Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκειααναφέρεται σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, υποδιαιρείται σε AHF δεξιάς και αριστερής κοιλίας. Και οι δύο αυτές καταστάσεις είναι συχνά θανατηφόρες. Για να σώσει ένα άτομο, ένας γιατρός ασθενοφόρων πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μέτρα ανάνηψης.
Η πιο κοινή καρδιακή αριστερή κοιλίααποτυχία. Συνήθως ακολουθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και άλλες επικίνδυνες καταστάσεις. Το οξύ καρδιογενές σοκ είναι ένας τύπος AHF. Προκαλείται από βλάβες που είναι σοβαρές για το σώμα, στις οποίες η καρδιά δεν μπορεί να αντλεί αίμα κανονικά.
Η έννοια του καρδιογόνου σοκ
Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για καρδιογενές σοκαπαραίτητο στα πρώτα λεπτά της ανάπτυξής του. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η επιπλοκή δεν θα εξαφανιστεί από μόνη της. Και ελλείψει επείγουσας θεραπείας, θα οδηγήσει σε θάνατο. Το καρδιογενές σοκ είναι ένα σύνδρομο στο οποίο η καρδιακή έξοδος μειώνεται. Παρά την αντισταθμιστική αύξηση της αγγειακής αντίστασης, το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει αυτήν την επιπλοκή χωρίς τη βοήθεια των γιατρών.
Οι κύριες εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν μείωση τουαρτηριακή και παλμική πίεση, διούρηση, απώλεια συνείδησης. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, ο θάνατος από καρδιογενές σοκ εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την ανάπτυξη της νόσου. Αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται από μόνη της. Πάντα προηγείται οξεία παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
Τι προκαλεί καρδιογενή σοκ;
Οι αιτίες του καρδιακού σοκ περιλαμβάνουν διάφορεςκαρδιολογικές και αγγειακές παθήσεις. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται μόνο με μαζική νέκρωση ιστών και την απουσία ασθενοφόρου. Επίσης, οι απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες είναι από τις κοινές αιτίες της εμφάνισής της. Μπορούν να ενοχλήσουν ένα άτομο για χρόνια. Αλλά με την παρόξυνση και την αποζημίωση, αυτές οι συνθήκες περιπλέκονται από σοκ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας παράγοντας στην ανάπτυξη οξείαςη καρδιακή ανεπάρκεια θεωρείται παραβίαση του αγγειακού τόνου. Αυτό συμβαίνει με μαζική αιμορραγία, σύνδρομο πόνου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το καρδιογενές σοκ δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά επιπλοκή της υποκείμενης παθολογίας. Επομένως, οι γιατροί πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξή του.
Καρδιογενές σοκ: ταξινόμηση της νόσου
Ανάλογα με την αιτία και την παθογένεση, είναι απομονωμένεςδιάφορες μορφές καρδιογόνου σοκ. Κάθε ένα από αυτά έχει τον δικό του μηχανισμό ανάπτυξης. Ωστόσο, όλες οι επιλογές οδηγούν στα ίδια συμπτώματα. Ανεξάρτητα από την αιτία της εμφάνισής του, η επείγουσα φροντίδα για καρδιογενές σοκ είναι σε κάθε περίπτωση απαραίτητη. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση είναι πάντα εξίσου επικίνδυνη. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της επιπλοκής:
- Αληθινό καρδιογενές σοκ. Αναπτύσσεται όταν ο καρδιακός ιστός έχει υποστεί βλάβη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή οφείλεται σε νέκρωση του μυοκαρδίου.
- Αρρυθμικό σοκ. Οι αιτίες της περιλαμβάνουν ινιδισμό και πτερυγισμό των κοιλιών, εξωσυστόλη, σοβαρή βραδυκαρδία. Εκτός από τις αρρυθμίες, η εξασθενημένη καρδιακή αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε σοκ.
- Αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ. Σε αυτήν την παραλλαγή, η παραβίαση των λειτουργιών της καρδιάς δεν προηγείται της επιπλοκής. Συνήθως αναπτύσσεται με μαζική απώλεια αίματος, νεφρική ανεπάρκεια.
- Ανενεργό σοκ. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη επιλογή. Διατίθεται σε ξεχωριστή ομάδα, καθώς είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρο και δεν επιδέχεται θεραπεία.
Αληθινό καρδιογενές σοκ: αναπτυξιακός μηχανισμός
Το αληθινό καρδιακό σοκ είναι πιο συνηθισμένο.Εμφανίζεται εάν επηρεάζεται το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου (50% ή περισσότερο). Σε αυτήν την περίπτωση, η νέκρωση εξαπλώνεται όχι μόνο σε όλο το πάχος του μυός, αλλά καταλαμβάνει επίσης μια μεγάλη περιοχή. Εκτός από καρδιακή προσβολή, άλλες ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε πραγματικό σοκ. Μεταξύ αυτών: η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, τα έντονα καρδιακά ελαττώματα, τα αντισταθμισμένα μυοσυστήματα κ.λπ.
Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του καρδιακού ιστού, του συσταλτικούη ικανότητα μειώνεται πολύ. Επομένως, το όργανο δεν μπορεί να λειτουργήσει με πλήρη ισχύ και να παρέχει αιμοφόρα αγγεία. Η λεπτή ένταση μειώνεται επίσης. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Παρ 'όλα αυτά, η καρδιά εξακολουθεί να μην αντιμετωπίζει το έργο της. Το αποτέλεσμα είναι μια μειωμένη παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
Παθογένεση αρρυθμικού καρδιογόνου σοκ
Αυτή η μορφή της νόσου βασίζεται σε παραβιάσειςαγωγιμότητα και καρδιακός ρυθμός. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο αυθόρμητα (ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου) ή να αναπτυχθούν σταδιακά. Τις περισσότερες φορές, οι αρρυθμίες ενοχλούν τον ασθενή για πολλά χρόνια. Το ίδιο ισχύει και για διαταραχές αγωγιμότητας. Ωστόσο, οι απειλητικές για τη ζωή συνθήκες αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Είναι περίπου ώρες και ακόμη και λεπτά. Τις περισσότερες φορές, το καρδιογενές σοκ προκαλείται από κοιλιακές αρρυθμίες. Μεταξύ αυτών: ταχυκαρδία, μεταμόρφωση σε μαρμαρυγή και πτερυγισμός. Επιπλέον, συχνές ομαδικές εξωσυστόλες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτές τις διαδικασίες.
Μια άλλη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε σοκείναι βραδυκαρδία κόλπων. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού χαρακτηρίζεται συνήθως από διαταραχές της αγωγής. Λιγότερο συχνά, η κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός οδηγούν σε καρδιογενές σοκ. Ως αποτέλεσμα των παθολογικών συσπάσεων και των έκτοπων εστιών στο μυοκάρδιο (extrasystoles), η καρδιά δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία της. Ως εκ τούτου, υπάρχει μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου, μείωση της πίεσης σφυγμού, αρτηριακή πίεση. Με αυτήν την επιλογή, ένας γιατρός ασθενοφόρων θα πρέπει πρώτα να σταματήσει την αρρυθμία με απινίδωση ή τεχνητό μασάζ καρδιάς.
Τι είναι το αντανακλαστικό σοκ;
Αυτή η μορφή σοκ αναπτύσσεται για λόγουςαρχικά δεν σχετίζεται με βλάβη στον καρδιακό μυ. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να είναι σοβαρός πόνος ή αιμορραγία. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα σπάνια σχετίζονται με την καρδιά. Συνήθως, ένα τέτοιο σοκ διαγιγνώσκεται μετά από ατύχημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Αυτή η επιλογή έχει την πιο ευνοϊκήπρόβλεψη. Η επείγουσα περίθαλψη για καρδιογενές σοκ αντανακλαστικής φύσης πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας του - του συνδρόμου πόνου, καθώς και στη διακοπή της αιμορραγίας. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, η ρύθμιση του αγγειακού τόνου επηρεάζεται. Εξαιτίας αυτού, το αίμα σταματά στις φλέβες και τις αρτηρίες και το υγρό ιδρώνει στον διάμεσο χώρο, σχηματίζοντας οίδημα. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της φλεβικής ροής στην καρδιά. Περαιτέρω, ο μηχανισμός είναι ο ίδιος με άλλες μορφές.
Αιτίες και παθογένεση του ανενεργού σοκ
Το ανενεργό καρδιογενές σοκ εμφανίζεται εάνεπηρεάζεται ολόκληρο το μυοκάρδιο. Αυτό συμβαίνει με επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές. Η καρδιακή ταμπόν μπορεί επίσης να είναι η αιτία. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένα υγρό στο περικάρδιο, το οποίο συμπιέζει το όργανο, αποτρέποντάς το να συστέλλεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ταμπόν μπορεί να σπάσει την καρδιά. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να βοηθήσουμε τον ασθενή σε αυτήν την περίπτωση. Ο μηχανισμός ανάπτυξης σοκ συνδέεται με την πλήρη διακοπή της καρδιάς, σε αντίθεση με άλλες μορφές στις οποίες ο μικρός όγκος μειώνεται. Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτήν την επιπλοκή είναι κοντά στο 100%.
Συμπτώματα καρδιογόνου σοκ
Η κλινική εικόνα είναι η ίδια, ανεξάρτητα από τοτι αιτία προκάλεσε καρδιογενές σοκ. Τα συμπτώματα των επιπλοκών είναι τα εξής: πτώση της αρτηριακής πίεσης και της παλμού, ταχυκαρδία, ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων). Ανάλογα με την τιμή της αρτηριακής πίεσης και τα κλινικά δεδομένα, υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας. Η εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει άλλα σημάδια καρδιογόνου σοκ. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Κρύος και αδέξιος ιδρώτας.
- Φόβος θανάτου ή έλλειψη συνείδησης.
- Κυάνωση - κυάνωση του δέρματος.
- Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς μπορούν να ακονιστούν, να μιμούνται - υποφέρουν.
- Το χρώμα του δέρματος με σοβαρό βαθμό αποκτά γκρι απόχρωση.
Πώς διαγιγνώσκεται το σοκ;
Η διάγνωση καρδιογόνου σοκ είναι συνήθωςμε βάση τα κλινικά δεδομένα και την ερώτηση των συγγενών του ασθενούς. Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να δράσουμε αμέσως, οι γιατροί αξιολογούν την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση του δέρματος, την ανταπόκριση των μαθητών, τον καρδιακό ρυθμό και τον αναπνευστικό ρυθμό. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια σοκ, παρέχεται άμεση φροντίδα.
Παρουσία δωρεάν ιατρικού προσωπικούαποσαφηνίζεται το ιστορικό της νόσου. Ο γιατρός ρωτά: ο ασθενής υπέφερε από αρρυθμία, στηθάγχη, πιθανώς είχε έμφραγμα του μυοκαρδίου νωρίτερα; Εάν η επιπλοκή αναπτυχθεί στο σπίτι ή στο δρόμο, τότε η διάγνωση σοκ από τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης τελειώνει εκεί. Όταν ο ασθενής διατηρείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, επιπλέον, μετράται η πίεση παλμού, η αγγειακή αντίσταση, η διούρηση. Εξετάζεται επίσης η σύνθεση αερίου του αίματος.
Καρδιογενές σοκ: φροντίδα έκτακτης ανάγκης, αλγόριθμος δράσεων
Αξίζει να το θυμόμαστε από πόσο γρήγορα καιη βοήθεια παρέχεται ποιοτικά, εξαρτάται η ζωή του ασθενούς. Εάν υπάρχουν ενδείξεις τέτοιας επιπλοκής, οι γιατροί αρχίζουν να αναλαμβάνουν αμέσως δράση. Εάν κάνετε όλα τα απαραίτητα εγκαίρως, μπορείτε να νικήσετε το καρδιογενές σοκ Βοήθεια έκτακτης ανάγκης - ο αλγόριθμος ενεργειών έχει ως εξής:
- Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο ποδιού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρέχετε πρόσβαση στον αέρα (ξεκουμπώστε τα ρούχα, ανοίξτε ένα παράθυρο).
- Παροχή οξυγόνου. Μπορεί να γίνει μέσω ειδικής μάσκας ή ρινικού καθετήρα.
- Αναισθησία.Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το αντανακλαστικό σοκ, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι το "Morphine". Αραιώνεται σε φυσιολογικό ορό και εγχύεται αργά ενδοφλεβίως.
- Αποκατάσταση του BCC και της ροής του αίματος. Γι 'αυτό, η εισαγωγή της λύσης "Reopolyglyukin".
- Ελλείψει αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας το φάρμακο "Atropine" 0,1%. Ένεση σε ποσότητα 0,5-1 ml.
Επιπλέον, πρέπει να εξαλειφθεί η αιτία του σοκ.Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται θρομβολυτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (φάρμακα "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). Επίσης, χρησιμοποιείται διάλυμα «Ηπαρίνης» για την αραίωση του αίματος. Σε περίπτωση διαταραχών του κοιλιακού ρυθμού, χορηγείται το φάρμακο "Lidocaine". Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η απινίδωση.
Επείγουσα περίθαλψη σε νοσοκομείο
Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για καρδιογενές σοκσυνεχίζει στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκτελείται εντατική θεραπεία εκεί, με συνεχή παρακολούθηση των δεικτών, διερεύνηση των αιτίων των επιπλοκών. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - εμβολιασμός παράκαμψης αρτηρίας, τοποθέτηση στεντ. Επίσης, απαιτείται χειρουργική φροντίδα για ορισμένους τύπους αρρυθμιών και διαταραχών αγωγιμότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, εγκαθίσταται ένας τεχνητός βηματοδότης, ο οποίος εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς.
