Donedávna se uvažovalo o viru hepatitidyjediný virus rodu Hepacivirus. Ukázalo se ale, že k této nemoci jsou náchylní i koně, psi, hlodavci a netopýři. Pokusme se zjistit, jak nebezpečná je hepatitida C pro člověka, jak ji zjistit a léčit, protože včasná diagnóza onemocnění značně zjednodušuje terapii. Navíc jsou k onemocnění náchylné malé děti a čím dříve je odhaleno, tím větší je šance na příznivý výsledek.
Co je virus hepatitidy C
Když je člověku diagnostikována tato nemoc, okamžitězačíná mučit spoustu otázek o hepatitidě C: co to je (fotka projevů nemoci), ke kterému lékaři se obrátit o pomoc atd. Virus hepatitidy nebo žloutenky je částice sestávající z genetického materiálu (RNA) v jádře, obklopená ikosaedrickou proteinovou pochvou a uzavřená v lipidové (nebo mastné) membráně buněčného původu.
Hepatitida C je jedním z několika virů, kterézpůsobující závažný zánět jater difúzního charakteru. Až 85 % lidí, kteří prodělali akutní formu onemocnění, zůstává chronicky nakaženo po celý život. K infekci dochází nejčastěji krví (nitrožilní injekce nesterilními jehlami, škrábance, rány). Riziko pohlavně přenosné infekce tímto virem je považováno za nízké, ale přesto se vyskytuje.
Příčiny hepatitidy u dospělých
Hepatitida C je onemocnění způsobené virem, kterýovlivňující játra. Funkce jater zahrnují odstraňování škodlivých chemikálií z těla, zlepšení trávení, zpracování vitamínů a živin z potravy a účast na procesech srážení řezných ran a ran. Hepatitida C u žen představuje velké nebezpečí pro děti, protože novorozenec se může nakazit od nemocné matky během porodu. Proto je důležité, aby žena při plánování těhotenství sledovala svůj zdravotní stav.
Virus žloutenky u dospělých se může šířit v následujících případech:
- Při použití nesterilních nástrojů pro zavádění intravenózních nebo intramuskulárních infekcí (včetně narkotických).
- Při aplikaci tetování, piercingu, provádění akupunkturních procedur nesterilními jehlami.
- Při nechráněném pohlavním styku s nakaženýmpartnera, pokud v této době dochází ke kontaktu přes krev (vředy, řezné rány, rány na genitáliích nebo při menstruaci). Tato metoda je označována jako neobvyklá metoda infekce.
- Během procedury krevní transfuze.
- Při ošetření v zubních klinikách.
Kýchání, kašlání, jídlo, sdílení příborů nebo jiný náhodný hmatový kontakt hepatitidu nepřenáší.
Příčiny hepatitidy u dětí
Příznaky a léčba hepatitidy C u dětí je několikse liší od příznaků onemocnění u dospělých. Dětská hepatitida se šíří dvěma způsoby: z matky na plod (vertikální cesta infekce) a přímým kontaktem s krví infikované osoby (parenterální cesta infekce). Virus se může přenést z infikované matky na jejího novorozence během porodu s výskytem asi 4–5 %. Pokud dojde k podobné situaci, pak je ženě nabídnut císařský řez, který mírně snižuje riziko přenosu viru hepatitidy na novorozence. K infekci dětí druhou cestou dochází většinou při různých lékařských zákrocích, stomatologickém ošetření, podávání léků nesterilními nástroji, hemodialýze, krevní transfuzi a dalších léčebných výkonech.
Adolescenti, stejně jako dospělí, mají zvýšenou šancionemocnět hepatitidou při užívání drog. Kromě toho se riziko infekce u dospívajících dětí zvyšuje, pokud jsou porušována pravidla hygieny kůže při aplikaci tetování, piercingu a dalších věcí. Při holení běžnými hygienickými potřebami se viry mohou do těla dostat i řeznými ranami a oděrkami na kůži.
Příznaky hepatitidy u dospělých
Mnoho lidí, kteří onemocní hepatitidou C, často nemají příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Známky chronické infekce se objevují až ve chvíli, kdy se na játrech vytvoří jizvy (rozvíjí se cirhóza). V tomto případě je onemocnění obvykle doprovázeno celkovou slabostí, zvýšenou únavou a má nespecifické příznaky i při absenci cirhózy.
Obvykle se projevují příznaky onemocněnímnohem později než infekce, protože inkubační doba hepatitidy je 15 až 150 dní. Infikovaná osoba bez příznaků onemocnění představuje hrozbu pro ostatní, protože působí jako přenašeč viru a může jej přenášet na další osoby výše uvedenými způsoby. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:
- ztráta chuti k jídlu;
- malátnost, slabost;
- nevolnost, záchvaty zvracení;
- průjem;
- náhlý dramatický úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu;
- žloutnutí kůže, skléry očních bulv (proto lidé nazývají nemoc žloutenkou);
- změna barvy moči (do tmavě hnědé) a stolice (bělavé stolice).
Příznaky hepatitidy u dětí
Průměrná inkubační doba dětské hepatitidymůže trvat od 15 dnů do 6 měsíců. Příznaky žloutenky u dětí se vyskytují v méně než 50 % případů a projevují se především zežloutnutím kůže a očního bělma. Ikterické období obvykle trvá až 3 týdny. Vzhledem k tomu, že hepatitida je charakterizována zánětem jater, má dítě celkovou intoxikaci těla, která je doprovázena nevolností, zvracením, průjmem. Akutní forma onemocnění začíná pozvolna, symptomy se postupně zvyšují, s rozvojem dyspeptických poruch a asthenovegetativního syndromu. Příznaky žloutenky u dětí mohou být doprovázeny horečkou a bolestí hlavy. Výkaly jsou zbarveny, zatímco moč naopak získává tmavě hnědý odstín.
Zjištěné příznaky a léčba hepatitidy C úzcejsou vzájemně propojeny, protože s pozdní diagnózou nebo nedostatkem řádné léčby v 10-20% všech případů onemocnění se akutní forma žloutenky stává chronickou. Chronická žloutenka je zpravidla asymptomatická a obvykle se odhalí náhodným vyšetřením dítěte, kdy se ztrácí čas a nemoc mu zůstává na celý život. Tyto děti mají zvýšenou únavu, astenii, extrahepatální příznaky (teleangiektázie, kapilární zánět).
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že akutní forma hepatitidy C je obvykleje asymptomatická, velmi důležitá je včasná diagnostika onemocnění. S přechodem do chronické formy se snižuje šance na odhalení infekce, onemocnění zůstává nediagnostikováno a mohou se rozvinout závažné komplikace, jako je cirhóza nebo rakovina jater.
K detekci viru v těle dochází pomocístanovení hladiny protilátek v krvi a následně potvrzeno dalšími testy na stanovení virové RNA. Množství RNA v krvi (ukazatel virové zátěže) nekoreluje se závažností onemocnění, ale může být použito ke sledování reakce těla na léčbu. K posouzení rozsahu jejího onemocnění (poškození orgánových buněk a zjizvení) slouží jaterní biopsie, jejíž význam je důležitý pro plánování terapie.
Diagnostika se provádí ve 2 fázích:
- screening protilátek proti viru žloutenky umožňuje určit, zda byl člověk tímto virem infikován;
- v případě pozitivního testu na protilátky se provádí test nukleových kyselin na RNA viru hepatitidy C ke stanovení formy onemocnění (akutní nebo chronické).
Poté, pokud jsou testy pozitivní, lékařje nutné posoudit stupeň poškození jater (fibróza nebo cirhóza). To lze provést biopsií nebo řadou neinvazivních testů. Kromě toho by měl pacient podstoupit laboratorní vyšetření ke stanovení genotypu kmene hepatitidy C. Stupeň poškození jater a genotyp viru slouží k rozhodování o léčbě a managementu onemocnění.
Genotypy hepatitidy C
Aby léčba nemoci bylaúčinné, je důležité určit, ke kterému genotypu virus patří. Genotypy hepatitidy C jsou rozděleny do šesti různých typů. Obvykle jsou pacienti infikováni virem pouze s jedním genotypem, ale každý z nich je ve skutečnosti směsí blízce příbuzných virů nazývaných kvazidruhy. Mají tendenci mutovat a stát se imunními vůči současné léčbě. To vysvětluje obtížnost léčby chronické žloutenky.
Níže je uveden seznam různých genotypů chronické hepatitidy C:
- Genotyp 1a.
- Genotyp 1b.
- Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotyp 5a.
- Genotyp 6a.
Genotypy hepatitidy C jsou důležité prolékaři při vydávání terapeutických doporučení. Například genotyp 1 je nejobtížněji léčitelný a pacienti s hepatitidou genotypu 2 a 3 lépe reagují na terapii kombinací interferonu alfa s ribavirinem. Navíc při použití kombinované terapie závisí doporučená délka léčby na genotypu.
Léčba hepatitidy C
Symptomy a léčba hepatitidy C úzcevzájemně souvisí, protože terapie také závisí na příznacích onemocnění. Před zahájením léčby by mělo být provedeno důkladné vyšetření k určení optimálního přístupu k pacientovi a jeho onemocnění. Kromě toho může lékař na základě diagnostických údajů určit, který lék na hepatitidu C bude pro každý konkrétní případ nejúčinnější. Moderním standardem léčby žloutenky je kombinace antivirové terapie s Interferonem a Ribavirinem, které jsou účinné proti všem virovým genotypům. Bohužel "Interferon" se v medicíně příliš nepoužívá, což má špatný vliv na stav většiny pacientů a ve skutečnosti je kombinace ribavirinu s tímto lékem dnes možná nejlepším lékem na hepatitidu C.
Vědecký pokrok vedl k vývoji novýchantivirotika na žloutenku, která jsou účinnější, bezpečnější a snášenější než stávající. Jde o přímo působící antivirotika (DAA), která dokážou nejen zjednodušit léčbu onemocnění, ale také zvýšit míru uzdravení pacientů. Antivirová léčiva však mají závažné vedlejší účinky a často způsobují u pacientů následující onemocnění:
- bolesti hlavy;
- příznaky podobné chřipce;
- nevolnost;
- únava;
- bolesti těla;
- Deprese;
- kožní vyrážky, alergické reakce.
Pokud je u dítěte diagnostikována hepatitida C, léčbaby měla být zaměřena na prevenci přechodu akutní formy onemocnění na chronickou. Terapie je také převážně komplexní povahy a zahrnuje takové kombinace, jako jsou přípravky rekombinantního interferonu, parenterální reaferon a rektální čípky Viferonu. Léčebné režimy se vybírají individuálně pro každé dítě.
Pro děti od 7 let a dospívajícíje možné předepsat kombinaci léků "Interferon" a "Ribavirin". Předepsané jsou také induktory (Cycloferon) a imunomodulátory (Taktivin). Délka léčby žloutenky u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů. Pokud je diagnostikována hepatitida C, léčba by měla být doprovázena dietou, dodržováním zdravé výživy a životního stylu a odvykáním kouření a pití. Důležité je zůstat v posteli a vyhýbat se zbytečným lékům.
Existují alternativní metody léčby žloutenky, ale pokud se k nim uchýlíte, měli byste se rozhodně poradit se svým lékařem, abyste nepoškodili tělo a nezhoršili onemocnění.
Předpovědi a důsledky
Když je pacientům diagnostikována hepatitida C, kolikmohou žít, možná jedna z nejdůležitějších otázek, na které se lékaře ptají. Ihned je třeba říci, že předpovědi budou přímo záviset na včasnosti detekce onemocnění a účinnosti předepsané terapie. Včas odhalené příznaky a správně zvolená léčba hepatitidy C je klíčem k úspěchu. Terapie má dobrý vliv na celkový stav pacienta, dává pozitivní dynamiku a zvyšuje šance na příznivý výsledek onemocnění. Podle statistik je asi 20 % pacientů, kteří se nakazí hepatitidou, zcela vyléčeno, i když to neznamená, že jsou v budoucnu chráněni před infekcí. U zbývajících 80 % pacientů se vyvine chronická infekce (s nástupem charakteristických příznaků nebo asymptomatickou). Tito lidé zůstávají infekční pro ostatní po zbytek svého života, protože se stávají přenašeči viru.
Když lékař u pacienta zjistí hepatitidu C(symptomy), léčba, následky onemocnění - informace, které by měly být pacientovi sděleny co nejdříve a v dostupné formě. Pokud člověk žije s hepatitidou C několik let, obvykle se u něj rozvinou následující komplikace:
- chronická hepatitida;
- cirhóza jater;
- rakovina jater.
Prevence nemoci
Litujeme, momentálně neexistujevakcíny proti žloutence. Pacienti, kteří měli hepatitidu C, recenze opouštějí, že je lepší předcházet nemoci, než ji léčit později. Aby se tedy zabránilo šíření nemocí a jiných nemocí přenášených krví, musí lidé dodržovat následující požadavky:
- Vyhněte se sdílení osobních věcí a používání věcí, které mohou být kontaminovány krví (například žiletky, zubní kartáčky atd.).
- Je třeba se vyvarovat piercingu uší, piercingu, akupunkturním procedurám, tetování v oblastech s pochybnou sterilitou a špatné hygieně.
- Lidé s virem hepatitidy C při návštěvězubní klinika nebo jiné zdravotnické zařízení musí informovat lékaře, že jsou přenašeči viru. Ignorování tohoto požadavku vystavuje mnoho návštěvníků zubní kliniky riziku.
- Jakékoli řezné rány nebo oděrky by měly být pečlivě dezinfikovány a na ně by měl být aplikován voděodolný obvaz.
- Lidé s více sexuálními partneryAby se omezilo riziko nákazy hepatitidou C a jinými pohlavně přenosnými chorobami, měly by se používat bariérové metody antikoncepce, jako jsou kondomy.
- Je důležité provádět preventivní opatření zaměřená na bezpečné metody používání nástrojů pro injekce, injekce, tetování a další.
Je třeba si uvědomit, že virus hepatitidy C nenípřenášených každodenním kontaktem. Potřesení rukou, líbání a objímání jsou bezpečné a při jednání s infikovanými pacienty nevyžadují zvláštní izolační postupy. Kontakty, které zvyšují riziko přenosu infekce, jsou nutně doprovázeny uvolněním krve.
