Почти всички пациенти на кардиолога са имали опитпо един или друг начин с всякакви аритмии. В момента фармацевтичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. В тази статия ще разгледаме тяхната класификация и характеристики.
Начини на излагане
За да се премахнат извънматочните нарушения на сърдечния ритъм, се предписват антиаритмични лекарства. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на клетките на работещия миокард:
- Намаляване на скоростта на потенциала за действие, което помага да се забави провеждането на възбуждането.
- Намаляване на възбудимостта на миокарда.
- Намаляване на времето на относителна рефрактерност, което води до съкращаване на интервала, когато извънреден импулс може да провокира свиване на сърцето.
- Удължаване на периода на ефективна рефрактерност, което е важно за тахикардия и за елиминиране на импулси, които се появяват след твърде кратък интервал след оптималното свиване.
- Увеличаване на скоростта на провеждане на възбуда, което насърчава хомогенизацията и предотвратява явлението повторно влизане („повторно влизане“).
- Потискане на фокуса на ектопичния автоматизъм, което е свързано с удължаване на периода на диастолна деполяризация.
- Премахване на разликите в скоростта на възбуда и показателите за рефрактерност.
- Намалена сърдечна чувствителност към токов удар и риск от камерно мъждене.
Класификация на антиаритмичните лекарства
Всички лекарства от тази група са разделени на четириклас. Освен това първият клас е разделен на още три подкласа. Тази класификация се основава на степента, до която лекарствата влияят върху способността на сърдечните клетки да произвеждат и провеждат електрически сигнали. Различните класове антиаритмични лекарства имат свои собствени начини на действие, следователно за различните видове аритмии тяхната ефективност ще се различава.
Първият клас включва блокери на бързонатриеви канали. Подклас IA включва такива лекарства като "Хинидин", "Дизопирамид", "Новокаинамид", "Гилуритмал". Подклас IB включва "Пиромекаин", "Токаинид", "Дифенин", "Лидокаин", "Априндин", "Тримекаин", "Мексилетин". Подклас IC се формира от такива средства като "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
Вторият клас се състои от бета-блокери (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Третият клас включва блокери на калиевите канали: "Bretilium tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".
Четвъртият клас включва блокери на бавни калциеви канали (например "Верапамил").
Списъкът с антиаритмичните лекарства не свършва дотук. Също така са изолирани сърдечни гликозиди, калиев хлорид, натриев аденозин трифосфат, магнезиев сулфат.
Първокласни лекарства
Бързите блокери на натриевите канали спиратнавлизане в клетките на натрий, което води до забавяне на преминаването на вълната на възбуждане през миокарда. Поради това се спират условията за бърза циркулация на патологичните сигнали в сърцето и се елиминира аритмията. Нека разгледаме по-подробно групата антиаритмични лекарства, принадлежащи към първия клас.
Лекарства от клас IA
Такива антиаритмични лекарства са предписани заекстрасистоли (камерни и надкамерни), както и за възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Освен това те се използват за предотвратяване на повтарящи се атаки.
Новокаинамид и хинидин са ефективни антиаритмични лекарства за тахикардия. Нека ви разкажем повече за тях.
"Хинидин"
Това лекарство се използва в случайпароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и с пароксизми на предсърдно мъждене, за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се предписва под формата на хапчета.
Отравяне с антиаритмични лекарствасе случва рядко, но при прием на "Хинидин" са възможни странични ефекти под формата на лошо храносмилане (повръщане, разхлабени изпражнения) и главоболие. В допълнение, употребата на това лекарство може да причини намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта, забавяне на интракардиалната проводимост и намаляване на контрактилитета на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на специална форма на камерна тахикардия, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо терапията с "Хинидин" трябва да се извършва само с контрола на електрокардиограма и под наблюдението на специалист.
Лекарството е противопоказано за интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада, интоксикация със сърдечни гликозиди, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, бременност.
"Новокаинамид"
Това лекарство има същите показания заприложение като "Хинидин". Доста често се предписва с цел спиране на пароксизмите на предсърдно мъждене. При интравенозно инжектиране на новокаинамид е възможно рязко понижаване на кръвното налягане, в резултат на което е необходимо разтворът да се инжектира възможно най-бавно.
Страничните ефекти включват гадене, повръщане,промени в състава на кръвта, нарушения на нервната система под формата на световъртеж, главоболие, в редки случаи на объркване. Ако лекарството се използва постоянно, може да се развие лупус-подобен синдром (серозит, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, придружена от бавно зарастване на рани и язви и кървене на венците. В допълнение, "Novocainamide" може да провокира алергична реакция, в този случай първият признак ще бъде появата на мускулна слабост при инжектиране на лекарството.
Забранено е употребата на лекарството в случай на атриовентрикуларна блокада, тежки форми на бъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.
IB клас
Тези лекарства имат малък ефект върхуследователно синусовият възел, атриовентрикуларната връзка и атриумите са неефективни при суправентрикуларни аритмии. Тези антиаритмични лекарства се предписват при екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, тоест за лечение на камерни нарушения на ритъма. Те също се използват за лечение на аритмии, предизвикани от предозиране на сърдечни гликозиди.
Списък на антиаритмичните лекарства от този класдоста обширно, но най-често използваното лекарство "Лидокаин". По правило се прилага интравенозно в случай на тежки камерни аритмии, включително миокарден инфаркт.
"Лидокаин" може да наруши функциониранетонервната система, която се проявява със световъртеж, гърчове, проблеми с говора и зрението, нарушения на съзнанието. Ако въведете лекарството в голяма доза, възможно е да забавите сърдечната честота, да намалите контрактилитета на сърцето. В допълнение, алергичните реакции са вероятни под формата на оток на Куинке, уртикария и сърбеж.
"Лидокаин" е противопоказан при атриовентрикуларенблокада, синдром на болния синус. Лекарствата не се предписват при тежки надкамерни аритмии, тъй като рискът от предсърдно мъждене се увеличава.
IC клас
Лекарствата от този клас се удължаватинтракардиална проводимост, особено в системата Hisa-Purkinje. Те имат изразени аритмогенни свойства, поради което в момента се използват в ограничени количества.
Списък на антиаритмичните лекарства от този класе дадено по-горе, но от тях се използва главно само "Пропафенон" ("Ritmonorm"). Предписва се за суправентрикуларни и камерни аритмии, включително със синдром на SVC. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под наблюдението на лекар.
В допълнение към аритмии, това лекарство може да причинипрогресия на сърдечна недостатъчност и влошаване на сърдечната контрактилитет. Страничните ефекти включват появата на метален вкус в устата, гадене и повръщане. Не са изключени и такива негативни ефекти като зрително увреждане, промени в кръвния тест, световъртеж, безсъние, депресия.
Бета-блокери
Когато тонусът на симпатиковата нервна система се повишисистема, например в случай на стрес, хипертония, вегетативно разстройство, исхемия, в кръвта се появяват много катехоламини, включително адреналин. Тези вещества действат върху бета-адренергичните рецептори на миокарда, което води до електрическа сърдечна нестабилност и поява на аритмии.
Бета-блокерите предотвратяват прекомернотостимулиране на рецепторите и по този начин защитава миокарда. Освен това те намаляват възбудимостта на клетките на проводящата система, което води до забавяне на сърдечната честота.
Използват се лекарства от този класлечение на предсърдно трептене и предсърдно мъждене, за предотвратяване и облекчаване на суправентрикуларни аритмии. Те също помагат в борбата със синусовата тахикардия.
Неефективни антиаритмични лекарства, разглеждани за предсърдно мъждене, с изключение на случаите, когато патологията се причинява именно от излишък на катехоламин в кръвта.
За лечение на ритъмни нарушения те често се използватМетопролол и анаприлин. Тези лекарства имат странични ефекти под формата на забавяне на пулса, намаляване на контрактилитета на миокарда и поява на атриовентрикуларна блокада. Тези лекарства могат да провокират студени крайници и влошаване на периферния кръвен поток. Освен това лекарствата засягат нервната система, причинявайки сънливост, световъртеж, депресия и увреждане на паметта. Те също променят проводимостта в нервите и мускулите, което се проявява с умора и слабост.
Бета-блокерите са забранени за употреба, когатокардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим захарен диабет, бронхиална астма. Също така противопоказания са атриовентрикуларният блок от втора степен, синусова брадикардия.
Блокери на калиеви канали
В списъка на антиаритмичните лекарства от товагрупата включва агенти, които забавят електрическите процеси в сърдечните клетки и по този начин блокират калиевите канали. Най-известното лекарство от този клас е "Амиодарон" ("Кордарон"). Освен всичко друго, той действа върху М-холин и адренергични рецептори.
"Kordaron" се използва за лечение и профилактикакамерни, предсърдни и надкамерни аритмии, сърдечни аритмии на фона на SVC синдром. Лекарството се предписва и за предотвратяване на животозастрашаващи камерни аритмии при пациенти с остри инфаркти. Освен това се използва за намаляване на сърдечната честота по време на персистиращо предсърдно мъждене.
Ако използвате продукта дълго време, той можеразвиват интерстициална фиброза на белите дробове, променят цвета на кожата (появата на лилав оттенък). В някои случаи има главоболие, нарушения на съня, паметта, зрението. Приемът на "Амиодарон" може да причини развитие на синусова брадикардия, запек, гадене и повръщане.
Не предписвайте лекарства за начална брадикардия,удължаване на Q-T интервала, нарушена интракардиална проводимост, заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипотония, бременност, бронхиална астма.
Бавни блокери на калциевите канали
Тези лекарства блокират бавнотокалциев ток, поради което ектопичните огнища в предсърдията се потискат и автоматизмът на синусовия възел намалява. Списъкът на антиаритмичните лекарства от тази група включва "Верапамил", който се предписва за профилактика и облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, за лечение на суправентрикуларна екстрасистолия. Верапамил е неефективен в случай на камерни аритмии.
Страничните ефекти включват атриовентрикуларен блок, синусова брадикардия, артериална хипотония и в някои случаи намаляване на сърдечната контрактилитет.
Сърдечни гликозиди
Класификация на антиаритмичните лекарства не е такаби било пълно, без да се споменават тези средства. Те включват лекарства като Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin и др. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, облекчаване на суправентрикуларна тахикардия и намаляване на честотата на вентрикуларни контракции в случай на предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да следите състоянието си. Признаците на интоксикация с дигиталис се проявяват чрез болки в корема, гадене и повръщане, главоболие, нарушения на зрението и съня и кървене от носа.
Забранено е използването на тези антиаритмични лекарства за брадикардия, SVC синдром, интракардиална блокада. Те не се предписват в случай на пароксизмална камерна тахикардия.
Комбинация от антиаритмични лекарства
За ектопични ритми в клиничната практикаизползват се някои комбинации от лекарства. Така че, "Хинидин" може да се използва заедно със сърдечни гликозиди за лечение на персистираща екстрасистолия. С бета-блокери "Хинидин" може да се предписва за облекчаване на камерни аритмии, които не се поддават на друго лечение. Комбинираното използване на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава добър ефект при камерни и суправентрикуларни екстрасистоли, а също така помага да се предотврати рецидив на тахиаритмии и ектопични тахикардии.
