Palpation на далака: алгоритъм и техника

Далакът е неспарен орган, разположен от лявата страна на коремната кухина. Предната част на тялото е в непосредствена близост до стомаха, а задната част - до бъбреците, надбъбречните жлези и червата.

Структура на далака

В състава на далака се определя от серозно покритие и собствена капсула, последната се формира от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Капсулата преминава в сърцевината на органа, разделяйки пулпата(паренхим) за отделяне на "островите", като се използват трабекули. В пулпа (по стените на артериолите) са разположени кръгли или овални възли от лимфоидна тъкан (лимфоидни фоликули). В сърцето на пулпата има ретикуларна тъкан, която е пълна с различни клетки: червени кръвни клетки (най-вече разпадащи се), бели кръвни клетки и лимфоцити.

Функции на тялото

• Слезката е замесена в лимфопоеза (т.е. тя е източник на лимфоцити).
• Участва в хемопоетичните и имунните функции на организма.
• Унищожаване на отработените тромбоцити и червени кръвни клетки.
• Отлагане на кръв.
• В ранните етапи на ембриогенезата работи като орган на кръвообращението.

Това означава, че тялото изпълнява много важни функции и затова, за да определи патологиите в началните етапи на изследването, е необходимо преди всичко да извърши палпация и перкусия на далака.

Редът на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общ преглед, лекарят по правило преминава към физически методи на изследване, които включват палпация и перкусия.

разграничат:

• Повърхностна палпация, която се откриваболезненост на определена област, напрежение на мускулите на корема, подуване, различни уплътнения и образувания (хернии, тумори, възли). Извършете го с леки наполовина извити пръсти, като започнете от лявата илиакална област обратно на часовниковата стрелка.
• След това се изпълнява дълбока палпацияпоследователности: цекум, илеум (крайната му част), дебелото черво (възходяща и низходяща секции), напречен черва дебелото черво, стомах, черен дроб, панкреас, далак, бъбреци, извършени с помощта на дълбоко проникване на пръстите на доктора в коремната кухина.

В случай на съмнение за заболяване на далака (или увеличаването му поради чернодробно заболяване), са необходими перкусия, палпиране на черния дроб и далака.

Общи правила за палпация

Чувството (палпация) на далака е едно от тяхНай-информативните методи за физическо изследване, провеждани от лекар. В случай на леко повишаване на органа, когато далакът не е лесен за усещане, лекарят непременно препоръчва ултразвуково сканиране, за да се потвърди / отхвърли предполагаемата патология при дете или възрастен.

Позицията на пациента:

• Лежи по гръб (в това положение се извършва палпиране на черния дроб и далака).
• Лежи от дясната страна.Дясната ръка се намира под главата, а лявата ръка трябва да се огъне в лакътя и да се постави върху гърдите (тази техника се нарича сали гръбначна палпация). Освен това, главата на пациента трябва да бъде леко наклонена към гръдния кош, десният крак трябва да е прав, а левият крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави.

Палпация на далака: алгоритъм

1. Лекарят трябва да постави лявата си ръкатака че е в лявата страна на гръдния кош на обекта, в интервала между 7-то и 10-то ребро в съответствие с аксиларните линии и упражнява малко налягане. В този случай пръстите на дясната ръка трябва да бъдат наполовина извити и разположени на лявата крайбрежна арка, така че средният пръст да е в непосредствена близост до 10-то ребро.
2. Когато пациентът вдишва, кожата се изтегля надолу, за да образува гънка на кожата.
3. След издишване ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремната кухина).
4. Пациентът, по искане на лекаря, поема дълбоко въздух,това, под влиянието на диафрагмата, далакът се движи надолу. В случай на увеличаване на пръстите й, лекарят ще попадне на долния й полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

При нормални условия (при здрави хора)далакът не е осезаем. Изключение прави астениката (най-често жените). В други случаи е възможно да се почувства слезката чрез намаляване на диафрагмата (пневмоторакс, плеврит) и спленомегалия, т.е. увеличаване на размера на органа. Подобно състояние се наблюдава по-често при следните условия:

• Кръвни заболявания.
• Хронични чернодробни патологии (тук спленомегалията е признак на портална хипертония или хепатолиенален синдром).
• Хронични и остри инфекциозни процеси (инфекциозен ендокардит, малария, тиф, сепсис).
• Заболявания на съединителната тъкан.
• Сърдечни удари или абсцеси на далака.

Най-често, палпиране на дори уголемения далак.безболезнено. Изключение правят инфарктите на органите, бързото раздуване на капсулата и периплептит. В тези случаи далакът става изключително чувствителен (това е болезнено при палпация).

При цироза на черния дроб и други хронични патологии, ръбът на далака е гъст, с остри процеси е мек.

Консистенцията обикновено е лека с остри инфекции, с хронични инфекции и цироза на черния дроб става гъста.

Соответственно степени увеличения органа осезаемата част може да бъде по-малка или по-голяма и степента, до която далакът се простира отдолу от ребрата, може да показва истинската степен на разширяване на органа. По този начин, сравнително малко увеличение показва излизането на ръба на тялото от под ребрата на 2-7 сантиметра, което се наблюдава при остри инфекции (тиф, менингит, сепсис, лобарна пневмония и др.) Или хронични патологии (сърдечно заболяване, цироза, левкемия, анемия) и необяснима етиология, която често се среща при млади хора (вероятно с наследствен сифилис, рахит)

Съответно, плътността на осезаемия крайдалака (с нейното увеличение) е възможно да се направят изводи за продължителността на процеса. Т.е. колкото по-дълго възпалението присъства в органа, толкова по-плътно и по-трудно е паренхимът, което означава, че при остри процеси ръбът на далака е по-мек и по-еластичен, отколкото при хроничните.

Когато органът е твърде голям, когато долният край е определен в тазовата кухина, много лесно се палпира далака и не се изискват специални умения.

В резултат на спленомегалиянеоплазми при палпиране на далака (по-точно неговият margo crenatus) се определят чрез прорези (от 1 до 4). Такъв диагностичен знак показва наличието на амилоидоза, левкемия (хронична миелогенна или псевдолейкемия), малария, кисти и ендотелиоми.

Това е, когато се извършва палпиране на лекарката на далакаима способността да оценява състоянието на своята повърхност, да открива отлагането на фибрин (като например с периспленит), различни издатини (както се случва например с абсцеси, хеморагични и серозни кисти, ехинококоза) и определя плътността на тъканите. С абсцеси често и подуване. Цялата информация, определена чрез палпация, е изключително ценна както за диагностиката на заболяването на далака, така и за определяне на заболявания, които могат да доведат до спленомегалия.

Обикновено далакът се намира в лявата хипохондрична област, а дългата му ос е разположена по десетото ребро. Тялото има овална форма (с форма на боб).

Далак в детството

Размерът на далака е нормален в зависимост от възрастта:

• Новородени: ширина - до 38 милиметра, дължина - до 40 милиметра.
• 1-3 години: дължина - до 68 милиметра, ширина - до 50 милиметра.
• 7 години: дължина - до 80 милиметра, ширина - до 55 милиметра.
• 8-12 години: ширина - до 60 мм, дължина - до 90 мм.
• 15 години: ширина - до 60 мм и дължина - 100-120 мм.

Трябва да се помни, че палпирането на далака при деца,както и при възрастни, трябва да бъде безболезнено, в допълнение, далакът при дете обикновено не се открива. Описаните по-горе размери не са абсолютни, т.е. малки отклонения в посоката на намаляване / увеличаване на размера на органа не трябва да се разглеждат като патология.

Удар на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на тялото.

Пациентът се поставя в дясната половин странапоставете ръцете си над главата, а краката едва са се наклонили в тазобедрените и коленните стави. Следва перкусия, движеща се от чист до тъп звук, използвайки тихи ударни удари.

Провеждане перкусии

1. Манометърът трябва да се постави на ръба на крайбрежната дъга от лявата страна на тялото, перпендикулярно на 10-ти ръб.
2. Проведете слаба перкусия на 10-ия ръб, първоот крайбрежната дъга (наляво), докато се появи тъп звук (тъпота). На мястото на прехода звукът отпечатва кожата. След това перкусията от аксиларната линия (задната част) пред външния вид на притъпяване на звука и също така поставя белег върху кожата.
3. Дължината на сегмента между знаците е дължината на далака (съответстваща на 10-ото ребро). Обикновено тази цифра е 6-8 сантиметра.
4. Перпендикулярите се изтеглят от средата на дължината до десетото ребро и по тях се извършват допълнителни перкусии, за да се определи диаметърът на далака, който обикновено варира от 4 до 6 сантиметра.
5. Обикновено предната част на далака (т.е. неговатаръб) не трябва да минава по-медиално от линията, която свързва свободния край на 11-то ребро и стерноклавикуларната става. Струва си да се отбележи, че изчисляването на размера на далака с помощта на перкусия е много приблизителен показател. Размерите на органа се записват като дроб, където числителят е дължината, а знаменателят е диаметърът на далака.