Σχεδόν όλοι οι ασθενείς του καρδιολόγου έχουν βιώσειμε τον ένα ή τον άλλο τρόπο με κάθε είδους αρρυθμίες. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική βιομηχανία προσφέρει μια μεγάλη ποικιλία αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Θα εξετάσουμε την ταξινόμηση και τα χαρακτηριστικά τους σε αυτό το άρθρο.
Οδοί έκθεσης
Για την εξάλειψη των διαταραχών του έκτοπου καρδιακού ρυθμού, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Ο μηχανισμός δράσης τέτοιων φαρμάκων στοχεύει στις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες των κυττάρων του μυοκαρδίου που λειτουργεί:
- Μείωση της ταχύτητας του δυναμικού δράσης, το οποίο βοηθά στην επιβράδυνση της διεξαγωγής της διέγερσης.
- Μείωση της διέγερσης του μυοκαρδίου.
- Μείωση του χρόνου της σχετικής ανθεκτικότητας, η οποία οδηγεί σε μείωση του διαστήματος όταν μια εξαιρετική ώθηση μπορεί να προκαλέσει συστολή της καρδιάς.
- Επιμήκυνση της περιόδου αποτελεσματικής αντοχής, η οποία είναι σημαντική για την ταχυκαρδία και για την εξάλειψη των παλμών που εμφανίζονται μετά από πολύ σύντομο διάστημα μετά τη βέλτιστη συστολή.
- Αύξηση της ταχύτητας διέγερσης διέγερσης, η οποία προάγει την ομογενοποίηση και αποτρέπει το φαινόμενο της επανεισόδου ("επανεισδοχή").
- Καταστολή της εστίασης του έκτοπου αυτοματισμού, που σχετίζεται με την επιμήκυνση της περιόδου της διαστολικής αποπόλωσης.
- Εξάλειψη των διαφορών στην ταχύτητα των δεικτών διέγερσης και ανθεκτικότητας.
- Μειωμένη καρδιακή ευαισθησία σε ηλεκτροπληξία και τον κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής.
Ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων
Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε τέσσερατάξη. Επιπλέον, η πρώτη τάξη χωρίζεται σε τρεις ακόμη υποκατηγορίες. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό στον οποίο τα φάρμακα επηρεάζουν την ικανότητα των καρδιακών κυττάρων να παράγουν και να διεξάγουν ηλεκτρικά σήματα. Διαφορετικές κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων έχουν τις δικές τους οδούς δράσης, επομένως, για διαφορετικούς τύπους αρρυθμιών, η αποτελεσματικότητά τους θα διαφέρει.
Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει αποκλειστές γρήγορουκανάλια νατρίου. Η υποκατηγορία IA περιλαμβάνει φάρμακα όπως "Quinidine", "Disopyramide", "Novocainamide", "Giluritmal". Η υποκατηγορία IB περιλαμβάνει "Pyromecaine", "Tokainid", "Difenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimecaine", "Mexiletin". Η υποκατηγορία IC σχηματίζεται με τέτοια μέσα όπως "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
Η δεύτερη τάξη αποτελείται από βήτα-αποκλειστές (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Η τρίτη τάξη περιλαμβάνει αποκλειστές διαύλων καλίου: "Τοσυλικό Bretilium", "Amiodarone", "Sotalol".
Η τέταρτη τάξη περιλαμβάνει αποκλειστές αργών καναλιών ασβεστίου (για παράδειγμα, "Verapamil").
Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν τελειώνει εκεί. Απομονώνονται επίσης καρδιακοί γλυκοζίτες, χλωριούχο κάλιο, τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου, θειικό μαγνήσιο.
Φάρμακα πρώτης κατηγορίας
Οι γρήγοροι αποκλειστές καναλιών νατρίου σταματούνείσοδο στα κύτταρα του νατρίου, το οποίο συνεπάγεται επιβράδυνση στο πέρασμα του κύματος διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου. Λόγω αυτού, οι συνθήκες για ταχεία κυκλοφορία παθολογικών σημάτων στην καρδιά σταματούν και η αρρυθμία εξαλείφεται. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την ομάδα των αντιαρρυθμικών φαρμάκων που ανήκουν στην πρώτη τάξη.
Φάρμακα κατηγορίας ΙΑ
Τέτοια αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται γιαεξωσυστόλες (κοιλιακή και υπερκοιλιακή), καθώς και για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για την αποτροπή επαναλαμβανόμενων επιθέσεων.
Η νοβοκαναμίδη και η κινιδίνη είναι αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα για την ταχυκαρδία. Ας σας πούμε περισσότερα για αυτά.
"Κουινιδίνη"
Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε περίπτωσηπαροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και με παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής, για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο συνταγογραφείται σε μορφή χαπιού.
Δηλητηρίαση με αντιαρρυθμικά φάρμακασυμβαίνει σπάνια, αλλά κατά τη λήψη "Quinidine" είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή δυσπεψίας (έμετος, χαλαρά κόπρανα) και κεφαλαλγία Επιπλέον, η χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων στο αίμα, επιβράδυνση της ενδοκαρδιακής αγωγής και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια είναι η ανάπτυξη μιας ειδικής μορφής κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό θάνατο του ασθενούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία με το "Quinidine" πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με τον έλεγχο ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος και υπό την επίβλεψη ενός ειδικού.
Το φάρμακο αντενδείκνυται για ενδοκοιλιακό και κολποκοιλιακό αποκλεισμό, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, θρομβοπενία, αρτηριακή υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη.
"Νοβοκαναμίδη"
Αυτό το φάρμακο έχει τις ίδιες ενδείξεις γιαεφαρμογή ως "Quinidine". Πολύ συχνά, συνταγογραφείται με σκοπό τη διακοπή παροξυσμών κολπικής μαρμαρυγής. Με ενδοφλέβια ένεση Novocainamide, είναι δυνατή μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα να είναι απαραίτητη η ένεση του διαλύματος όσο πιο αργά γίνεται.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο,αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, διαταραχές του νευρικού συστήματος με τη μορφή ζάλης, κεφαλαλγίας, σε σπάνιες περιπτώσεις σύγχυσης. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται συνεχώς, σύνδρομο που μοιάζει με λύκο (οροσίτιδα, αρθρίτιδα, πυρετός), μπορεί να αναπτυχθεί μικροβιακή λοίμωξη στην στοματική κοιλότητα, συνοδευόμενη από αργή επούλωση τραυμάτων και ελκών και αιμορραγία των ούλων. Επιπλέον, το "Novocainamide" μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση, στην περίπτωση αυτή, το πρώτο σημάδι θα είναι η εμφάνιση μυϊκής αδυναμίας κατά την ένεση του φαρμάκου.
Απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου σε περίπτωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού, σοβαρών μορφών νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπότασης και καρδιογενετικού σοκ.
Τάξη IB
Αυτά τα φάρμακα έχουν μικρή επίδρασηκόλπων κόλπων, κολποκοιλιακή σύνδεση και κόλπων είναι επομένως αναποτελεσματικοί στις υπερκοιλιακές αρρυθμίες Αυτά τα αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται για extrasystole, παροξυσμική ταχυκαρδία, δηλαδή για τη θεραπεία διαταραχών του κοιλιακού ρυθμού. Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία αρρυθμιών που προκαλούνται από υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων.
Κατάλογος αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε αυτήν την κατηγορίααρκετά εκτεταμένο, αλλά το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο "Lidocaine". Κατά κανόνα, χορηγείται ενδοφλεβίως σε περίπτωση σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Η "λιδοκαΐνη" μπορεί να διαταράξει τη λειτουργίατο νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται από ζάλη, σπασμούς, προβλήματα με την ομιλία και την όραση, διαταραχές της συνείδησης. Εάν εισάγετε το φάρμακο σε μεγάλη δόση, είναι πιθανό να επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό, να μειώσετε τη συσταλτικότητα της καρδιάς. Επιπλέον, οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι πιθανό με τη μορφή οιδήματος, κνίδωσης και κνησμού του Quincke.
Η "λιδοκαΐνη" αντενδείκνυται στο κολποκοιλιακόαποκλεισμός, σύνδρομο άρρωστου κόλπου. Δεν χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για σοβαρές υπερκοιλιακές αρρυθμίες, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής.
Τάξη IC
Τα φάρμακα που ανήκουν σε αυτήν την κατηγορία επιμηκύνουνενδοκαρδιακή αγωγή, ειδικά στο σύστημα Hisa-Purkinje. Έχουν έντονες αρρυθμιογόνες ιδιότητες, επομένως, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος σε περιορισμένες ποσότητες.
Κατάλογος αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε αυτήν την κατηγορίαδόθηκε παραπάνω, αλλά από αυτά χρησιμοποιείται μόνο η "Προπαφενόνη" ("Ritmonorm"). Συνταγογραφείται για υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου SVC. Δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος αρρυθμιογόνου δράσης, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού.
Εκτός από τις αρρυθμίες, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσειεξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και επιδείνωση της καρδιακής συσταλτικότητας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν την εμφάνιση μεταλλικής γεύσης στο στόμα, ναυτία και έμετο. Δεν αποκλείονται αρνητικές επιδράσεις όπως η όραση, οι αλλαγές στην εξέταση αίματος, η ζάλη, η αϋπνία, η κατάθλιψη.
Β-αποκλειστές
Όταν αυξάνεται ο τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματοςσύστημα, για παράδειγμα, σε περίπτωση στρες, υπέρτασης, αυτόνομης διαταραχής, ισχαιμίας, πολλές κατεχολαμίνες εμφανίζονται στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της αδρεναλίνης. Αυτές οι ουσίες δρουν στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου, γεγονός που οδηγεί σε ηλεκτρική καρδιακή αστάθεια και εμφάνιση αρρυθμιών.
Οι β-αποκλειστές αποτρέπουν την υπερβολικήδιέγερση των υποδοχέων και επομένως προστασία του μυοκαρδίου. Επιπλέον, μειώνουν τη διέγερση των κυττάρων του αγώγιμου συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται γιαθεραπεία κολπικού πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής, για την πρόληψη και ανακούφιση υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση της ταχυκαρδίας των κόλπων.
Αναποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα που εξετάζονται για κολπική μαρμαρυγή, εκτός από περιπτώσεις όπου η παθολογία προκαλείται ακριβώς από περίσσεια κατεχολαμίνης στο αίμα.
Για τη θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού, χρησιμοποιούνται συχνάΜετοπρολόλη και Αναπριλίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες με τη μορφή επιβράδυνσης του παλμού, μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της εμφάνισης κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν κρύα άκρα και επιδείνωση της περιφερικής ροής του αίματος. Επιπλέον, τα φάρμακα επηρεάζουν το νευρικό σύστημα, προκαλώντας υπνηλία, ζάλη, κατάθλιψη και εξασθένηση της μνήμης. Αλλάζουν επίσης την αγωγή στα νεύρα και τους μύες, η οποία εκδηλώνεται από την κόπωση και την αδυναμία.
Απαγορεύεται η χρήση των β-αποκλειστών ότανκαρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα, σακχαρώδης διαβήτης που εξαρτάται από ινσουλίνη, βρογχικό άσθμα. Επίσης, αντενδείξεις είναι κολποκοιλιακός αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού, βραδυκαρδία κόλπων.
Αναστολείς καναλιών καλίου
Στη λίστα των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτούΗ ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που επιβραδύνουν τις ηλεκτρικές διεργασίες στα κύτταρα της καρδιάς και έτσι εμποδίζουν τα κανάλια καλίου. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της κατηγορίας είναι το "Amiodarone" ("Cordaron"). Μεταξύ άλλων, δρα στους Μ-χολίνη και στους αδρενεργικούς υποδοχείς.
Το "Kordaron" χρησιμοποιείται για θεραπεία και πρόληψηκοιλιακές, κολπικές και υπερκοιλιακές αρρυθμίες, καρδιακές αρρυθμίες στο φόντο του συνδρόμου SVC. Το φάρμακο συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με οξεία καρδιακή προσβολή. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια επίμονης κολπικής μαρμαρυγής.
Εάν χρησιμοποιείτε το προϊόν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείανάπτυξη διάμεσης ίνωσης των πνευμόνων, αλλαγή του χρώματος του δέρματος (εμφάνιση μοβ απόχρωσης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου, μνήμη, όραση. Η λήψη του "Amiodarone" μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βραδυκαρδίας κόλπων, δυσκοιλιότητας, ναυτίας και εμέτου.
Μην συνταγογραφείτε φάρμακα για την αρχική βραδυκαρδία,επιμήκυνση του διαστήματος Q-T, εξασθενημένη ενδοκαρδιακή αγωγή, ασθένειες του θυρεοειδούς, αρτηριακή υπόταση, εγκυμοσύνη, βρογχικό άσθμα.
Αργός αποκλειστής καναλιών ασβεστίου
Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν το αργόρεύμα ασβεστίου, λόγω του οποίου καταστέλλονται οι έκτοπες εστίες στον κόλπο και μειώνεται ο αυτοματισμός του κόλπου. Ο κατάλογος των αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυτής της ομάδας περιλαμβάνει το "Verapamil", το οποίο συνταγογραφείται για την πρόληψη και την ανακούφιση των παροξυσμών της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, για τη θεραπεία της υπερκοιλιακής εξωσυστόλης. Το Verapamil είναι αναποτελεσματικό σε περίπτωση κοιλιακών αρρυθμιών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό, βραδυκαρδία κόλπων, αρτηριακή υπόταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μείωση της καρδιακής συσταλτικότητας.
Καρδιακές γλυκοσίδες
Η ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν είναιθα ήταν πλήρης χωρίς να αναφερθούν αυτά τα κεφάλαια. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin κ.λπ. Χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, την ανακούφιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και τη μείωση της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής. Όταν χρησιμοποιείτε καρδιακές γλυκοσίδες, πρέπει να παρακολουθείτε την κατάστασή σας. Τα σημάδια της δηλητηρίασης από το digitalis εκδηλώνονται από κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, πονοκεφάλους, διαταραχές της όρασης και του ύπνου και ρινορραγίες.
Απαγορεύεται η χρήση αυτών των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για βραδυκαρδία, σύνδρομο SVC, ενδοκαρδιακό αποκλεισμό. Δεν συνταγογραφούνται στην περίπτωση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Συνδυασμός αντιαρρυθμικών φαρμάκων
Για εκτοπικούς ρυθμούς στην κλινική πρακτικήχρησιμοποιούνται ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων. Έτσι, το "Quinidine" μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με καρδιακούς γλυκοζίτες για τη θεραπεία της επίμονης εξωσυστόλης. Με βήτα-αναστολείς, το "Quinidine" μπορεί να συνταγογραφηθεί για την ανακούφιση των κοιλιακών αρρυθμιών που δεν επιδέχονται άλλη θεραπεία. Η συνδυασμένη χρήση β-αναστολέων και καρδιακών γλυκοσίδων δίνει ένα καλό αποτέλεσμα στις κοιλιακές και υπερκοιλιακές εξωσυστόλες και βοηθά επίσης στην πρόληψη της επανεμφάνισης ταχυαρρυθμιών και εκτοπικών ταχυκαρδιών.
