παραγωγής προσταγλανδίνης Ε2.
Στις σύγχρονες συνθήκες, η θειαζίδη καιΤα φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδια χρησιμοποιούνται ευρέως όχι μόνο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και για προφυλακτικούς σκοπούς, καθώς και για τη θεραπεία της βλάβης των οργάνων-στόχων. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται πολύ συχνά ως μέρος των μαθημάτων συνδυαστικής θεραπείας. Έχουν αποδειχθεί καλά και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορες χώρες του κόσμου.
