Неврогенна дисфункция на пикочния мехуре нарушение на нормалното функциониране на органа. Патологията е достатъчно разпространена. В урологията и детската педиатрия около 10% от всички заболявания на пикочната система са заети от това заболяване. В същото време се увеличава рискът от промени в органите на системата от вторичен тип. Разстройството на уринирането се причинява от нарушение на нервната регулация на периферно или централно ниво. След това помислете какво представлява неврогенната дисфункция на пикочния мехур в млада възраст.
Обща информация
Неврогенният пикочен мехур при жените се дължи натрудно раждане, хирургични интервенции от гинекологичен характер, както и хронични патологии на тазовите органи. Болестта може да се появи внезапно или да прогресира постепенно. Неврогенният пикочен мехур при мъжете често се появява на фона на аденом на простатата, както и след продължителна активност, свързана с вдигане на тежести. При патология човек наблюдава отделянето на урина на капки и невъзможността да я задържи в стресови ситуации. Неврогенният пикочен мехур на детето може да има първична форма. В този случай наследствените нервни патологии действат като провокиращ фактор. Уринарното разстройство в млада възраст може да е вторично. В този случай образуването на патология се случва под въздействието на екзогенни или ендогенни фактори.
Формиране на рефлекс
Детето има напълно контролиран зрял режимуринирането се формира до 3-4 годишна възраст. Системата преминава през няколко етапа на развитие - от гръбначен безусловен рефлекс до доброволен рефлекс. Подкорковите и кортикалните мозъчни центрове, зоните на спинална инервация в лумбосакралния гръбначен мозък, както и периферните нервни сплетения участват в регулирането на отделянето на течности. Неврогенният пикочен мехур при дете е придружен от нарушения на инервацията и резерво-вакуаторните процеси. Патологията може да провокира редица сериозни заболявания. Те включват по-специално хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, цистит, хидронефроза, мегауретра, везикоуретерален рефлукс.
Провокиращите фактори
Неврогенна дисфункция на пикочния мехурсе развива в резултат на различни неврологични нарушения. Те водят до намаляване на координацията на дейността на външния сфинктер или детрузор по време на натрупването и отделянето на течност. Неврогенен пикочен мехур при дете може да се развие на фона на органични лезии на централната нервна система. Те от своя страна могат да бъдат предизвикани от травма, възпалително-дегенеративни и туморни патологии на гръбначния стълб, вродени малформации, заболявания на гръбначния мозък и мозъка. Спиналните хернии, ражданията, дисгенезата и агенезиса на опашната кост и сакрума, церебралната парализа и други са сред неразположенията, срещу които се развива неврогенен пикочен мехур при дете. Те водят до пълно или частично разделяне на гръбначния и надспиналния нервен център и орган. Най-често патологията се открива при момичетата. Това се дължи на повишеното насищане на естроген, което увеличава чувствителността на рецепторите на детрузора.
класификация
Според промените в рефлекса на жлъчния мехур,има няколко вида патология. При хиперрефлексния пикочен мехур има спастично състояние в стадия на натрупване на течности. Хипорефлексният тип патология е придружен от хипотония на детрузора във фазата на освобождаване. Характеризира се с появата на рефлекс за уриниране, когато функционалният обем на пикочния мехур е значително по-голям от нормалния за възрастта. При хиперрефлексията появата на реакция се отбелязва много преди натрупването на предписаното количество течност. Арефлексният тип патология се счита за най-тежката. Придружен е от невъзможността за независимо свиване на препълнен и пълен пикочен мехур, както и неволен акт на изпразване. Патологията също се класифицира според степента на адаптация на детрузора към нарастващия обем течност. Така че неврогенният пикочен мехур може да бъде неадаптиран (неинхибиран) и адаптиран. Има и няколко форми на заболяването. По-специално при лека форма пациентът спонтанно изпразва пикочния мехур в стресови ситуации. Симптомите на тежка форма се състоят в развитието на синдроми на Хинман - детрузор-сфинктер дисенергия, Ochoa - урофациална патология. При умерени форми се отбелязва нестабилност на дейността на органа.
Клиничната картина на хиперрефлексията
Какво се случва, когато е нестабилнопикочен мехур? Симптомите на патологията се проявяват в нарушения на акта на изпразване. Тежестта и честотата на появата им се определят в съответствие със степента на нервно увреждане. Неврогенната хиперактивност обикновено е преобладаваща при малки деца. В този случай се наблюдават често изпразване (до осем пъти на ден) в малки обеми, императивни (спешни) позиви, енуреза, инконтиненция. Постуралният неврогенен пикочен мехур, симптомите на който се появяват при промяна на хоризонталното положение на тялото на вертикално, е придружен от дневна полякиурия, както и необезпокоявано натрупване на урина през нощта с нормален обем на сутрешната порция. Стресната инконтиненция се проявява чрез загуба на малко количество течност. Това явление може да се появи по време на физическо натоварване. На фона на дисенергията на детрузор-сфинктер има абсолютно забавяне или непълно изпразване, както и микция (уриниране) по време на напрягане.
Прояви на хипорефлексия
На фона на този вид патология, рядкоили липсващо уриниране с пълен или пълен пикочен мехур. Изпразването също може да бъде бавно, с напрежение в перитонеалната стена. Често има усещане за непълно отделяне на урина. Това се дължи на големия обем на остатъка (до 400 ml). При някои деца е възможна парадоксална исхурия, придружена от неконтролирано отделяне на урина. Това се дължи на зеенето на външния сфинктер, който се простира под натиска на пренаселения орган. При мързелив пикочен мехур се отбелязва рядко уриниране, съчетано с инконтиненция, инфекции на тракта и запек. В напредналите стадии на патологията съществува риск от възпаление, нарушен кръвен поток в бъбреците, образуване на белези на паренхима и образуване на бъбречни бръчки от вторичен тип, хронична недостатъчност и нефросклероза.
диагностика
Когато се появят нарушения на уриниранетонеобходимо е да се проведе цялостен преглед. Тя трябва да включва такива лекари като педиатър, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностиката включва вземане на анамнеза. Разкрива се семейна предразположеност към развитие на патология, дали е имало наранявания, заболявания на нервната система и т.н. Оценяват се и резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. За откриване на инфекция и функционални бъбречни нарушения на фона на патологията се извършва биохимичен анализ на кръв и урина, тест според Нечипоренко, Земницки, както и бактериологичен анализ. Урологичният преглед включва ултразвук. Бъбреците и пикочния мехур се изследват с определяне на остатъчния обем. Изследването включва и рентгенов диагностичен метод. Извършват се отделителна и анкетна урография, микционна цитография. Извършват се също CT и MRI на бъбречната система, ендоскопия и радиоизотопно сканиране. Оценката на състоянието на пикочния мехур се извършва чрез проследяване на дневния обем и ритъма на спонтанно уриниране при нормална температура и питейния режим. Уродинамичното изследване на функционалното състояние на долните части на системата, урофлоуметрията, измерването на вътрешното налягане по време на естественото пълнене, електромиографията, профилометрията, цистометрията (ретроградна) са с висока диагностична стойност при откриване на заболяването. Ехо-ЕГ, ЕЕГ, ЯМР на мозъка, рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа също се извършват при съмнение за неврогенен пикочен мехур при деца. Комаровски в една от своите статии описва подробно клиничния анализ (OAM).
Терапевтични събития
Те се назначават според вида, тежесттанарушения, съпътстващи заболявания. Като правило се използват диференцирани тактики. Много експерти предписват хомеопатични лекарства. Има обаче и някои лекари, които нямат доверие на тези средства. Например Комаровски не препоръчва хомеопатични лекарства, ако се открие неврогенен пикочен мехур при деца. Трябва да се каже, че лекарят като цяло е скептичен към този вид терапия. Независимо от това в практиката има много случаи, при които хомеопатията е била много ефективна. Навременната диагностика и правилно избраните тактики на терапията ви позволяват бързо да елиминирате патологията.
Лечебни ефекти
За да се елиминира хипертоничността, пациентите се предписватМ-антихолинергици. Те включват лекарства като "Атропин", "Оксибутинин" (за пациенти на възраст от пет години). Показани са също трициклични антидепресанти (например лекарството "Melipramine"), антагонисти на Ca + (те включват лекарства "Nifedipine", "Therodilin"), ноотропи (сред тях лекарства "Picamilon", "Pantogam"). Тинктури от майчин и валериан също се препоръчват, ако се диагностицира неврогенен пикочен мехур при деца. Лечението с народни средства ви позволява да повишите ефективността на основната терапия, както и да облекчите състоянието с най-малък риск, тъй като има минимум странични ефекти. При наличие на нощно енуреза на пациенти на възраст от пет години може да се предпише аналог на антидиуретичния стероид на неврохипофизата - десмопресин. За да се предотврати развитието на инфекция, на пациентите се препоръчва да приемат малки дози уросептици. Те включват по-специално нитрофурани (лекарство "Фурагин"), оксихинолони (лекарство "5-NOC"), флуорохинолони (налидиксинова киселина), лекарство "Канефрон", имуно-коригиращ ефект (лекарства "Тактивин", "Левамизол") ..
допълнително
За облекчаване на състоянието се предписвауриниране по график за 2-3 часа. Показани са също редовна катетеризация, използване на холиномиметици, антихолинестеразни лекарства, адаптогени. Препоръчват се бани с лечебна морска сол.
Оперативни методи
С неврогенен пикочен мехур,ендоскопски интервенции. По-специално се извършват трансуретрална резекция на шийката на органа, имплантиране на колаген в устата на уретрата, интрауретрални и интрадеструзерни инжекции на ботулинов токсин. Също така се извършват интервенции на нервните ганглии, които са отговорни за уринирането. С помощта на чревна цистопластика пикочният мехур се увеличава в обем.
