Ne všechny patologické stavymuskuloskeletální systém lze eliminovat zlepšením kvality konstrukčních prvků. V některých případech je nutné zablokovat funkci jednoho nebo více segmentů. Artrodéza kotníku je právě takový chirurgický zákrok. Jeho účelem je odstranit neživotaschopné prvky, opravit osu dolní končetiny a dále fixovat anatomické struktury ve fyziologické poloze. Za jakých podmínek se provádí artrodéza kotníku? Jaké jsou důsledky intervence a zásady rehabilitace? Více o tom dále v článku.
Indikace operace
Artrodéza je intervence, při které je kloub imobilizován a uměle fixován v požadované poloze. Potřeba chirurgického zákroku je nevyhnutelná v následujících případech:
- Přítomnost visícího kloubu.Tento stav nastává na pozadí deformace mezikostního kloubu. Může to být částečné nebo úplné. Výsledkem deformity je narušení fyziologické aktivity uvnitř kloubu (prodloužená svalová paralýza, prasknutí vazů, střelné poranění, nadměrné prodloužení kloubů).
- Vývoj deformující artritidy. U hnisavé, traumatické a tuberkulózní patologie je nutná artrodéza kotníku, jejíž recenze si můžete přečíst níže.
- Degenerativní artróza s komplikacemi. Patologické stavy způsobují změny v kostních epifýzách.
- Komplikace poliomyelitidy.
- Zlomenina, která se v minulosti nehojí správně nebo se nehojí.
- Pokud je nutné implantovat část nebo celý kloub, pokud nejsou možné jiné typy zákroků.
Kontraindikace
Artrodéza kotníku (negativní následky a komplikace jsou po operaci velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:
- až do dospívání, zatímco muskuloskeletální systém je v růstové fázi;
- přítomnost netuberkulózních píštělí způsobených patologickým působením atypických mykobakterií;
- přítomnost infekce v oblasti zásahu;
- vážný stav pacienta, nedostatek stability v dynamice.
Po 60 letech může operace artrodézy kotníku také způsobit vážné komplikace.
Druhy zásahu
Existuje pět hlavních typů chirurgických zákroků, v závislosti na průběhu manipulace a použité technice:
- Intraartikulární artrodéza hlezenního kloubu se provádí odstraněním kloubní chrupavky.
- Extraartikulární procedura se provádí spojením kostních prvků s materiálem odebraným z těla stejného pacienta. Je možné použít štěp dárce.
- Kombinovaná artrodéza kotníku kombinuje oba typy operací. Chrupavka se odstraní z kloubu a kosti se upevní štěpem implantováním speciálních kovových destiček.
- Typ operace prodloužení je založen naumělá zlomenina. Dále jsou kostní prvky fixovány ve fyziologické imobilizované poloze a vytaženy přístrojem. Jinými slovy, tento typ intervence se nazývá „kotníková artrodéza ilizarovským aparátem“.
- Kompresní chirurgie se provádí fixací prvků kloubu pomocí čepů, závěsů, tyčí a dalších specifických zařízení používaných v traumatologii.
Aplikována anestézie
Lokální anestézie se při takovém chirurgickém zákroku nepoužívá, protože manipulace probíhá na hlubokých kostech a chrupavčitých strukturách. Používají se následující typy anestézie:
- endotracheální anestézie - pacient je ponořen do anestetického spánku vdechováním speciálních léků dodávaných v plynné formě;
- spinální anestézie - pacient je ve stavu vědomí, všechno vidí a slyší, ale dolní končetiny jsou zcela znehybněny a zbaveny citlivosti;
- kombinovaná anestézie - spinální anestézie je kombinována s ponořením do stavu polospánku, který se používá u příliš podezřelých a citlivých pacientů.
Artrodéza kotníku, recenze pacientůcož znamená, že operace je poměrně dlouhá, může trvat 2 až 6 hodin. Záleží na tom, jak závažný je primární stav, na zvolené intervenční technice a potřebě použít štěp od stejného pacienta.
Příprava pacienta
Artrodéza kotníku, recenze pacientůcož naznačuje nezbytnou předoperační přípravu, vyžaduje úplné vyšetření pacienta. Stejně jako před každým zákrokem musí operovaná osoba absolvovat klinické testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulace, krevní skupinu a Rh faktor. Testy na HIV infekci, syfilis, hepatitidu, rentgenové záření jsou považovány za povinné.
7 dní před operací musíte zrušitléky ovlivňující systém srážení krve a nesteroidní protizánětlivé léky. Poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se předešlo možným komplikacím během anestézie.
Je nezbytně nutné, aby v době, kdy je pacient v nemocnici, bylo nutné zajistit příjemnou atmosféru v domě. Měli byste se o takové věci postarat předem:
- odstraňte koberce, na kterých můžete sklouznout;
- uspořádejte dráty, které leží na podlaze, co nejkompaktněji, aby se o ně pacient nezachytil;
- kupte si v koupelně koberec s přísavkami, aby se nepohyboval po mokré podlaze;
- všechna potřebná zařízení k provádění hygienických postupů uspořádejte co nejblíže, abyste na ně nemuseli sáhnout.
Techniky vedení
Artrodéza kotníku po zastaralých úrazech nebo infekčních procesech, které vedly ke zhoršení funkčních schopností, probíhá v několika fázích:
- Oblast intervence je ošetřena antiseptiky a pokryta sterilním chirurgickým plátnem.
- V projekci kloubu je proveden řez až do délky 15 cm. Fascie a svaly se disekují ve vrstvách, dokud se kloubní povrchy nedostanou do rány.
- Chrupavková tkáň je odstraněna, neživotaschopné a poraněné prvky kloubu jsou odstraněny.
- Podle toho jsou tvarovány povrchy talu a holenní kosti, které do sebe těsně zapadnou. To se provádí za účelem stanovení správné osy dolní končetiny.
- Výsledná struktura je fixována speciálními kovovými zařízeními pevným způsobem.
- Po nějaké době budou kostní prvky růst společně a kloub již nebude mít svůj původní vzhled. Jeho funkce budou částečně přeneseny do dalších prvků.
Jaké další klouby se operují
Artrodéza není specifický zákrok navržený speciálně pro kotníkový kloub. Stejným způsobem mohou úrazoví chirurgové znehybnit následující anatomické oblasti:
- kyčelní kloub - meniskus je vyříznut a hlava stehenní kosti je připevněna k pánevní kosti, kloub zůstává zcela nehybný;
- kostní artikulace kolena - povolena pouze při absenci patologií kardiovaskulárního systému;
- ramenní kloub - intervence, při které je kostní štěp nejčastěji používán samotným pacientem (aby nedocházelo k odmítnutí) nebo dárcem;
- metatarsofalangeální kloub - účelem intervence je eliminovat hallux valgus nebo iatrogenní deformitu palce, klouby zůstávají po období zotavení pohyblivé.
Důvody, které vyžadují artrodézu těchto kloubů, odpovídají všem výše uvedeným.
Obnova období
Artrodesis kotníku, fotokterý vám umožní podrobné pochopení operace, vyžaduje dlouhé zotavení. První den nemůžete vstát z postele, abyste předešli možným komplikacím po anestézii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).
Lékař předepisuje použití analgetik anesteroidní protizánětlivé léky pro úlevu od bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léky. To je spojeno s vysokým rizikem hnisání v místě cizích těles (paprsky, talíře, tyče). Z antibiotik se upřednostňuje nejméně toxický pro tělo pacienta:
- Cefalosporiny - cefotaxim, ceftriaxon.
- Makrolidy - "Erytromycin", "Klarithromycin".
- Peniciliny - "Ampicilin", "Ampiox".
Po operaci je nutné nějakou dobu nositsádrový odlitek, takže exponovaná poloha dolní končetiny zůstává stejná, ve které ji odborník zafixoval. Doba používání omítky může trvat až 3-4 měsíce.
Lékař poradí pacientovi, kdy je to možnénamočte místo operativního přístupu. Nemůžete to udělat sami, abyste zabránili infekci oblasti. Po odstranění sádrového odlitku je nutné provést druhé rentgenové vyšetření k potvrzení správné fúze kostních prvků.
První 2 měsíce šlápnout na operovalnoha je zakázána, proto je nutné nakupovat berle a pohybovat se pouze s nimi. 3 měsíce po rentgenovém záření se se souhlasem traumatologa můžete začít opírat o nohu a používat fyzioterapeutické metody léčby.
Fyzioterapie
Rehabilitace po artrodéze kotníkukloub zahrnuje zahrnutí fyzikální terapie, masáže a dalších prvků do pooperační fáze zotavení. Fyzikální terapie je nejdůležitější metodou, protože díky ní pacienti předcházejí rozvoji kontraktur kloubů.
Z dalších fyzioterapeutických postupů lékař předepisuje:
- Elektroforéza - v oblasti kotníkudochází k působení konstantních elektrických impulsů. S jejich pomocí můžete injekčně podávat léky, zmírnit zánět, zastavit bolestivost, odstranit otoky, normalizovat metabolické procesy a aktivovat přívod krve do místa chirurgického zákroku.
- UHF je postup, při kterémúčinek ultravysokofrekvenčního elektromagnetického pole na buňky a tkáně. UHF podporuje aktivaci regeneračních procesů, hojení zlomenin a ran, zmírňuje otoky, eliminuje bolest a stimuluje místní krevní oběh.
- Magnetoterapie je manipulace, při kterépoužijte magnetické pole. Dochází k eliminaci bolesti a otoků, je zabráněno možnosti infekce v oblasti zásahu, zvyšuje se pružnost cév a zlepšuje se krevní oběh v postižené oblasti.
- Laserová terapie - je možné použít povrchové a intraoseální metody expozice, které jsou součástí léčby a zotavení z kloubních onemocnění.
Artrodéza kotníku, rehabilitacepoté může trvat až 8 měsíců, vyžaduje neustálou práci pacienta na sobě. Pouze v tomto případě je možné vyhnout se rozvoji komplikací a obnovit funkci operované oblasti.
Možné komplikace
Stejně jako u jiných operací může mít artrodéza kotníku řadu komplikací:
- kloubní infekce s dalším rozvojem osteomyelitidy;
- krvácení, tvorba hematomu;
- parestézie - porušení citlivosti v důsledku disekce malých nervových plexusů;
- nedostatečná schopnost fixovat kloub;
- kulhání a jiné patologie chůze;
- potřeba dalších chirurgických zákroků;
- hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
- tromboembolismus hlavních tepen.
Nezapomeňte informovat odborníka o výskytu následujících příznaků:
- horečka;
- silná bolest v místě operativního přístupu;
- zvýšené otoky;
- přítomnost necitlivosti nebo brnění;
- modré zbarvení končetiny nebo výskyt hnědých skvrn;
- výskyt dušnosti, nevolnosti, zvracení.
Postižení
Artrodéza kotníku, postiženípoté je považován za vzácný stav a vyžaduje od pacienta intenzivnější cvičení s nohou pacienta. Krátce po zásahu je možné postižení, ale pouze do obnovení funkčního stavu kloubu.
Podle pravidel schválených vyhláškou ministerstvapráce, operace nucené imobilizace prvků kotníkového kloubu ve většině případů vede k drobným porušením staticko-dynamických funkčních znaků, což znamená, že zdravotní postižení není prokázáno.
Na základě objednávky je pracovní neschopnost potvrzenaprocento chorobného stavu a poměr patologie k určitému danému seznamu nemocí. Na úrovni patologie až 30% (hodnoceno odborníky komise MSEC) není zdravotní postižení prokázáno, 40-60% - třetí skupina, 70-80% - druhá skupina, 90-100% - první skupina . Dítě je postiženo sazbami od 40 do 100%.
Drobné změny, ve kterých se člověk nacházíschopné samoobsluhy, nepatří do výše uvedených kategorií. V případě rozvoje kontraktury a porušení podpůrných statických funkcí, které způsobily artrodézu kotníkového kloubu, jsou důsledky postižení, neschopnost samostatně sloužit a uspokojovat potřeby, vývoj psychologických problémů na tomto pozadí .
Hodnocení pacienta
Podle těch, kteří operaci přežiliimobilizace kloubu, jedná se o dlouhodobý komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Během rehabilitačního období je důležitým bodem to, že se pacienti začínají litovat a vykazují nedostatečné výkony, pokud jde o provádění každodenních fyzických cvičení. Právě tyto nedostatky se stávají klíčovým článkem ve vývoji kloubních kontraktur a motorických dysfunkcí.
Absence bolesti i ve stavu značného stresu, úplné obnovení chůze, žádné nepohodlí v oblasti intervence, dobrý kosmetický vzhled jsou indikátory úspěšné operace.
