Poruchy periferní cirkulace: trombóza a embolie

Porušení centrální a periferníoběh se vyvíjí z různých důvodů. Klinický obraz tohoto stavu je však rozpoznatelný a typický ve všech případech. V chirurgické praxi se jedná o poměrně častý problém, který zahrnuje mnoho patologických stavů, které tak či onak ovlivňují průtok krve.

Příčiny poruch oběhu

Normální pohyb krve cévami mohou narušovat různé situace:

1. Lumen cévy je neprůchodný. To je možné, pokud je blokován (například trombus nebo aterosklerotický plak) nebo zúžením (stenóza).
2. Patologické změny ve stěně (hypertrofie s arteriální hypertenzí).
3. Komprese cévy zvenčí (například nádorem).
4. Poškození cévní stěny.
5. Změna v reologických vlastnostech krve.
6. Snížení objemu cirkulující krve (s krvácením, dehydratací).
7. Snížení krevního tlaku (šok, srdeční selhání).
8. Srdeční patologie (vady, srdeční selhání), při kterých klesá objem krve vyvržené do systoly.

Všechny tyto situace mohou ovlivnit průtok krve jakohlavní a periferní cévy. V případě srdečních problémů, hemodynamických poruch, změn objemu cirkulující krve, patologie koagulačních mechanismů bude krevní oběh narušen na všech úrovních - od velkých cév po nejmenší. Lokální poruchy (stenóza, trombóza, hypertrofie cévních stěn) se odrážejí přímo v oblasti, kde k nim došlo.

Příčiny poruch periferního oběhu,v zásadě stejné jako ústřední. Když však mluvíme o patologii průtoku krve na periferii, znamenají především místní poruchy krevního oběhu.

Porušení periferního oběhu vChirurgie je primárně situace spojená s lokálním zastavením průtoku krve: trombóza, embolie, upnutí cév, ateroskleróza. Všechny tyto stavy (snad kromě aterosklerózy) jsou naléhavé a vyžadují okamžitou pomoc.

Porušení periferního oběhu: příznaky

Jaký je projev lokálního ukončeníprůtok krve? Tkáně, které se ocitnou bez dostatečného zásobení krví, začínají pociťovat ischemii, protože nyní nedostávají kyslík potřebný pro normální život. Čím silnější je nedostatek výživy, tím rychleji dochází k buněčné smrti. Při absenci potřebné pomoci se vyvíjí gangréna (tj. Nekróza tkání zbavených přívodu krve).

Nejvýraznějším příkladem je porušení periferního oběhu dolních končetin. Poruchy průtoku krve se v tomto případě mohou vyvinout náhle nebo postupně.

Intermitentní klaudikace

Nejčastější příčiny tohoto stavujsou ateroskleróza tepen dolních končetin, nespecifická aortoarteritida, tromboangiitis obliterans. Tok krve v cévách je narušen v důsledku zúžení jejich lumenu v důsledku postupné proliferace aterosklerotických plaků nebo zesílení stěn v důsledku nespecifické zánětlivé reakce.

Porušení periferního oběhu se v tomto případě projevuje následujícím klinickým obrazem:

1. Fáze odškodnění. Je charakterizován výskytem slabosti nohou, křečí a nepohodlí během fyzické námahy. Bolest se však objevuje pouze při chůzi na vzdálenost nejméně 0,5–1 km.
2. Fáze subkompenzace.Pacient je nucen přestat chodit kvůli bolesti v nohou po 0,2-0,25 km. Dolní končetiny procházejí určitými změnami kvůli nedostatečnému zásobení krví: bledá, suchá, šupinatá kůže, lámavé nehty, ztenčená vrstva podkožního tuku. Pulzace v tepnách je oslabena.
3. Fáze dekompenzace. Chůze bez bolesti je možná na vzdálenost nejvýše 100 m. Je pozorována svalová hypotrofie, kůže se snadno poraní a na jejím povrchu se objevují praskliny a vředy.
4. Fáze ničivých změn.V této situaci se průtok krve v cévách téměř úplně zastaví. Dolní končetiny jsou pokryty vředy, ve zvláště závažných případech se vyvíjí gangréna prstů. Pracovní schopnost je výrazně snížena.

Samozřejmě zhoršená periferní cirkulaces touto patologií se vyvíjí po dlouhou dobu. Před fází gangrény trvá dlouhou dobu, během které můžete přijmout nezbytná opatření, abyste zabránili úplnému zastavení průtoku krve.

Arteriální trombóza a embolie

V tomto případě dochází k akutnímu porušení periferního arteriálního oběhu, které může během několika hodin vést k rozvoji gangrény končetin, pokud není poskytnuta včasná pomoc.

Může se tvořit krevní sraženina v tepněaterosklerotický plak v oblasti zánětu stěny cévy nebo poškození. Embolus je trombus způsobený průtokem krve z jiné části cévního řečiště. Výsledkem je, že lumen cévy je zcela zablokován, průtok krve se zastaví, tkáně začnou mít ischemii a pokud tato situace přetrvává po dlouhou dobu, zemřou (vyvíjí se gangréna).

Klinika akutních poruch periferního oběhu

Nejrychlejší změna příznaků je pozorována u embolie, protože v tomto případě dojde k náhlému zastavení průtoku krve, takže nezůstane prostor pro kompenzační změny.

První dvě hodiny trpí pacient silnou bolestíkončetiny. Ten se stává bledým a chladným na dotek. V distálních tepnách nedochází k pulzování. Bolest se postupně snižuje a spolu s ní je citlivost tlumena až do úplné anestézie. Trpí také motorické funkce končetiny a nakonec se vyvine paralýza. Velmi brzy nastanou nevratné změny v tkáních a jejich smrt.

U trombózy je obraz v zásadě stejný, alerozvoj kliniky není tak rychlý. Růst trombu trvá určitou dobu, takže průtok krve není okamžitě narušen. V souladu s Savelyevovou klasifikací existují 3 stupně ischemie:

1. Vyznačuje se poruchami citlivosti.
2. Poruchy pohybu se spojují.
3. V této fázi začíná nekróza tkáně.

Porucha periferního oběhu: léčba

Taktika závisí na závažnosti ischemie a rychlostivývoj nevratných změn v tkáních. Akutní narušení periferního oběhu vyžaduje chirurgickou léčbu. V případě postupného zhoršování průtoku krve ve fázích kompenzace lze dobrého výsledku dosáhnout konzervativní terapií.

Operace pro akutní poruchy průtoku krve

V tomto případě konzervativní léčbaneúčinný, protože není schopen úplně zničit krevní sraženinu a odstranit překážku průtoku krve. Jeho jmenování je možné pouze v případě závažné doprovodné patologie, pokud jsou dostatečné kompenzační reakce. Po stabilizaci stavu pacienta se provede operace k odstranění trombu z lumen cévy.

Obnovte průtok krve následujícím způsobem.Fogartyho katétr se zavede do lumen postižené tepny nad místem zablokování, pomocí kterého se odstraní trombus. Pro zavedení katétru se chirurgický přístup provádí na úrovni bifurkace femorální tepny (s lézemi dolní končetiny) nebo brachiální tepny (s lézemi horní končetiny). Po provedení arteriotomie se Fogartyho katétr posouvá do místa ucpání cévy trombem, prochází překážkou a v tomto stavu se nafoukne a odstraní. Nafouklý balónek na konci katétru zachycuje a nese s sebou krevní sraženinu.

V případě trombózy v okolíu organicky změněné stěny cévy je vysoká pravděpodobnost relapsu. Proto je po obnovení průtoku krve nutné provést plánovanou rekonstrukční operaci.

Pokud byla situace zahájena a dojde k rozvoji gangrény končetiny, provede se amputace.

Terapie pro vyhlazení arteriálních onemocnění

Konzervativní léčba je předepsána v počátečních stádiích onemocnění, stejně jako v případě kontraindikací pro chirurgické metody léčby. Základní principy terapie:

1. Eliminace faktorů vyvolávajících arteriální křeč: kouření, alkohol, podchlazení.
2. Jmenování antispazmodik.
3. Analgetika pro úlevu od bolesti.
4. Snížení viskozity krve předepisováním antiagregačních látek a antikoagulancií.
5. Dieta zaměřená na snížení hladiny cholesterolu v krvi.
6. Statiny k normalizaci metabolismu lipidů.
7. Léčba doprovodných onemocnění, která mají škodlivý účinek na krevní cévy: hypertenze, diabetes mellitus, ateroskleróza.

Nejúčinnější metodou léčby však zůstává rekonstrukční chirurgie - bypass (vytvoření bypassové anastomózy), stentování (zavedení stentu do lumen cévy).

Shrňme výsledky

Porušení periferního oběhu můžebýt z různých důvodů. Je důležité si uvědomit, že dlouhodobé nebo akutní poruchy průtoku krve mohou vést k nevratným změnám tkání a vést k gangréně.

Pro prevenci cévních poruch je nezbytnéudržování zdravého životního stylu, správná výživa, vzdání se špatných návyků a včasná léčba nemocí, které přispívají k rozvoji angiopatií.