Arthrodese des Sprunggelenks: Operation, Folgen, Rehabilitation, Patientenbewertungen

Nicht alle pathologischen ZuständeDer Bewegungsapparat kann durch Verbesserung der Qualität der Strukturelemente beseitigt werden. In einigen Fällen ist es erforderlich, die Funktion eines oder mehrerer Segmente zu blockieren. Die Knöchelarthrodese ist ein solcher chirurgischer Eingriff. Ziel ist es, nicht lebensfähige Elemente zu entfernen, die Achse der unteren Extremität zu korrigieren und die anatomischen Strukturen in einer physiologischen Position weiter zu fixieren. Unter welchen Bedingungen wird eine Knöchelarthrodese durchgeführt? Was sind die Konsequenzen der Intervention und die Prinzipien der Rehabilitation? Dies wird später in diesem Artikel erläutert.

Indikationen für die Operation

Arthrodese ist ein Eingriff, bei dem das Gelenk immobilisiert und künstlich in der gewünschten Position fixiert wird. Die Notwendigkeit einer Operation ist in folgenden Fällen unvermeidlich:

1. Das Vorhandensein eines baumelnden Gelenks. Dieser Zustand tritt vor dem Hintergrund der Verformung des interossären Gelenks auf. Es kann teilweise oder vollständig sein. Das Ergebnis einer Deformität ist eine Verletzung der physiologischen Aktivität im Gelenk (verlängerte Muskelparalyse, Bandriss, Schussverletzung, übermäßige Streckung der Gelenke).
2. Die Entwicklung einer deformierenden Arthritis. Eine Arthrodese des Sprunggelenks, deren Übersichtsartikel weiter unten zu lesen sind, ist für eine eitrige, traumatische und tuberkulöse Pathologie erforderlich.
3. Degenerative Arthrose mit Komplikationen. Pathologische Zustände führen zu Veränderungen der Zirbeldrüsen des Knochens.
4. Komplikationen der Poliomyelitis.
5. Eine Fraktur, die nicht richtig heilt oder in der Vergangenheit geheilt wurde.
6. Wenn ein Teil oder das gesamte Gelenk implantiert werden muss, wenn andere Eingriffe nicht möglich sind.

Kontraindikationen

Eine Arthrodese des Sprunggelenks (negative Folgen und Komplikationen sind nach einer Operation sehr selten) ist in folgenden Fällen verboten:

• bis zur Pubertät, während sich der Bewegungsapparat im Wachstumsstadium befindet;
• das Vorhandensein nicht tuberkulöser Fisteln, die durch die pathologische Wirkung atypischer Mykobakterien verursacht werden;
• das Vorhandensein einer Infektion im Bereich der Intervention;
• schwerwiegender Zustand des Patienten, mangelnde Stabilität in der Dynamik.

Nach 60 Jahren kann eine Knöchelarthrodese auch schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Arten der Intervention

Abhängig vom Manipulationsverlauf und der verwendeten Technik gibt es fünf Hauptchirurgietypen:

• Die intraartikuläre Arthrodese des Sprunggelenks wird durch Entfernen des Gelenkknorpels durchgeführt.
• Das extraartikuläre Verfahren erfolgt durch Verbinden von Knochenelementen mit Material, das aus dem Körper desselben Patienten entnommen wurde. Es ist möglich, ein Spendertransplantat zu verwenden.
• Die kombinierte Knöchelarthrodese kombiniert beide Arten von Operationen. Der Knorpel wird aus dem Gelenk entfernt und die Knochen werden mit einem Transplantat durch Implantation spezieller Metallplatten befestigt.
• Die verlängerte Art der Operation basiert aufkünstliche Fraktur. Ferner werden die Knochenelemente in einer physiologisch immobilisierten Position fixiert und von der Vorrichtung herausgezogen. Mit anderen Worten, diese Art der Intervention wird als "Knöchelarthrodese durch den Ilizarov-Apparat" bezeichnet.
• Die Kompressionschirurgie wird durchgeführt, indem die Elemente des Gelenks mit Stiften, Scharnieren, Stangen und anderen spezifischen Geräten, die in der Traumatologie verwendet werden, fixiert werden.

Anästhesie angewendet

Eine Lokalanästhesie wird bei einem solchen chirurgischen Eingriff nicht angewendet, da die Manipulation an tiefen Knochen- und Knorpelstrukturen stattfindet. Die folgenden Anästhesietypen werden verwendet:

• endotracheale Anästhesie - der Patient wird in einen Anästhesieschlaf getaucht, indem er spezielle Medikamente einatmet, die in gasförmiger Form zugeführt werden;
• Spinalanästhesie - der Patient ist bei Bewusstsein, er sieht und hört alles, aber die unteren Gliedmaßen sind vollständig immobilisiert und der Sensibilität beraubt;
• kombinierte Anästhesie - Die Spinalanästhesie wird mit dem Eintauchen in einen Zustand des Halbschlafs kombiniert und wird bei übermäßig misstrauischen und empfindlichen Patienten angewendet.

Sprunggelenkarthrodese, Patientenbewertungenwas darauf hinweist, dass die Operation ziemlich lang ist, kann 2 bis 6 Stunden dauern. Dies hängt davon ab, wie schwerwiegend die primäre Erkrankung ist, von der gewählten Interventionstechnik und der Notwendigkeit, ein Transplantat desselben Patienten zu verwenden.

Vorbereitung des Patienten

Sprunggelenkarthrodese, Patientenbewertungendie auf die notwendige präoperative Vorbereitung hinweist, erfordert eine vollständige Untersuchung des Patienten. Wie vor jedem Eingriff muss die operierte Person klinische Tests von Blut, Urin und Biochemie bestehen. Bestimmen Sie den Gerinnungszustand, die Blutgruppe und den Rh-Faktor. Tests auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Röntgenaufnahmen gelten als obligatorisch.

7 Tage vor der Operation müssen Sie stornierenMedikamente, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Am letzten Tag ist nur leichte Kost erlaubt. Am Morgen vor dem Eingriff ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken, um mögliche Komplikationen während der Narkose zu vermeiden.

Es ist zwingend erforderlich, dass während des Krankenhausaufenthalts des Patienten eine angenehme Atmosphäre im Haus geschaffen wird. Um solche Dinge sollten Sie sich im Vorfeld kümmern:

• entfernen Sie Teppiche, auf denen Sie rutschen können;
• ordnen Sie die auf dem Boden liegenden Drähte so kompakt wie möglich an, damit sich der Patient nicht daran verfängt;
• kaufen Sie einen Teppich mit Saugnäpfen im Badezimmer, damit er sich auf dem nassen Boden nicht bewegt.
• Ordnen Sie alle notwendigen Geräte zur Durchführung von Hygienemaßnahmen so nah wie möglich an, damit Sie nicht danach greifen müssen.

Technik von

Die Arthrodese des Sprunggelenks nach obsoleten Verletzungen oder infektiösen Prozessen, die zu Funktionseinschränkungen geführt haben, erfolgt in mehreren Stufen:

1. Der Eingriffsbereich wird mit Antiseptika behandelt und mit steriler Operationswäsche abgedeckt.
2. In der Projektion des Gelenks wird ein Schnitt von bis zu 15 cm Länge gemacht. Faszien und Muskeln werden schichtweise präpariert, bis die Gelenkflächen in die Wunde eingebracht sind.
3. Das Knorpelgewebe wird entfernt, die nicht lebensfähigen und verletzten Elemente des Gelenks werden entfernt.
4. Die Oberflächen von Talus und Tibia, die eng zusammenpassen, werden entsprechend geformt. Dies geschieht, um die korrekte Achse der unteren Extremität zu bestimmen.
5. Die resultierende Struktur wird mit speziellen Metallvorrichtungen fest fixiert.
6. Nach einiger Zeit wachsen die Knochenelemente zusammen und das Gelenk hat nicht mehr sein ursprüngliches Aussehen. Seine Funktionen werden teilweise auf andere Elemente übertragen.

Welche anderen Gelenke werden operiert?

Die Arthrodese ist kein spezifischer Eingriff, der speziell für das Sprunggelenk entwickelt wurde. Auf die gleiche Weise können Unfallchirurgen folgende anatomische Bereiche ruhigstellen:

• hüftgelenk - der Meniskus wird herausgeschnitten und der Oberschenkelkopf wird am Beckenknochen befestigt, das Gelenk bleibt völlig bewegungslos;
• knöcherne Artikulation des Knies - nur zulässig, wenn keine Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen;
• schultergelenk - ein Eingriff, bei dem ein Knochentransplantat am häufigsten vom Patienten selbst (damit es zu keiner Abstoßung kommt) oder einem Spender verwendet wird;
• Großzehengrundgelenk - Zweck des Eingriffs ist die Beseitigung des Hallux valgus oder der iatrogenen Deformität des Daumens, die Gelenke bleiben nach der Erholungsphase beweglich.

Die Gründe, die eine Arthrodese dieser Gelenke erfordern, entsprechen allen oben genannten.

Erholungsphase

Sprunggelenkarthrodese, Fotodie Ihnen ein detailliertes Verständnis der Operation ermöglicht, erfordert eine lange Genesung. Am ersten Tag können Sie nicht aus dem Bett aufstehen, um mögliche Komplikationen nach der Narkose (Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen) zu vermeiden.

Der Arzt verschreibt die Verwendung von Analgetika undnichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzlinderung. Bei Bedarf werden antibakterielle Medikamente eingesetzt. Damit verbunden ist eine hohe Eiterungsgefahr an der Stelle von Fremdkörpern (Speichen, Platten, Stäbe). Von Antibiotika wird das für den Körper des Patienten am wenigsten toxische bevorzugt:

1. Cephalosporine - Cefotaxim, Ceftriaxon.
2. Makrolide - "Erythromycin", "Clarithromycin".
3. Penicilline - "Ampicillin", "Ampiox".

Es ist notwendig, nach der Operation einige Zeit zu trageneinen Gipsverband, damit die exponierte Position der unteren Extremität dieselbe bleibt, in der sie der Spezialist fixiert hat. Die Dauer der Verwendung von Gips kann bis zu 3-4 Monate dauern.

Der Arzt wird den Patienten beraten, wenn es möglich istdie Stelle des operativen Zugangs benetzen. Sie können dies nicht alleine tun, um eine Infektion des Bereichs zu verhindern. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes ist eine zweite Röntgenuntersuchung erforderlich, um die korrekte Fusion der Knochenelemente zu bestätigen.

Die ersten 2 Monate, um auf die operierte zu tretendas Bein ist verboten, daher ist es notwendig, Krücken zu kaufen und sich nur mit ihnen zu bewegen. 3 Monate nach der Röntgenaufnahme können Sie mit Erlaubnis des Unfallchirurgen beginnen, sich auf das Bein zu stützen und physiotherapeutische Behandlungsmethoden anzuwenden.

Physiotherapie

Rehabilitation nach SprunggelenkarthrodeseGelenk beinhaltet die Einbeziehung von Physiotherapie, Massage und anderen Elementen in die postoperative Erholungsphase. Die Physiotherapie ist die wichtigste Methode, denn dank ihr verhindern die Patienten die Entwicklung von Gelenkkontrakturen.

Von anderen physiotherapeutischen Verfahren verschreibt der Arzt:

1. Elektrophorese - im Bereich des Sprunggelenkses gibt eine Wirkung von konstanten elektrischen Impulsen. Mit ihrer Hilfe können Sie Medikamente injizieren, Entzündungen lindern, Schmerzen stoppen, Schwellungen beseitigen, Stoffwechselprozesse normalisieren und die Blutversorgung der Operationsstelle aktivieren.
2. UHF ist das Verfahren, bei demdie Wirkung eines ultrahochfrequenten elektromagnetischen Feldes auf Zellen und Gewebe. UHF fördert die Aktivierung regenerativer Prozesse, die Heilung von Frakturen und Wunden, lindert Schwellungen, beseitigt Schmerzen und regt die lokale Durchblutung an.
3. Die Magnetfeldtherapie ist eine Manipulation, bei derein Magnetfeld verwenden. Es treten Schmerzen und Ödeme auf, die Möglichkeit einer Infektion des Eingriffsbereichs wird verhindert, die Elastizität der Blutgefäße erhöht und die Durchblutung im betroffenen Bereich verbessert.
4. Lasertherapie - Es ist möglich, oberflächliche und intraossäre Expositionsmethoden zu verwenden, die Teil der Behandlung und Genesung von Gelenkerkrankungen sind.

Sprunggelenkarthrodese, RehabilitationDanach kann es bis zu 8 Monate dauern, erfordert ständige Arbeit des Patienten an sich selbst. Nur in diesem Fall ist es möglich, die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden und die Funktion des operierten Bereichs wiederherzustellen.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jeder Operation kann die Sprunggelenkarthrodese eine Reihe von Komplikationen haben:

• Gelenkinfektion mit weiterer Entwicklung einer Osteomyelitis;
• Blutungen, Hämatombildung;
• parästhesie - eine Verletzung der Empfindlichkeit als Folge der Dissektion kleiner Nervengeflechte;
• fehlende Fähigkeit, das Gelenk zu fixieren;
• Lahmheit und andere Gangstörungen;
• die Notwendigkeit zusätzlicher chirurgischer Eingriffe;
• tiefe Venenthrombose der unteren Extremität;
• Thromboembolie der Hauptarterien.

Informieren Sie unbedingt einen Spezialisten über das Auftreten der folgenden Symptome:

• Fieber;
• starke Schmerzen an der Stelle des operativen Zugangs;
• erhöhte Schwellungen;
• Vorhandensein von Taubheit oder Kribbeln;
• blaue Verfärbung eines Gliedes oder das Auftreten von braunen Flecken;
• das Auftreten von Atemnot, Übelkeit, Erbrechen.

Behinderung

Sprunggelenkarthrodese, BehinderungDanach gilt es als seltener Zustand und erfordert vom Patienten intensivierte Übungen mit dem Bein des Patienten. Bereits kurze Zeit nach dem Eingriff ist eine Behinderung möglich, jedoch nur bis zur Wiederherstellung des Funktionszustandes des Gelenks.

Nach den durch die Verordnung des Ministeriums genehmigten RegelnArbeit, die Operation zur erzwungenen Ruhigstellung der Elemente des Sprunggelenks führt in den meisten Fällen zu geringfügigen Verletzungen der statisch-dynamischen Funktionsmerkmale, was bedeutet, dass eine Behinderung nicht festgestellt wird.

Auf Bestellung wird die Arbeitsunfähigkeit bestätigtder Prozentsatz des Krankheitszustands und das Verhältnis der Pathologie zu einer bestimmten gegebenen Liste von Krankheiten. Bei einem pathologischen Niveau von bis zu 30% (beurteilt von Experten der MSEC-Kommission) wird eine Behinderung nicht festgestellt, 40-60% - die dritte Gruppe, 70-80% - die zweite Gruppe, 90-100% - die erste Gruppe . Ein Kind wird zu Raten von 40 bis 100 % behindert.

Geringfügige Veränderungen, in denen sich eine Person befindetPersonen, die sich selbst bedienen können, gehören nicht zu den oben genannten Kategorien. Bei der Entwicklung von Kontrakturen und Verletzungen der stützenden statischen Funktionen, die die Arthrodese des Sprunggelenks verursacht haben, sind die Folgen Behinderung, die Unfähigkeit, sich selbst zu bedienen und die Bedürfnisse zu befriedigen, die Entwicklung von psychischen Problemen vor diesem Hintergrund .

Patientenbewertungen

Nach Angaben derer, die die Operation überlebt habenImmobilisierung des Gelenks, dies ist ein langfristiger komplexer chirurgischer Eingriff, der einen hochqualifizierten Chirurgen erfordert. Während der Rehabilitationsphase ist es ein wichtiger Punkt, dass die Patienten anfangen, sich selbst zu bemitleiden und bei der Durchführung der täglichen körperlichen Übungen leistungsschwach sind. Es sind diese Mängel, die zu einem Schlüsselglied bei der Entwicklung von Gelenkkontrakturen und motorischen Dysfunktionen werden.

Schmerzfreiheit auch bei starker Belastung, vollständige Wiederherstellung des Gangbildes, keine Beschwerden im Eingriffsbereich, gutes kosmetisches Erscheinungsbild sind Indikatoren für eine erfolgreiche Operation.