الطحال هو عضو غير مزاوج يقع على الجانب الأيسر من التجويف البطني. الجزء الأمامي من الجسم مجاور للمعدة ، والجزء الخلفي - إلى الكلية والغدة الكظرية والأمعاء.
هيكل الطحال
في تكوين الطحال يتم تحديده بواسطة الغلاف المصلية والكبسولة الخاصة به ، يتم تشكيل الأخير من خلال مزيج من الأنسجة الضامة والعضلات والألياف المرنة.
Капсула переходит в остов органа, разделяя пульпу (parenchyma) لفصل "الجزر" باستخدام trabeculae. في اللب (على جدران الشرايين) توجد عقيدات مستديرة أو بيضاوية من الأنسجة اللمفاوية (الجريبات اللمفاوية). في قلب اللب هو نسيج شبكي ، مليء بمجموعة متنوعة من الخلايا: خلايا الدم الحمراء (في الغالب التفكك) ، وخلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية.
وظائف الجسم
- يتورط الطحال في اللمفية (أي أنها مصدر الخلايا الليمفاوية).
- يشارك في وظائف المكونة للدم والجهاز المناعي للجسم.
- تدمير الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
- ترسب الدم.
- في المراحل الأولى من أعمال التطور الجنيني كعضو تشكيل الدم.
وهذا يعني أن الجسم يقوم بالعديد من الوظائف الهامة ، وبالتالي ، لتحديد الأمراض في المراحل الأولية من الفحص ، فمن الضروري قبل كل شيء إجراء الجس وقرع الطحال.
ترتيب جس الأجهزة الداخلية
بعد جمع الشكاوي والامتحانات والفحص العام ، فإن الطبيب ، كقاعدة عامة ، ينتقل إلى طرق التحقيق الجسدية ، والتي تشمل الجس والإيقاع.
التمييز:
- الجس السطحي ، والذي يتم الكشف عنهوجع منطقة معينة ، وتوتر في عضلات البطن ، وتورم ، والأختام والتشكيلات المختلفة (الفتق والأورام والعقد). أخرجه بأصابع نصفية ذات ضغط خفيف ، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى بعكس اتجاه عقارب الساعة.
- الجس العميق يؤدي المقبلمتواليات: الأعور ، الدقاق (الجزء الأخير) ، القولون (المقاطع الصاعدة والنازلة) ، الأمعاء القولونية المستعرضة ، المعدة ، الكبد ، البنكرياس ، الطحال ، الكلى ، نفذت باستخدام الاختراق العميق لأصابع الطبيب في التجويف البطني.
في حالة مرض الطحال المشكوك في صحته (أو زيادته بسبب مرض الكبد) ، من الضروري الإيقاع والجسفة في الكبد والطحال.
قواعد عامة للجس
الشعور (جس) من الطحال هو واحد منأساليب البحث الفيزيائية الأكثر إفادة التي أجراها الطبيب. في حالة حدوث زيادة طفيفة في العضو ، عندما لا يكون من السهل الشعور بالطحال ، يوصي الطبيب بالضرورة بإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية لتأكيد / دحض علم الأمراض المزعوم لدى الطفل أو الشخص البالغ.
موقف المريض:
- مستلقيا على ظهره (في هذا الموقف يتم من خلال ملامسة الكبد والطحال).
- Лежа на правом боку.تقع اليد اليمنى تحت الرأس ، ويجب أن تنحني اليد اليسرى عند المرفق وتوضع على الصدر (هذه التقنية تسمى ملوحة الطحال). علاوة على ذلك ، يجب أن يميل رأس المريض قليلاً إلى الصدر ، ويجب أن تكون الساق اليمنى مستقيمة ، وأن تكون الساق اليسرى مثنية عند مفصل الورك والركبة.
الطحال ملامسة: خوارزمية
- يجب على الطبيب أن يضع يده اليسرى هكذابحيث يكون في الجانب الأيسر من صدر المريض ، في الفترة الفاصلة بين الضلعين السابع والعاشر وفقًا للخطوط الإبطية ، مع الضغط الخفيف. في هذه الحالة ، يجب ثني أصابع اليد اليمنى ووضعها على القوس الساحلي الأيسر بحيث يكون الإصبع الأوسط مجاورًا للضلع العاشر.
- عندما يستنشق المريض ، يتم دفع الجلد إلى أسفل لتشكيل ثنية الجلد.
- بعد الزفير ، تخترق يد الطبيب عمق البطن (تجويف البطن).
- المريض ، بناء على طلب الطبيب ، يستنشق بعمق ، معهذا ، تحت تأثير الحجاب الحاجز ، يتحرك الطحال إلى أسفل. في حالة تضخمها ، ستصطدم أصابع الطبيب بعمودها السفلي. يجب تكرار هذا الإجراء عدة مرات.
تفسير النتائج
في ظل الظروف العادية (في الأشخاص الأصحاء)الطحال غير محسوس. الاستثناء هو الوهن (عادة للنساء). في حالات أخرى ، من الممكن الشعور بالطحال عند انخفاض الحجاب الحاجز (استرواح الصدر ، ذات الجنب) وتضخم الطحال ، أي زيادة حجم العضو. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة مماثلة في ظل الشروط التالية:
- أمراض الدم.
- أمراض الكبد المزمنة (هنا يعد تضخم الطحال علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي أو متلازمة الكبد).
- العمليات المعدية المزمنة والحادة (التهاب الشغاف المعدي ، الملاريا ، التيفوئيد ، الإنتان).
- أمراض النسيج الضام.
- النوبات القلبية أو خراجات الطحال.
في أغلب الأحيان ملامسة حتى الطحال المتضخمغير مؤلم. الاستثناءات هي احتشاء الأعضاء ، والتوسع السريع للكبسولة ، والتهاب الطحال. في هذه الحالات ، يصبح الطحال شديد الحساسية (أي مؤلم عند الجس).
مع تليف الكبد والأمراض المزمنة الأخرى ، تكون حافة الطحال كثيفة ، بينما تكون ناعمة في العمليات الحادة.
عادة ما يكون الاتساق ناعمًا في الالتهابات الحادة ، وفي الالتهابات المزمنة وتليف الكبد يصبح ثابتًا.
حسب درجة تضخم الاعضاءيمكن أن يكون الجزء الملموس أصغر أو أكبر ، وقد يشير مدى بروز الطحال من تحت الأضلاع إلى الدرجة الحقيقية لتضخم العضو. لذلك ، تتم الإشارة إلى زيادة طفيفة نسبيًا من خلال خروج حافة العضو من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-7 سنتيمترات ، وهو ما يُلاحظ في حالات العدوى الحادة (التيفوئيد ، والتهاب السحايا ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي الفصي ، وما إلى ذلك) أو الأمراض المزمنة (أمراض القلب ، وتليف الكبد ، وإحمرار الدم ، اللوكيميا وفقر الدم) ومسببات غير مفسرة ، والتي تحدث غالبًا عند الشباب (ربما مع الزهري الوراثي والكساح)
حسب كثافة حافة اللبادالطحال (مع زيادته) ، من الممكن استخلاص استنتاجات حول عمر العملية. أي أنه كلما طال الالتهاب في العضو ، زادت كثافة وأصعب حمة العضو ، مما يترتب على ذلك أنه في العمليات الحادة تكون حافة الطحال أكثر نعومة ومرونة من تلك المزمنة.
إذا كان العضو كبيرًا جدًا ، فعند تحديد الحافة السفلية في تجويف الحوض ، يكون من السهل جدًا ملامسة الطحال ، ولا يتطلب الأمر مهارات خاصة.
في حالة تضخم الطحال نتيجة لذلكيتم تحديد الأورام عند ملامسة الطحال (بتعبير أدق ، مارجو كريناتوس) من خلال الشقوق (من 1 إلى 4). تشير علامة تشخيصية مماثلة إلى وجود الداء النشواني وسرطان الدم (اللوكيميا النقوي المزمن أو اللوكيميا الزائفة) والملاريا والأكياس والأورام البطانية.
أي ، عند ملامسة الطحال ، الطبيبلديه القدرة على تقييم حالة سطحه ، واكتشاف ترسب الفيبرين (كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع التهاب الطحال) ، نتوءات مختلفة (التي تحدث ، على سبيل المثال ، مع الخراجات ، الخراجات النزفية والمصلية ، داء المشوكات) وتحديد كثافة الأنسجة. غالبا ما يوجد تورم مع الخراجات. جميع المعلومات التي يحددها الجس هي قيمة للغاية لتشخيص مرض الطحال نفسه ، ولتحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تضخم الطحال.
عادة ، يقع الطحال في منطقة المراقي الأيسر ، ويقع محوره الطويل على طول الضلع العاشر. العضو له شكل بيضاوي (على شكل حبة الفول).
الطحال في مرحلة الطفولة
حجم الطحال طبيعي حسب العمر:
- حديثو الولادة: العرض - حتى 38 ملم ، الطول - حتى 40 ملم.
- 1-3 سنوات: الطول - حتى 68 ملم ، العرض - حتى 50 ملم.
- 7 سنوات: الطول - حتى 80 ملم ، العرض - حتى 55 ملم.
- 8-12 سنة: العرض - حتى 60 ملم ، الطول - حتى 90 ملم.
- 15 سنة: العرض - حتى 60 ملم ، والطول - 100-120 ملم.
يجب أن نتذكر أن ملامسة الطحال عند الأطفال ،كما هو الحال مع البالغين ، يجب أن يكون غير مؤلم ، بالإضافة إلى ذلك ، عادة لا يتم تحديد الطحال عند الطفل. الأبعاد الموصوفة أعلاه ليست مطلقة ، أي أن الانحرافات الصغيرة في اتجاه تقليل / زيادة حجم العضو لا ينبغي اعتبارها علم أمراض.
قرع الطحال
تُستخدم هذه الطريقة لتقييم حجم (حدود) العضو.
يتم وضع المريض في النصف الأيمن الأيمنوضع الذراعين فوق الرأس ، بينما تنحني الساقان بالكاد عند مفاصل الورك والركبة. يجب أن يتحول صوت الإيقاع من واضح إلى باهت ، مع تطبيق دقات قرع هادئة.
إجراء قرع
- يجب تثبيت مقياس الإصبع على حافة القوس الساحلي على الجانب الأيسر من الجسم ، بشكل عمودي على الضلع العاشر.
- يتم تنفيذ قرع ضعيف على طول الضلع العاشر في البدايةمن القوس الساحلي (يسار) إلى ظهور صوت باهت (بلادة). يتم وضع علامة على الجلد في مكان انتقال الصوت. ثم يتم قرعها من الخط الإبطي (الخلف) إلى الأمام حتى يصبح الصوت باهتًا وتوضع علامة أيضًا على الجلد.
- طول المقطع بين العلامات هو طول الطحال (المقابل للضلع العاشر). عادة ، هذا الرقم هو 6-8 سم.
- من منتصف الطول ، يتم رسم الخطوط العمودية على الضلع العاشر ويتم إجراء مزيد من الإيقاع على طولها لتحديد قطر الطحال ، والذي يتراوح عادةً من 4 إلى 6 سنتيمترات.
- الجزء الأمامي من الطحال (أي لهاحافة) إلى الخط الإنسي ، الذي يربط الطرف الحر للضلع الحادي عشر والمفصل القصي الترقوي. وتجدر الإشارة إلى أن حساب حجم الطحال باستخدام الإيقاع هو مؤشر تقريبي للغاية. يُكتب حجم العضو في صورة كسر ، حيث يكون البسط هو الطول ، والمقام هو قطر الطحال.
